sICAM-1和sVCAM-1血清水平对早期妊娠高血压的诊断价值研究

陈艳珺，杨石芳，张娜娜，郭凤婵

(1.河北省石家庄市第三医院妇产科，河北 石家庄 050051 2.河北医科大学第三医院妇产科，河北 石家庄 050051)

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2017年1月至2019年12月期间于我院进行孕检的单胎孕早期妇女，排除标准：①合并妊娠糖尿病、妊娠甲减或其他内分泌异常者；②严重贫血；③近2年有自然流产史或葡萄胎史；④有较严重的家族遗传病史；⑤合并心血管疾病或其他重要脏器疾病者。剔除妊娠不足38周的妇女，最终共450例入选，年龄为21～34岁，平均年龄(26.8±4.8)岁，根据国际妊娠高血压研究学会对妊娠高血压的标准定义将其分为对照组和HDCP组。所有研究对象入组后均记录身高、体重、血压等基本生理状况。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2诊断标准:根据《妇产科学》第9版诊断标准定义[6]：妊娠期高血压：妊娠20周后出现高血压，血压≥140/90mmHg，产后12周内恢复正常，尿蛋白(-)，产后确诊。子痫前期:妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白(+)，或无尿蛋白，但合并下列任何一项者：①血小板减少;②肝功能损害;③肾功能损害;④肺水肿;⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。以上三种疾病均列入HDCP组，慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压者不在研究范围内。

1.3检测方法:分别在被测者孕5、7、10、15、20、25周时取清晨空腹静脉血3mL，3000r/min离心20min，吸取血清置于-20℃冰箱保存待检。采用ELISA双抗体夹心法测定血清中的sICAM-1、sVCAM-1水平，配套标准品和质控品严格按试剂盒说明书操作。在孕20周后检测到血压≥140/90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，符合妊娠高血压诊断标准的被检测者为HDCP组，其余为对照组。

2 结 果

2.1一般资料比较:450例被检测者中，有57例在孕20周后符合HDCP相关诊断标准，HDCP发生率为12.67%。孕20周前，对照组与HDCP组的年龄、血压、甲状腺功能、尿蛋白定性检测指标差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 孕20周前两组被检测者生理情况比较

2.2两组血清sICAM-1和sVCAM-1的变化趋势:在孕10周前HDCP组与对照组被检测者的血清sICAM-1、sVCAM-1水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组10周后血清sICAM-1、sVCAM-1水平变化不明显，HDCP组孕10周后血清sICAM-1、sVCAM-1均显著升高(P<0.05)，血清sICAM-1升高后呈稳定趋势，血清sVCAM-1呈持续性升高趋势，推测该指标可能对HDCP有一定的预测价值，详见表2。

表2 两组被检测者不同时间点血清sICAM-1水平的变化

2.320周时血压与血清 sICAM-1和sVCAM-1相关性分析:HDCP组患者20周后收缩压水平与孕期血清sVCAM-1水平呈正相关(r=0.754，P<0.05)，收缩压水平与sICAM-1无明显相关性(r=0.154，P=1.372)。

3 讨 论

本课题属于前瞻性研究，入选时两组受检者身高、体重、血压等基本生理状况组间差异无统计学意义，排除了可能存在的混杂因素对试验结果的影响，如合并妊娠糖尿病、妊娠甲减、严重贫血、近2年有自然流产史或葡萄胎史等。前期研究发现血清sICAM-1和sVCAM-1水平的变化只与HDCP有关，由于HDCP病因不明，临床尚未做到完全预防其发生[7,8]。因此，进行预测性诊断研究，对HDCP的早期发现、诊断及治疗具有重要意义。

正常体内血清sICAM-1几乎不表达，但当受到某些细胞因子刺激时表达水平显著增加[9]。sICAM-1水平在HDCP患者临床症状出现前的3～15周显著升高，能够客观地反映HDCP患者的ICAM-1水平，即体内内皮细胞的损伤程度，因此可将血清sICAM-1作为HDCP患者功能障碍和内皮细胞损伤评价的敏感指标之一[10～12]。本研究发现，sICAM-1在两组孕妇血清中均有所表达，但在HDCP组孕10周后含量明显增加，对HDCP的早期诊断具有一定意义。值得注意的是，sICAM-1水平在HDCP组孕10周升至较高水平后并未随着孕周的增加而上升。

综上，血清sICAM-1与sVCAM-1诊断HDCP操作简便，准确度高，可作为临床HDCP的早期诊断指标。由于本次研究为前瞻性研究，HDCP病例较少，未针对HDCP疾病严重程度进行分组，后期将加大样本量，进一步研究血清sICAM-1与sVCAM-1对HDCP严重程度的诊断价值。