马匹横纹肌溶解并发急性肾小管坏死性肾衰的防治措施

张永泰 冯思娟 冯德军

（1，吉林省梅河口市山城镇畜牧兽医站 135022；2，吉林省梅河口市农业农村局 135000）

在临诊实践中遇到了不同原因造成的马匹横纹肌溶解病症。由病例统计结果可以看出，造成此病症最多的原因是马匹在短时间内突发或意外剧烈过度运动；短时间内突然高强度过度使役，促成无氧代谢。其次是较长一点时间内，固定姿势的被压被挤及自压，导致横纹肌（骨骼肌）变性、坏死、溶解。多并发急性肾功能不全，进展为肾功能衰竭，治疗比较棘手，好转较慢，病死率较高。经过辩证分析用药，进行个体化对因对症治疗，加强护理看管，提高治愈率。

1 致病原因

马匹突发剧烈运动，高强度过度使役，严重的压伤、挤伤，自身固定姿势压迫肌肉，受了较重的外伤（如撞击），食物中毒、蜂毒、蛇毒、恶性高热、革兰氏阴性菌感染败血症、被高压电电击、烧伤等。造成此病症的原因有多种，不过最多见的致病原因是短时间内剧烈过度运动和高强度使役。

2 所见症状

病例介绍：壮年马日常采食精料较多，营养上等，平时很少劳役，在偶尔使役时，马主人套二大车去亲属家送少量货物，上路不久，马受到惊吓快跑了百米左右，之后以正常步数前行，期间主人发现马匹走路不稳，步速变慢，接着又看到马全身出汗，继续驱赶马拉车坚持到治疗地点。

临症查看：马体局部还有汗液，有少许汗水滴到地面上，慢步牵雺，见步态不稳，足步强拘，不愿走动，后肢有明显颤抖，触摸有疼痛反应，不久卧在地上。稍息又挣扎想站立，呈现不稳往后坐，再卧地，又用两前肢支撑挣扎起来，无能力起来而卧地，直至完全不能站立。病马难受痛苦状，呼吸加快，鼻孔开张，每分钟30 次以上，心悸加强，脉小而硬，脉搏每分钟70～80 次，心脏浊音区扩大，并有缩期杂音，体温升到39～40℃，股四头肌和臀肌发硬感。随即肌注呋塞米，几分钟后接到排出尿液，呈浅暗红色，不久颜色加深为红褐色。

亚急性病例较温和，症状比较轻微，多不呈现明显的肌红蛋白尿，主要表现是跛行，后肢运动不自如，缺乏协调性，腰部似木板样发硬，臀部疼痛，经问诊和依照诊疗经验，提示肾功能不全。能坚持自主站立的马匹，或经过辅助能长时间及间歇站立的病马愈后良好，经过药物对症调理和看管护养，经2～4d 可以临床痊愈。

3 发病机制

马匹横纹肌（骨骼肌）在致病因素（概率较高的因素，如剧烈过度运动、高强度使役）作用下，骨骼肌严重受损，骨骼肌中磷酸肌酸激酶活性升高，含量猛增，引发肌肉疼痛，更严重的是肌纤维肿胀变性、坏死、断裂，进而发生溶解，释放出大量的肌红蛋白及少量的血红蛋白，钾离子和肌肉破坏产物进入血流，大量的肌红蛋白滤出到肾小管，损伤肾小管上皮细胞，使其变性坏死（正常情况下，血浆中肌红蛋白含量甚微）。随之肌红蛋白、血红蛋白与肾小管内的一种蛋白聚合沉淀，造成肾小管内梗阻；水与电解质出现紊乱，钾磷升高，钙降低，严重损害肾脏、心脏。被损伤肌肉释放蛋白溶解酶进入血流，激活血管收缩物质，造成肾脏缺血缺氧，加上肌红蛋白分解产物的直接肾毒作用，更加重了肾小管的损伤和坏死，轻者酿成肾功能不全，重者导致肾功能衰竭，直到尿毒症。在剧烈运动和使役时，肌糖原分解消耗可超过正常时的数十倍，在氧气重度缺乏的状况下进行糖酵解，生成大量的肌乳酸。强应激因素作用，使马匹交感神经高度兴奋，加强了肾上腺素的释放，加速促进肝糖原、肌糖原的分解及血乳酸增高和肌乳酸积聚。少部分乳酸可经乙酰辅酶A 进入三羧酸循环，生成水和二氧化碳，而大部分乳酸进入血液为血乳酸。在肌乳酸急剧升高时，血乳酸也同步升高，除发生酸中毒外，又导致肌纤维凝固性坏死，特别是一些与剧烈运动有关的，含有大量肌糖原的肌肉块开始肿胀变硬和疼痛。如髂腰肌、股四头肌及臀肌变化更为明显，剖检切面呈广泛灰白色煮肉样。血中高浓度乳酸致马体呈现酸中毒状态，且严重超标肾阈值，加重损伤肾小管。乳酸并有抑制肾脏对尿酸排泄的作用，有报道血乳酸增加至20～25mg/dl，并持续足够时间，肾脏对尿液的排泄显著减少。

有证据显示，激烈的肌肉运动引发出高尿酸血症。骨骼肌在激烈运动过程中要消耗大量的ATP 以提高供能量。ATP 在消耗分解（代谢）时会产生AMP，肌苷、腺苷、次黄嘌呤、黄嘌呤等都是生成尿酸的前驱物质，加速尿酸的生成，使血尿酸浓度超过了肾阈值的数倍，更加重了肾脏的负担，恶化了肾小管被损程度，对促发急性肾衰雪上加霜。肾功能衰竭及心功能低下，使病马较快地陷入危重状态，较难治愈。

4 治疗

由于马匹病情较急重及多脏器受累，故采取综合用药调理办法。

（1）积极纠正水、电解质紊乱，调整酸碱平衡失调，恢复有效循环血容量。静注等渗葡萄糖盐水；林格氏液（复方氯化钠），利多卡因。纠正酸中毒，5%碳酸氢钠静注。

（2）扩充血容量防休克，促进排尿量增加。

继续用等掺糖盐水，加入多巴胺（β 受体兴奋剂），低分子右旋糖酐，细胞色素C。

（3）利尿冲刷。甘露醇经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，利尿清毒，改善肾脏血循环。呋塞米——多巴胺，多巴胺与呋塞米合用时利尿效果更佳，可减轻肾小管阻塞，抵制管球反馈，且能扩张肾血管。但要控好用量，少了利尿不明显，用量过大有肾毒性。

（4）其他。10%葡萄糖加普通胰岛素100 单位静注，下次用同量肌注，可促进糖原合成，促使钾离子进入细胞内。10%葡萄糖酸钙静注，可50ml 兑入等掺糖盐水中，有利于维护心肌。等掺糖盐水加入ATP 适量，MgCl2、VC静注，ATP 要控量，超量对心肌不利，下次宜肌注。肌注VB1、肌苷、亚硒酸钠VE针，谷胱甘肽，有低热加辅酶A，也可适量加地塞米松。

（5）调理整体，投服轻泻剂及中药。液体石蜡500～700ml，碳酸氢钠10～15g 兑温水适量1 次投服。生地15g，党参20g，麦冬15g，北沙参15g，车前子15g，泽泻10g，茯苓20g，淫羊藿15g，生黄芪30g，菟丝子15g，炒白术20g，山药30g，山楂20g，生大黄3～4g，大黄炭6g，茵陈、醋灵脂、蒲黄炭适量，更利于降肌酐。打粉（小的个体酌减）加入适量牛奶、小米粥投服，隔日1 次，可投2～3 次。

5 预防管护

本病症致病原因较容易明确，加强预防管护至关重要。在马匹休闲期间可减少谷类日粮1/3～1/2，营养状况可以上等，但不宜过胖，每天需适当牵雺运动。在开始劳役后逐渐加谷类饲料至使役标准，应先做较轻的劳动，劳役时间宜由短到长，劳动量逐日增加。遇到突发意外情况尽可能减轻受损，减少应激因素，及时加强护理和治疗。

耐心护管病马，放在宽敞的厩舍内，地面铺足软垫草，坚持每天给马翻身，若有褥疮、渗出局部用烧烫药膏粉效果较好。中等病症可用吊马具扶助站立，择时休息。给予足够的饮水，易消化的饲料草，适量给予缓泻剂，可进行导尿及人工淘粪，提高治愈率。由于肾组织和功能恢复到正常较慢，对查看体征已正常的马匹宜在3 个月后使役为佳。