不同切口超声乳化摘除术对白内障患者的临床效果

王文成，丁增林，谭宪洲

(鹿邑县人民医院 a.眼科；b.药剂科；c.超声科，河南 周口 477200)

白内障是由老化、营养障碍、外伤等因素引起的视觉障碍性疾病，疾病初期主要症状为视物模糊，随病情进展患者的视物能力逐渐下降，最终可能丧失视力[1]。该病多见于40岁以上人群，在全球致盲性眼病中居第一[2]。当前，白内障的主要治疗方法包括药物和手术治疗，其中药物治疗多用于病情较轻的患者，其适用性相对较差。手术是临床治疗白内障的主要方式，随着微创技术的发展，白内障手术治疗也取得了新的进展。白内障超声乳化摘除术在白内障临床治疗中取得了较好的效果，但有报道指出不同手术切口对白内障患者泪膜功能的影响不同[3]。本研究分别选取角巩膜缘切口与角膜切口行白内障超声乳化摘除术，旨在分析不同切口超声乳化摘除术的应用价值与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年3月鹿邑县人民医院眼科收治的80例(87眼)白内障患者作为研究对象，根据手术切口位置分组，将40例(42眼)接受角膜切口超声乳化摘除术的患者纳入对照组，将40例(45眼)接受角巩膜缘切口超声乳化摘除术的患者纳入研究组。对照组男25例(27眼)，女15例(15眼)，年龄52～78岁，平均(70.62±2.47)岁。研究组男23例(26眼)，女17例(19眼)，年龄51～77岁，平均(70.47±2.54)岁。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经鹿邑县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经眼镜检查或裂隙灯显微镜检查，结合晶状体混浊形态，符合《眼科诊疗常规》[4]中白内障的临床诊断标准；(2)具备白内障超声乳化摘除术手术指征；(3)术后愿意接受定期随访；(4)自愿参与该研究并签署知情同意书。排除标准：(1)青光眼；(2)合并眼部感染性疾病；(3)眼部外伤；(4)合并糖尿病视网膜病变。

1.3 手术方法两组患者均接受白内障超声乳化摘除术。为了保障手术一致性，所有患者均由同一名资历丰富的医生进行手术，仪器为Moller Hi-R900型手术显微镜。术前采用复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20055546)散瞳，滴加盐酸奥布卡因滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20056587)行表面麻醉。对照组于板层角膜做一3 mm隧道切口，超声乳化刀朝向晶状体进入前房，行连续环形撕囊切开术，水分层、水分离后将晶状体皮质与核吸出，在晶状体与前房内注入透明质酸钠并植入人工晶体。将残余晶状体吸出，囊膜抛光，采用眼内灌注液形成前房。术后采用妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496)包眼。研究组手术方法同上，切口为角巩膜缘最大角膜屈光度子午线位置，并在对侧180°角膜缘内做一辅助切口。

1.4 观察指标(1)裸眼视力。采用拓普康RM-8800型验光仪检测各阶段患者的裸眼视力。(2)手术源性角膜散光度及眼压。通过角膜地形图检测各时间段患者的手术源性角膜散光度，并记录眼压变化情况。(3)泪膜功能。根据泪膜破裂时间(break-up time，BUT)、泪液分泌试验(Schirmer I test，Sit)结果评价患者的泪膜功能。BUT检测方法[5]：在无风、光线适宜的室内环境下，取荧光素钠试纸，将其一端用生理盐水润湿后置入下睑结膜囊内，滴加荧光素钠溶液后迅速将试纸抽出。叮嘱患者眨眼，在裂隙灯下用钴蓝光进行观察，记录出现第1个黑斑的时间。每位患者测量3次取平均值。Sit方法[6]：取荧光素钠试纸，在标记位置将试纸反折，随后置于下睑结膜囊内中外1/3处，叮嘱患者闭眼，5 min内测量滤纸湿长。每位患者测量3次取平均值。(4)两组患者的并发症发生情况。

2 结果

2.1 裸眼视力术前、术后1周及术后1个月，两组患者裸眼视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，研究组裸眼视力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者裸眼视力比较[n(%)]

2.2 眼压与手术源性角膜散光度术前及术后两组患者眼压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组患者手术源性角膜散光度呈下降趋势，且研究组手术源性角膜散光度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者眼压与手术源性角膜散光度比较

2.3 泪膜功能术后，两组患者BUT较术前缩短，Sit较术前延长(P<0.05)，且研究组BUT长于对照组，Sit短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者泪膜功能比较

2.4 术后并发症随访结果提示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

白内障超声乳化摘除术是治疗白内障的有效手段，具有创伤性小、安全性高、术后视力恢复快等优势，成为白内障临床治疗的首选方法。但有研究表示，手术治疗可能破坏患者的眼表结构，降低泪膜功能，引起灼烧、干燥等干眼症状。另外，术前散光、手术源性散光也会对患者的视力恢复产生影响[7]。另有研究显示，小切口手术缩小的切口长度能够在一定程度上降低角膜散光，但术后散光仍然存在，可见切口位置与方向会对角膜散光产生重要影响[8]。手术切口会对眼表造成一定损伤，选择损伤性更小的手术切口对保护患者的眼表结构具有重要意义。

国外研究发现，角巩膜缘弹性较好，实施手术操作不会对角膜圆顶的记忆结构产生较大影响[9]。瞳孔区与角巩膜缘切口隧道的距离较远，能够避免长手术切口隧道引起的不规则散光。选择角巩膜缘最大角膜屈光度子午线位置做手术切口能减少手术源性散光，此时配合对侧180°角膜缘内辅助切口能够矫正术前散光，最大限度地减小对术后散光的影响[10]。泪膜是附着在眼球表面的液体薄膜，行手术切口时会对眼表结构造成一定的损伤，泪膜可维持眼表上皮的功能与形态。以透明角膜作为手术切口时，由于隧道切口与角膜光学区位置较近，泪膜功能容易受到手术切口的影响。角膜光学区与巩膜距离较远，建立隧道切口时不易引起角膜改变，对泪膜的影响较小[11]。

本研究表明，术后两组患者眼压比较，无明显差异，但研究组术后手术源性角膜散光度低于对照组，说明行角巩膜缘切口超声乳化摘除术能够减轻对角膜结构的影响并减轻术后散光症状。术后，研究组BUT长于对照组，Sit短于对照组，说明研究组泪膜功能变化幅度较小。手术损伤及眼表规则性改变是导致泪膜功能改变的主要因素，在角巩膜缘做隧道切口距离角膜光学区较远，可以减少手术对角膜造成的损伤，尽可能减少泪膜稳定性下降、表面张力增加、泪膜分布不均等异常变化。术后3个月研究组裸眼视力优于对照组，提示角巩膜缘切口超声乳化摘除术可以促进白内障患者视力恢复。两组患者并发症发生率比较，无显著差异，与姚辉等[12]研究结果一致，提示两种手术切口在白内障手术治疗中均有较高的安全性。但本研究纳入样本数较小，术后随访时间较短，未比较不同切口超声乳化摘除术患者的远期疗效，下一步研究可适当延长随访时间并扩大样本量，更加深入探讨不同手术切口在白内障患者手术中的应用价值。

综上所述，角巩膜缘切口超声乳化摘除术能够促进白内障患者视力恢复，降低手术源性角膜散光度，对泪膜功能影响较小，值得进行临床推广。