病区患者用药安全的护理管理实践

刘亚琴 吴晶晶 陈 晨 徐建如

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注[1]。用药安全也是国家卫健委颁布的保障患者十大安全目标之一。病区作为临床一线科室，为抢救患者和缩短住院患者药物治疗的等待时间，减少护理人员往返药房取药频次，均配备有一定数量的基数药品。护理人员如何做好病区药品的管理，确保患者用药安全显得尤为重要，现将我科的患者用药安全管理实践报告如下。

1 方法

1.1 管理措施

1.1.1 合理制定药物配备品种和数量 病区病人抢救用药的品种和数量按医院规定配备，病区可按收治患者的专科特点，适当增加少数品种存放于抢救车内。治疗室内的备用药物品种，根据住院患者药物使用的频次制定，不得和抢救车内已配备的药物品种重复，药物数量原则上为针剂一盒，抗生素为成人一次或一日最大用量，大型补液（葡萄糖、葡萄糖氯化钠、氯化钠等）的数量大约能满足病区所有住院患者的两日用量。过多的药物品种和数量，不仅会占用存储空间，且增加护理人员检查和点交的工作量。因临床上不断有新药上市使用，每年年初根据往年药物使用情况重新制定治疗室内备用药物品种，对于一年内使用频率小于五次的非抢救药物不再配备，适当增加常用的新药，并将药品编号登记建账。

1.1.2 药物的储存 为缩短护理人员取用药品的时间，抢救药品存放于抢救车内，治疗室内药品分类存放，如大型补液、抗生素、高浓度电解质等，标识明显。高浓度电解质需单独存放，并贴有警示标识，每盒药物外包装上也有警示标识粘贴，以提醒护理人员减少用药差错的发生率。生物制品和要求冷藏的药品放冰箱保存，在药品登记本上注明，注意冰箱门内侧不得存放药品，严禁冷冻，冰箱配有温湿度监测仪，避免频繁和长时间开门影响冷藏室内温度，每班查看温湿度并做好登记。需要避光或遮光储存的药物严格按要求存放，毒麻药品按要求上锁保存。根据药品有效期或失效期的不同按序放置，左进右出[2]，全体护理人员达成共识。

1.1.3 药物的检查麻醉药品和抢救药品每班点交数量，治疗室基数药品每日清点。备用药品使用后各班护理人员严格交接班及时补充，药品从药房取回后严格查对，每周安排专人对病区所有药品进行专项检查，注意检查药袋时要适当施压，否则微小破损很难及时发现。查看药液有无浑浊、变色、沉淀、絮状物等异常，片剂有无潮解、变色、粘连等。对三个月内将要失效的药品用红色★贴在安瓿上，整盒药品将在三月内失效的将标识粘贴在外包装盒上，提醒护理人员使用时加强查对。

1.1.4 药物更新及报废处理 随着时间的推移，药品长久不使用就会接近失效期，尤其是带有红色★的药品，为保证患者的用药安全，确保病区药品持续保持在有效期内，又避免造成浪费，这就需要我们护理人员及时更新药物，药房一旦有新批号的相同药品领回后立即更换。对使用频次较低的药品，在药品失效期前6 个月从药柜内取出，与药房沟通调换，无法调换在失效期前1 个月交由护士长报废处理，同时进行申领补充。

1.1.5 药物的使用药物使用环节是患者用药安全的关键，科室建有药物使用说明书手册，根据登记本上的药品名称编号制成目录，将病区治疗室备用药和抢救车内备用药的药品说明书原件装订成册[3]，对病区没配备但有患者使用的药品也要将其说明书一并建册，定期组织护理人员学习，对说明书中注明的特殊要求如：皮试、冷藏、避光、遮光、输注速度、配伍禁忌等内容，在其下方划一红色浪线使其内容更醒目，对新药或病区不常使用的药品在使用前随时组织护理人员学习药品说明书，严格按说明书使用要求并遵医嘱使用，确保患者用药安全。对有疑问的用药医嘱要及时和医生沟通确认后再使用，易致过敏的药物除了按说明书要求进行皮试外，还应注意在患者首次使用时严密观察，以防出现不良反应，必要时应及时进行处理。对有避光要求的药品输注时使用避光袋和避光输液器[4]，生脉、热毒宁等中成药制剂在静脉输注时要使用精密输液器，不得和其他药物配伍使用。血管活性药和刺激性的药物尽量从中心静脉给药，减少对周围血管的刺激；抗生素要现用现配，严格按时间给药。从冰箱内取出的生物制剂要在常温下放置一段时间再给患者输注，避免冷刺激。药物使用后及时观察疗效，如血管活性药要观察用药后的血压情况，抗生素使用后要观察体温、血常规等变化，利尿剂使用前后的尿量变化，平喘药使用前后的呼吸频率。毒麻药品使用后由使用人负责登记患者信息、药品名称、批号、用量及剩余药液的处置并签名。

1.1.6 质控与督查每周二护士长和科室质控护士进行用药安全专项质控和督查，每月检查四次，考核评价质控效果。

1.2 高频问题用药安全质控出现的主要问题包括：账物不符（数量多或少）、保存方法不当（未冷藏、避光等）、抗生素未做到现用现配、普通液体配制大于1h 仍未使用、使用不规范（未使用精密输液器等）5 个项目。1.3 统计学方法采用SPSS 22.0 软件分析，将每年的单项问题不合格数除以全年质控总次数48 次，得出单项问题不合格率（百分率%），将2018 年和2019 年存在问题进行比较，采用两独立样本的χ2检验，以P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

对2019 年和2018 年病区账务不符等五个问题发生情况进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

3 讨论

药品分类管理是国际通行的管理方法，规范药品管理是病区护理管理的基础，病区护理人员是药品的直接接触者和使用的执行者，药物治疗是临床护理工作的重要内容之一，护理人员在整个治疗中处于第一线，用药安全是保证患者安全最有效的措施[5]。因此，护理人员在临床用药过程中做到安全、有效用药具有重要意义[6]。护士在临床用药过程中的每个环节都与患者治疗的安全性、有效性密切相关[7]。我国每年也不断地有新药进入临床使用，学习和掌握临床药物知识是护士日常工作的需要[8]，更是保证患者安全的需要。护理管理者除了加强各项措施落实的督查外，还要加强护理安全与法制知识教育，严格执行操作规程，切实保障患者的用药安全。

综上，加强病区患者用药安全的护理管理，认真落实各项管理措施，可有效保证患者用药安全，提高临床疗效和患者满意度。