社区卫生服务中心在新型冠状病毒防控中的作用

谭杏映，梁敏锋，廖维坚

（佛山市顺德区大良社区卫生服务中心，广东 佛山 440606）

0 引言

社区卫生服务是指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称，日常肩负起社区民众疾病预防、医疗保健、健康教育等重要责任[1]。在我国，SARS、禽流感等重大传染病疾病流行时，社区卫生服务中心在疫情防控中有着关键地位，且发挥着重要作用[2-3]，因此，人们称社区卫生服务中心为民众疾患防治的第一道防线，也是医院及防疫机构的得力助手。因此本次研究探讨社区卫生服务中心在新型冠状病毒爆发期间的防控作用，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在广东省佛山市某镇街，其常住人口40+万人，流动人口近20 万人，自2020 年1 月23 日至2020 年3 月3 日，共40 天。社区防控对象主要包括5 个方面的人员：疑似病例、高风险感染者、社区一般人群、社区医护人员、参与社区防控的非医护人员，本重点研究高风险感染者及疑似病例的诊断、筛查、隔离、转运等。

1.2 方法

1.2.1 组建医护人员梯队及定点隔离点

（1）创建领导小组以及积极响应。疫情发生后,由区卫健委、疾病预防控制中心（CDC）、区街道办事处组建领导工作小组及制定防控措施，领导小组下设置七个工作小组，包括疫情防控督导组、信息资源组、后勤保障组、宣传组、医疗救治组、疫情防控组、综合协调组。该街道设立2 个定点隔离区，3 间医学定点收治医院，以社区卫生服务中心为主体落实与执行疫情防控前期工作。卫生服务中心所有工作人员均取消休假，随时待命，并开展轮值班和备班制，所有工作人员快速进入战时状态。

（2）预案制定和门诊预检分诊。快速组织开展疫情防控动员会，确定防控工作预案，并具体细化培训演练、规范管理、医疗设施保障、信息报告、组织管理、工作原则等内容。按照医疗机构预检分诊制度开展工作，对来本社区人员测量体温，了解其流行病史，有无发热情况、是否去过疫区，同时制定预检分诊具体步骤：检测体温、了解患者近期是否去过外地或者到过疫区；去过外地或者到过疫区人员中，体温正常人员登记详细信息，包括家庭住址、联系方式，自行居家隔离。体温异常人员需要登记。体温超过37.3℃人员与其他人员隔离，使用水印温度计再次测量体温，了解记录流行病学史，如果体温仍在37.3℃以上，需由工作人员对其进行初步诊断和筛查，并带领其乘坐特殊车辆送至指定医院进行诊断、筛查和隔离治疗。

1.2.2 诊断与筛查

不同时期，根据国家卫健委发布新型冠状病毒感染的肺炎诊断方案对社区人群进行筛查，对高风险感染者进行定点隔离，对疑似病例协助送定点医院进行医学隔离[4]。

（1）高风险感染者的诊断标准：是指达不到疑似病例诊断标准的有武汉、湖北或其它本病例持续传播地区居住或旅行史的人员、可疑症状者（见下述）和密切接触者。密切接触者是指有下列接触情形之一，且没有采取有效防护措施的人员：①与病例有共同居住、学习、工作和娱乐等经历者；②与病例有近距离接触的医务人员、探视照顾者或病友等；③与病例同处一人群聚集空间（如餐厅、交通工具、娱乐场所、商场等），经调查评估发现有可能近距离接触的人员；d.暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品、环境，且未采取有效防护的人员。

经过筛查，共计539 人进行定点隔离，其中隔离期间出现发热、咳嗽等症状者共12 人，协助送区定点医院进行检查治疗。

（2）疑似病例的诊断标准：a.流行病学史：发病前14d 内有到武汉、湖北或其它本病例持续传播疫情地区的旅行史或居住史；发病前14d 内接触过来自武汉市、湖北或其他有本病例持续传播疫情地区的发热或有呼吸道等症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。b.临床表现：发热；具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。同时具有1 条流行病学史和任意2 项临床症状者可诊断为疑似病例。

经过筛查，共计12 人为疑似病例，由特定人员和特定车辆协助送区定点医院进行检查治疗。

1.2.3 隔离区防控措施

（1）设立医务室：组员包括有全科医生、护士、公卫人员、卫健委成员；配置基本用药：如止痛药、镇静安眠药、降压、降糖等；防护设施：配备能够满足I、II、III 级防护物资，如：水银体温计、红外线体温枪、外科口罩、N95 口罩、隔离衣、防护服、帽子、鞋套、生活垃圾桶、医疗废物桶等。配备相应检查项目：如咽拭子核酸检查。

（2）实施严格岗前培训：岗前学习新冠病毒多种指导文件、防护等级标准、控制流程、最新防控方案等相关知识，还要了解流行病学特点、加强防护意识相关注意事项等；必须进行防护用具穿戴和脱卸培训，学习核酸检查具体操作流程。

（3）实施单间隔离：严格进行单人单间隔离，禁止串门等行为。

（4）入住前详细询问病史、流行病学史、体格检查等。

（5）每天查房2 次，重点询问发热、咳嗽、呼吸困难、气促等重要症状与体征，一经发现相关情况，及时汇报并转诊。

（6）落实值班人员工作制度：每天24 小时设有医护值班，及时对症处理。

（7）拟定双向转诊制度：一旦隔离区人员出现疑似症状或医务室无法处理问题，则转诊定点医院，经排除新冠病毒感染或病情好转后转回我隔离区继续隔离。

（8）汇报制度：对疑似病例及时报告卫健委、疾病预防控制中心（CDC）、区街道办事处等。

（9）设立各种警示标识：如医疗废物、生活垃圾、工作人员通道、病人转运通道等。

（10）满足日常生活需要，确保人员饮食合理搭配，特殊处理人员产生的垃圾。

1.2.4 普及新冠病毒防控知识

通过通讯平台（微信群、公众号、QQ 群等）对社区居民进行新冠病毒知识宣教，重点内容为疾病临床表现、症状、传播路径、个人防护方案。还要做好心理健康宣教，确保居民心理健康，共同抗疫；叮嘱居民如无必须出门理由必须居家，如要出门必须在进入时做好个人防护，在公众场合保持人与人之间的安全距离。

2 结果

经过1 月的严格防控,实施定点隔离539 人次,经双向转诊12 人次,共539 人员经隔离14天安全出定点隔离区，实施咽筛383 例，其中1例于隔离期满当天经定点医院确诊为新型冠状病毒感染，经治疗痊愈出院。结果40 天内，社区内没有出现爆发性的增长，疫情得到有效控制。

3 讨论

2019 年底爆发新型冠状病毒（2019-nCoV），具有传染性强、致死率较高、起病隐匿、潜服期长等特点[5]，可在短时间内转变成重症肺炎及多器官功能衰竭，严重者致死亡。因此，有短短2 月间，造成全国累计感染人达80422，死亡人达2984。该新型冠状病毒目前在全球范围内蔓延，且仍未有效控制，依然具有较高的传染率，因此需要加强新型冠状病毒防控，控制病情并抑制疫情扩散。

社区卫生服务中心在此次疫情防控工作中有较重要地位，在面对如此严峻的疫情，社区服务中心站在防疫的第一线，需要对社区居民进行筛查，第一时间发现病毒携带者，将传播扼杀在摇篮，防止疫情在社区内发展扩散[6-7]。在本月防控抗疫斗争中,社区卫生服务中心快速组织全科医生、护士、公卫医生及相关传染病疫情防控物资到隔离区,经过严格筛查高危人群，严格控制入住人群，做好各种相关防护措施，准确及时向上级医院、CDC、卫健委等汇报工作情况，使防控工作在忙而有序的情况下顺利进行，防控效果良好。总而言之，在处理突发公共卫生事件,尤其是传染病疫情爆发期间,要充分发挥社区卫生服务中心在防控中的一线阻隔作用，确实做好筛查工作，减轻医院压力，缓解降低民众恐慌情绪。

防控新冠病毒虽然取得了阶段性胜利,但是我们仍然要保持高度的警惕,不能麻痹大意,落实疫情不解除,防控队伍不解散。我们要在不断总结防控成果的基础上,不断发现防控措施中的疏漏，不断改进和完善防控机制，切实发挥社区卫生服务中心的优势，确保疫情防控取得实效，守护社区居民身体健康。