耳针在乳腺癌治疗中的应用进展*

杜国强 韩金凤 王 涵 刘春香

乳腺癌是我国女性发病率第1位的恶性肿瘤，每年新发约30.4万，占比45.29%；死亡人数达7.0万，占比10.5%，位列女性癌症致死率前5位[1]。乳腺癌治疗手段日益丰富，疗效显著，但疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁、失眠等不良体验总是伴随其中，影响患者生活质量，延长住院周期，增加诊疗费用，甚至因此中断治疗。耳针作为中医特色疗法，在缓解相关症状方面作用比较突出，有“简、便、廉、验”之效，可在乳腺癌治疗中推广应用。本研究通过探讨耳针在乳腺癌治疗中的应用进行分析阐述，以期为临床研究提供新思路。

1 理论基础

乳腺癌可归于“乳岩”一疾。《外科正宗》：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子……日后肿如堆栗，或如复碗， 紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩”。《外证医案汇编》载：“正气虚则为岩”。据此，乳岩乃情志不畅，肝郁气滞，经络壅滞而成，初实后虚，与肝、脾、心等脏腑密切相关。

中医学认为，“耳者，宗脉之所聚也”(《灵枢·口问》)，耳与经络贯通连接，“视耳好恶,以知其性”(《灵枢·师传》)，“手足三阴三阳之脉皆入耳中”(《类经》)，“盖十二经络，上络于耳”(《丹溪心法》)；耳穴与脏腑相关联：《厘正按摩要术》言：“耳珠属肾,耳轮属脾,耳上轮属心,耳皮肉属肺,耳背玉楼属肝”。通过耳穴，可以疏通经络、调节脏腑。《百症赋》：“先究其病源，后攻其穴道，随手见功,应针取效”，据乳岩的病因病机，辨证选取相应部位行耳针治疗，相关症状即可缓解或消失。

2 耳穴疗法在乳腺癌治疗中的应用现状

2.1 缓解恶心呕吐化疗所致恶心、呕吐(CINV)是最常见的不良反应，5-HT3、多巴胺、NK-1等受体拮抗剂、甚至激素等效果并不十分理想。杨丽[2]予耳穴注射氟哌利多：胃、大肠、皮质下等，结果恶心(46.9%∶81.3%)、呕吐(28.1%∶56.3%)发生率优于肌注氟哌利多组，胡玉蓉[3]、叶汝超等[4]研究结果类似；并且耳穴组在急性呕吐、迟发性呕吐控制方面都优于对照组[5]。另外,由于穴位作用的多样性，耳穴组CINV相关伴随症状缓解更加明显，如在反酸、食欲减退、乏力，甚至白细胞合格率等方面都优于对照组，生存质量得以提升[6，7]。中医内、外治联合能发挥优势互补，提高疗效，如林霜[8]取耳穴：神门、交感、脾、肝等，联合旋覆代赭汤治疗CINV，愈显率增高(84.78%∶63.04%)；廖惠莲等[9]取耳穴：胃、食道、大肠，联合穴位敷贴膈俞、胆俞等，恶心(68.57%∶37.14%)、呕吐(74.29%∶45.71%)有效率更高，疼痛(85.71%∶48.57%)缓解更佳；周银屏[10]研究同样发现耳穴联合穴贴有效率更高(96.5%∶78.6%)；徐静岚等[11]在托烷司琼基础上，用耳穴神门、胃、贲门、交感等，联合内关埋针，结果迟发型呕吐效果明显：第2、3天分别较第1天总有效率上升3.34%、6.67%，且总有效率高于干预前(91.67%∶71.67%，95%∶78.33%)。 乳腺癌患者大多情绪敏感，心思细腻，易被外界引导，联合心理干预是一种可选疗法。如王小玲等[12]以耳穴：心、神门、胃、膈等，联合心理干预：病友互助、“移情变志”等，有效率更高(恶心88%∶68%，呕吐92%∶76%)。张玥等[13]研究发现联合组Ⅲ～Ⅳ级恶心呕吐发生率低于对照组(8.11%∶34.38%)。

2.2 治疗便秘由于化疗药损伤胃肠道黏膜，止吐剂抑制胃肠蠕动、消化液分泌等，导致便秘。徐永萍等[14]用耳穴：大肠、直肠、三焦、肺，联合按压穴位(脾俞、大肠俞、天枢等)，有效率优于乳果糖组(95.6%∶66.7%)，且开始排便时间、次数、困难程度评分均更优。

2.3 改善睡眠约60.2%的乳腺癌患者会发生失眠[15]，表现为入睡困难、多梦、易醒、醒后不易入睡等，与焦虑、抑郁情绪呈正相关，耳穴对此有良好的干预效果。林毅中主张在乳腺癌术前阶段要改善患者失眠、精神紧张以耐受手术，耳穴治以“补益心脾、交通心肾、促进睡眠”[16]；林佳等[17]取耳穴：神门、心、肾等，患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分改善明显，有效率更高(80%∶43.3%)；李雪英等[18]认为心脾两虚是乳腺癌术后失眠的主要病机，取耳穴：神门、内分泌、心、脾等，总有效率高于艾司唑仑组(92.5%∶72.5%)。中医内、外治疗法联合应用疗效更佳，如吴加花等[19]取耳穴：皮质下、肝、心等，联合穴位按摩足三里、三阴交、照海、风池，患者入睡时间、睡眠时间等优于对照组；同样，耳穴联合情志调节、中药泡足等，亦可有效缓解睡眠障碍(93.54%∶74.19%)[20]；覃霄燕[21]用耳穴神门、心、肾、交感等，联合自拟疏肝宁神汤，总有效率高于艾司唑仑组(91.1%∶79%)，PSQI评分更优。

2.4 调节焦虑、抑郁乳腺癌患者多情志不畅、郁怒愤懑，而术后形体缺陷、放化疗不良反应、经济负担加重、生活节律破坏、家庭关系改变、疾病恐惧等，易产生心身障碍，致焦虑、抑郁产生，其发生率超过50%。朱超林等[22]选耳穴：神门、肝、心、肾等，联合正念减压心理干预，患者焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评分更低，幸福程度更高。联合治疗如耳针联合渐进性肌肉放松训练、情志疗法、五音疗法等，都能有效调节乳腺癌患者的焦虑、抑郁状态，提高生活质量评分，并增强免疫功能[23，24]。

2.5 术后快速康复术后镇痛是快速康复外科 (FTS/ERAS)的核心内容，胡巧[25]在对照组口服非甾体类抗炎药基础上，加用耳穴止痛：神门、交感、皮质下，结果耳穴组视觉模拟评分(VAS)评定术后疼痛缓解程度高[(3.32±2.75)分/(4.74±2.46)分]，疼痛持续时间明显缩短[(6.87±4.23)h/(8.94±4.71)h]，均优于对照非甾体类抗炎药组。祝亚男等[26]在乳腺癌术后予耳穴联合穴位贴敷等中医调护，结果术后7 d患肢疼痛、肿胀、皮肤紧绷感等伴随症状、3个月后肩关节功能障碍发生率均优于对照组。金慧英等[27]研究同样发现，耳针联合治疗能改善乳腺癌术后肩关节功能障碍(86.67%∶63.33%)。

2.6 辅助内分泌治疗芳香化酶抑制剂(AIs)是绝经后乳腺癌患者常用药物，但不良作用多：潮热、乏力、肌肉骨关节症状 (AIMSS)、认知功能障碍 (CRCI) 等，耳针对此有良好的辅助治疗作用。林曼迪[28]选耳穴：肝、心、肾等“益肾疏肝、调和营卫”，潮热次数减少与莉芙敏片疗效相当，重度潮热更具优势；叶荆等[29]采用耳针：心、神门、皮质下治疗AIMSS，疼痛评分优于唑来膦酸组、钙尔奇D/法能组，与耳针+唑来膦酸组疗效相当，表明单用耳针即有良好镇痛效果；李欣荣等[30]取地黄饮子联合耳刺：肾、心、内分泌等治疗CRCI，结果MMSE、MoCA等认知功能量表改善明显优于对照组(78%∶28%)，并改善腺体功能，提高VitD3、降低血脂等。

3 讨论

随着乳腺癌患者生存期延长，改善生存、生活质量日益重视，如恶心呕吐、便秘、失眠、情绪障碍、关节疼痛、淋巴水肿等肿瘤或治疗相关伴随症状，耳针操作简单，培训方便，既能单独发挥作用，又能联合其他疗法增效，对上述症状起到良好的辅助治疗作用。常用的穴位有神门、皮质下、心、肝、脾、肾等，可疏通经络、调节脏腑，发挥整体调治作用。

但我们应注意，大多数耳针治疗是作为西医疗法的补充，且病例数较少、研究周期较短、主观性评价较多、研究标准不统一、选穴随机性大，说理性不强，部分不除外安慰剂效应；另外，在疗效深度研究上，我们期待耳针能像中药、针灸一样，在缓解主观症状同时，能否在实验室检查、影像学检查等客观检查上有更好的监测数据。为了更加广泛推广耳穴，发扬中医传统，期待中医同仁进行大样本、随机、多指标、客观化、标准化、多中心的临床研究。