路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能恢复的影响

吴素贞

（徐州市沛县张庄镇中心卫生院，江苏 徐州 221600）

脑梗死是神经内科一种普遍的疾病。脑梗死会导致神经功能缺损，严重影响患者的生活质量。所以需对患者实施有效的护理措施。而路径式早期康复护理是临床上一种新型护理模式，通过护理人员制定表格式护理措施，将每日护理工作标准进行细化，可拥有更直观的每日护理工作，具有更强的针对性[1]。本研究对于80 例脑梗死患者开展研究，观察对于脑梗死患者分别实施路径式早期康复护理、常规护理之后的神经功能恢复效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至10 月本院收治的脑梗死患者80 例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各40 例。对照组男21 例，女19 例；年龄48～80 岁，平均（63.21±6.26）岁；病程1～4 个月，平均（2.25±0.62）个月。观察组男23 例，女17 例；年龄45～81 岁，平均（63.19±6.56）岁；病程1～6 个月，平均（38.59±0.87）个月。纳入标准：所有患者都符合《中国脑卒中康复治疗指南（2011 年完全版）》[2]中对脑梗死的诊断标准；患者对本次研究知情；认知功能正常。排除标准：患者合并心脑血管疾病、血液系统疾病、呼吸系统、精神系统；合并恶性肿瘤；肢体残疾；合并神经系统疾病；依从性较差者。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组患者应用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上增加路径式早期康复护理。

1.2.1 成立早期康复护理小组 患者入院之后，向患者及家属介绍医院的环境和责任护士，收集所有患者的资料，成立早期康复护理小组，成员主要包括神经科医生、护士，根据患者的实际情况为患者制定适合的路径式护理计划。所有组员对早期康复护理流程加以完善优化，并将其制作成配套的路径执行表格。

1.2.2 康复锻炼 基于制定的早期康复护理路径表开展护理。第1d 对患者的肢体功能进行评定，教会患者和家属床上良肢位摆放、被动关节活动等相关内容，嘱咐患者每天进行2 次，每个动作重复5 次，范围＜90°。注意患者在活动过程中，头部需要偏向患侧，注意感知患肢。第2d 护理人员需引导患者在床上进行自主翻身、桥式运动等，告知患者注意在训练过程中体会各关节的空间位置，2 次/d，每次10～20min。以后可逐渐抬高床头，先抬高30°，每次抬高20°，直至患者可以完全坐起。第3d 开展坐位平衡训练、生活自理能力训练等，根据患者的肌力程度，鼓励患者可自主开展训练，活动关节。第4d 观察患者的肌体活动、肌张力、肌力等情况，并基于实际情况及时调整护理计划。指导患者坐站、站坐等训练。在坐站时，躯干前屈，重心前移至足前掌部，伤腿负重，伸吸伸髋，抬臀离开之后挺胸站立；站坐则反之，可逐渐的增加关节的活动范围，直至可全身范围活动。第5d 后开展站立训练，两脚分开，与肩同宽，缓慢摆动身体，将重心转移至患侧；站立位行屈膝训练，每天2 次，每次10min。第6d 注意观察患者的肢体活动、肌力和肌张力，评估路径式早期康复护理计划的实施效果。第7d至出院对患者评价运动功能。

1.2.3 心理康复护理 护理人员需要加强与患者及家属之间的沟通交流，帮助患者尽快适应住院环境，为患者生活提供方便，提高患者对医护人员的信任；采用通俗易懂的语言对患者讲解脑梗死的相关知识，主动了解患者的需求。鼓励患者家属为患者提供强有力的家庭支持，使患者能够享受到家庭的关怀，促进患者康复[3]。

1.3 观察指标 评价两组患者的神经功能、肢体功能及生存质量，采用NIHSS 评分系统，评分越低意味着患者的神经功能缺损程度越轻。比较两组患者的并发症发生情况，包括尿失禁、肺栓塞、压疮、失语、肩手综合征。

1.4 统计学处理采用SPSS21.0 软件处理，P＜0.05 为差异有统计学意义。计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料则采用（±s）表示，本研究所数据均符合正态分布，通过t 进行检验。

2 结果

2.1 两组患者的神经功能比较 干预前，两组患者的神经功能评分无统计学意义（P＞0.05）。实施不同的护理措施后，两组患者的神经功能评分得到有效改善，观察组患者优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 神经功能评分对比（±s）

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2.2 两组患者并发症发生情况 观察组患者的并发症发生率为5%，对照组为20%，观察组明显要比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

3 讨论

脑梗死会对患者神经造成损伤，还会导致患者的器官、肢体出现障碍，从而导致患者出现一系列症状，对于患者生活能力、生活质量等造成严重影响，甚至是患者无法独立生活[3]。脑梗死患者的早期康复是改善患者神经功能及所支配器官、肢体功能的关键措施。脑梗死患者实施早期的康复锻炼非常关键，脑功能重组是脑梗死患者恢复中枢神经系统的重要依据，但自然发生的大脑皮质功能重组非常有限，需提高功能恢复程度，所以对脑梗死患者及时开展功能训练具有重要意义[4]。

临床路径式早期康复护理模式是一种标准化的工作流程，在多发病和常见病的衡量的应用中非常广泛。而在脑梗死患者中实施路径式早期康复护理，是根据循证原则制定标准化、表格式护理流程，在患者整个住院期间均根据护理流程开展护理内容。通过对脑梗死患者实施有效的路径式早期康复护理，因针对性、个体化较强，所以能有效提高患者的护理依从性，提高康复效果。对于患者开展康复护理的过程中，使护理人员有章可循，避免常规护理工作存在的盲目性和被动性[5]。另外路径式早期康复护理能使患者的大脑平均血液速度增加，促进大脑功能重组，减轻炎症反应，改善脑卒中患者的神经功能。脑梗死患者入院后，应用针对性康复干预，在患者病情稳定后，由护理人员指导患者循序渐进的开展活动等，护理人员需训练患者早期进行日常活动。促进患者建立侧支循环，进行侧大脑半球的代偿与功能重组，提高对神经功能的刺激，促进脑梗死患者恢复神经功能[6]。

本研究将本院80 例脑梗死患者分别采取常规护理和路径式早期康复护理，并比较两组患者的神经功能和并发症发生情况。结果显示，患者在实施不同的护理措施后，观察组并发症发生情况比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较神经功能，在实施护理前，两组患者的神经功能比较，评分无差异（P＞0.05）。经过护理后，两组患者的神经功能均得到显著改善，观察组改善情况比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，路径式早期康复护理应用在脑梗死患者中，有显著的效果，路径式早期康复护理能有效的促进脑梗死患者神经功能的恢复，提高患者生活质量。

综上，在脑梗死患者中应用路径式早期康复护理，可有效改善患者的神经功能、日常活动能力，可在临床中推广应用。