社区干预护理应用于老年膝骨关节炎患者中的效果观察及对预后的影响

赵霞

（北京市西城区天桥社区卫生服务中心，北京 100050）

0 引言

老年膝骨关节炎又名膝关节退行性变，患者多为50 岁以上的老年人，是由于关节软骨老化引起的疾病，会引起不同程度的疼痛，且随着病程进展，患者的疼痛感也会越加明显，在负重较多或膝关节活动频繁时，也会引起剧烈疼痛[1]。老年膝骨关节炎在病理变化加重后，不仅会给患者带来强烈的疼痛感，还会导致患者身体某部位的肿胀及肌肉萎缩，严重者会出现关节畸形，影响日常活动的情况，只能通过有效正确的治疗，减缓或消除疼痛，缓慢恢复患者关节功能[2-4]。因此，选择合适的治疗方法，以加快消除患者关节疼痛，延缓患者关节老化速度，具有实用价值，近年来，社区干预护理越来越多地被用于老年膝骨关节炎患者的治疗之中，取得了可观的疗效[5-7]，本研究将对80 例患者进行分组讨论研究，具体如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机选取2019 年7 月至2020 年7 月80 例老年膝骨关节炎患者纳入讨论之中，分为研究组（40 例）与对照组（40 例）。患者均为社区内老年膝骨关节炎患者，具有明显的关节痛感。研究组包含男性24例，女性16 例，年龄61～82 岁，平均（68.32±6.19）岁。对照组包含男性26 例，女性14 例，年龄60～81 岁，平均（67.34±6.07）岁，经过对资料进行统计后，发现两组患者基本资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：①年龄＞50 岁的老年膝骨关节炎患者。②长期患病且具有明显关节疼痛感的患者。

排除标准：①具有心血管、肾等器质型疾病患者。②具有严重呼吸系统疾病或内分泌系统疾病的患者。③进行过膝关节置换手术的患者。

1.2 方法

对照组接受常规治疗；观察组在此基础上接受社区干预护理，并制作专门的膝骨关节炎防止健康教育手册，发放给每一个成员，定期举办老年膝骨关节炎培训，并嘱咐患者带领其家人参与到培训之中，对患者就老年膝骨关节炎的实际危害、病情发展过程、预防措施和治疗方法进行讲解，并在培训中解答患者及其家人提出的问题。在治疗中推行非药物治疗，加强使用护膝等工具的宣传，强化膝骨关节炎预防教育，定期对社区内对照组患者进行追访，了解患者实际病情，帮助其培养良好的生活习惯，教导患者如何进行自我管理，减少患者的用药。

1.3 观察指标

对患者进行随访，在随访时间结束之后，使用膝关节评分（Lysholm 评分）、骨关节炎指数（WOMAC指数）以及日常生活能力量表评分（ADL 评分）对两组患者的治疗情况进行评分。Lysholm 评分包含了关节疼痛、关节肿胀、下蹲、支撑等多个观察指标，评分越高，则代表患者的膝关节情况良好，病情有所改善。WOMAC 包含了关节疼痛、关节僵硬、日常生活难度等多个指标，指数越高，则代表患者的膝骨关节炎疼痛越加严重，社区干预护理未能取得较好的治疗效果。ADL 评分包含了进食、洗澡、修饰、行走、上下楼梯等多项评分标准，评分越高，则代表患者的生活质量越来越高。

由医院设计问卷，通过问卷形式对患者接受护理后的膝骨关节炎知识掌握程度及患者接受治疗后的满意度进行调查。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 13.0 执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组患者在接受治疗后，研究组患者Lysholm评分明显高于对照组患者，意味着研究组患者在接受治疗后，其膝关节有着明显的好转。WOMAC 评分明显低于对照组患者（P＜0.05），意味着研究组患者在接受社区干预治理后，其关节疼痛有所减缓甚至消除，取得了良好的治疗效果。研究组成员的ADL评分也明显高于对照组成员（P＜0.05），意味着研究组患者在接受社区干预治理后，其生活质量相比对照组患者有所提升，详细见表1。

表1 两组患者接受治疗后LyshoIm 评分、WOMAC 评分ADL 评分（,分）

2.2 患者的老年膝骨关节炎知识掌握程度

研究组患者在接受治疗之后，对于日常生活的健康观念及老年膝骨关节炎知识的掌握程度的人数相比对照组有所增加（P＜0.05），在治疗结束后，研究组患者按照医嘱接受治疗的人数比例相比对照组更高（P＜0.05），详情见表2。

2.3 治疗满意程度

对两组患者的治疗满意程度进行对比，可以发现研究组总满意程度高于对照组（P＜0.05），详情见表3。

3 讨论

老年膝骨关节炎是由于人到老年，关节逐渐老化引起的疾病，关节软化的主要原因是由于关节软骨的老化，在人体膝关节的表面，覆盖有厚度约3～5 mm 的软骨，具有缓冲关节应力的作用。这层软骨在随着人年龄增加的时候，会不断变薄，人体关节受损、韧带损伤、体重过大等外部原因也会加速软骨的磨损，一旦这层软骨遭到损伤，就会造成关节的疼痛，久而久之就会形成关节炎[7-8]。此外，由于关节软骨并不存在血管，其营养来源于关节液，本身也未包含可再生的细胞，因此关节软骨一旦受损，就很难进行修复，就当前医学发展水平而言，是不可能进行再生，这意味着，老年膝骨关节炎的治愈是不可能的。因此，如何通过有效的治疗，加速老年患者膝骨关节炎恢复，减轻或消除患者疼痛，提高患者生活质量，具有不可忽视的实际意义[9]。

在现实中，由于老年膝骨关节炎患者多为55 岁以上的老年群体，整体受教育水平较低，对于膝骨关节炎的认知不完整，而医院日常工作繁忙，每一位医护人员都有自己的工作，不可能随时为膝骨关节炎患者提供全面详细的治疗，使得患者在膝骨关节炎的治疗之中处于被动，难以取得良好的治疗效果[10]。社区干预护理则能够让医院主动进入到膝骨关节炎患者的治疗和健康教育之中，提升老年患者对于健康概念和膝骨关节炎的认知，在医生的建议和帮助之下，改变自己以往不利于膝骨关节炎治疗的不良生活习惯，减少威胁关节软骨的因素，让患者在治疗中取得主动权，实施正确的治疗方法[11]。

许多老年患者都希望通过使用非药物手段进行膝骨关节炎的治疗，但却对正确的治疗方法缺乏认知。护膝等用具能有效保护患者的膝关节，促进膝关节治疗，但有部分患者对护膝等用具的认知错误，因自身膝关节疼痛不敢使用护膝，导致病情进一步加重[12-13]。研究表明，定期、科学的功能训练能够帮助矫正关节活动的生物力学缺陷。社区干预护理能够让医院的医护人员教导老年患者如何进行科学合理的膝关节功能训练，在护膝等用具的帮助之下锻炼患者的股四头肌，增强股四头肌肌力，摆脱依赖药物进行治疗的情况[14-15]。

本研究证明社区干预护理应用于老年膝骨关节炎病人确实有积极效果。在社区干预护理前后的时间里，患者的Lysholm 评分有明显上升，WOMAC 指数有明显降低，ADL 指数明显增长（P＜0.05）。研究组患者的健康观念、膝骨关节炎相关知识掌握程度相比对照组更加完善，其遵医治疗的比例也高于对照组（P＜0.05）。且研究组总满意程度（90.0%）相比对照组（72.5%）也更高（P＜0.05）。这意味着社区干预护理不仅能在治疗过程中对膝骨关节炎的治理起到积极作用，更加关键的是能够在治疗结束后持续对患者的身体产生积极作用，确保患者生活质量水平的提升。社区干预护理能够让医院护理人员与患者进行双向沟通，让医院护理人员与患者面对面交流，以非药物治疗、健康知识教育以及运动锻炼为重点，以患者为首，让患者带动其家庭参与到健康教育之中。此外，社区干预护理既方便了医生随时了解和跟进患者的病情，也给患者就医带来了便利，社区这一大环境也为社区干预治理提供了地域基础。综上所述，社区干预护理是符合当前医疗卫生政策、值得推广的膝骨关节炎治疗方式。