重大公共卫生事件中医院物资保障的策略与思考

□ 季聪华 JI Cong-hua 毛威 MAO Wei 张延峰 ZHANG Yan-feng 章媛涓 ZHANG Yuan-juan 郭清 GUO Qing

在医院的运行体系中，保障体系居于举足轻重的地位，包括设备保障、后勤保障、安全保障、信息保障、物资保障等诸多方面，其中物资保障具有持续消耗的特殊性，对维持医院的正常运转具有不可替代的作用[1]。从2003 年的SARS、2009 年的甲型H1N1 流感，再到2020 年的新型冠状病毒肺炎，突发公共卫生事件的发生对医院的物资保障提出了特殊的物资需求。在一般情况下，重大公共卫生事件发生后，政府部门会有相应的统筹协调机制进行全局性保障，但初期还是需要医院自身的物资保障体系做出迅速应对。

医院物资保障现状分析

医院物资保障通过专门设立的物资保障管理部门进行专业管理，按照需求、计划、采购、供应、结算等基本业务流程实施对医院各单元的物资保障工作。随着医改的深入，医院的物资采购越来越朝着精细化管理[2-4]方向发展。首先，在政府主导下，集中采购[5]、阳光采购等管理模式成为主流，有效降低了医院的采购成本，规范了采购流程。医院在实际运营管理中，为了进一步提高资金效率，降低运营成本，探索实践了零库存[6]和第三方托管[7]等物资保障方式，取得了一定的成效，但尚未成为主流方式。物联网化[8]和信息化[9]是物资保障管理创新发展的重要支持体系，可以提高物资保障管理的高效、便捷，提升保障质量。

重大公共卫生事件下的物资保障需求分析

当出现重大公共卫生事件时，医院的物资保障需求出现紧急变化，与公共卫生事件相关联的特定品类物资的需求将会大幅增加，医院原有的该品类物资储备由于需求量的剧增，很快就会消耗完，出现供不应求的状态，需要紧急进行物资补充。与此同时，全社会在重大公共卫生事件时，对于同类物资具有相同的紧急需求，供应商面临物资供应的大量需求，造成货源的短期不足。在此情况下，零库存[6]和第三方托管[7]的物资保障方式可能存在巨大风险，医院失去物资供应的主动权。因此，在重大公共卫生事件发生时医院的物资保障处于应急状态，应具备应急处置的机制和能力[10-11]。

重大公共卫生事件下的物资保障策略思考

针对重大公共卫生事件发生时的特殊供求关系，要实现良好的物资保障，可以从以下几个方面着手提高医院的物资保障能力。

1.总结规律，战略储备。重大公共卫生事件的发生往往有规律性。从发生时间来看，有季节性，冬春呼吸道传染病居多，夏秋消化道传染病居多。从保障的物资品种来看，有防护类、洗消类、治疗类等。多数品种与日常医疗用途一致，只是使用量上的区别，因此日常可以对具有较常保质期的品种可以多做一些日常储备。对于非日常用品，也应按照备用品的考虑进行适量储备。储备品可以提前储备到医院库房，也可以储备到供货商处。

2.敏锐意识，提早准备。重大公共卫生事件的发生，往往有一个从预警到流行的基本发展过程。对于医院而言，公共卫生事件相关信息最初由医疗管理部门掌握，安排人员保障和诊疗流程，物资保障部门掌握信息很容易滞后。因此，物资保障部门对于医院医疗动态信息要有敏锐的关注度，医疗管理者要有敏锐的意识，第一时间传递给物资保障部门。物资保障部门要有公共卫生事件分析能力，对公共卫生事件特点与相关联的物资准备要有知识储备，要与医疗、院感等部门进行常态化的联动，以确保物资保障品种的准确性和及时性。重大公共卫生事件的发生、发展往往非常迅速，物资的紧张程度随时间推移，迅速变化。因此，提前敏锐的意识，可以为医院争取供应商货源，甚至跨区域供货，留出足够的余地。随着物资的紧张，物价一般也会随之上涨，提前的物资采购也能为医院节约大量的采购资金。在2020 年新冠肺炎发生的最早期，医院院长以其敏锐的感觉，在布置医疗防范的同时，第一时间布置物资保障部门进行物资准备，为紧缺物资保障争取了时间。

3.周密计划，精准供应。物资保障与设备保障不同，设备是耐用品，配置了可以长期使用，物资保障的特点是物资会持续的消耗。物资是否能够满足持续保障与能否采购到足够的物资有关，也与消耗的速度有关。在物资紧缺的情况下，囤积是常见现象，因此实行精细化管理，进行精准供应，避免临床的囤积和浪费，变得非常重要。根据不同业务单元对物资的使用要求，根据人员数量进行精准统计，掌握每日的消耗量，并与之匹配相应的供应量。2020 年新冠肺炎防控期间，医院采供部将防疫物资的发放精准到每天，虽然每天的工作量很大，但很好地保证了物资供应的有序性和计划性。精准供应包括了精准施策、精准供应品种、精准供应数量，不降低使用标准，也不无谓地提高标准。

4.主动出击，运输保障。在特殊的公共卫生事件时期，物资需求剧增，与物资运送相关的运输体系也变得异常繁忙，很多时候运输能力不足成为制约物资及时到达的一个重要因素。因此，主动调集运输资源可以很好地解决这个问题。医院会额外增加原来不属于医院的运输成本，但由于自身提供了运输能力，可以提早到达物资所在地，优先获得物资资源，缩短物流时间。当快递公司的配送能力受限时，主动上门提货，可以提高供货速度。在今年新冠肺炎防疫期间，尤其是春节前后这段时间，医院每天派出专门车辆，到各个地方拉货，保障了物资的可及性和高效率。

5.未雨绸缪，替代方案。如果物资持续紧张，前期的物资消耗，后续的物资迟迟到不了位的情况下，就会加大风险。此时，应该做最坏的打算，启动备用的物资保障方案。比如，假如医用外科口罩没有了，是不是用两个医用口罩代替；N95 口罩没有了，替代方案为KN95 口罩+医用外科口罩；防护面屏没有，是不是采购原材料自己做。那段时间，在媒体上经常看到各地有不同的替代方案。国家卫健委也出台了医用防护服的替代方案，在特定的区域可以采用替代防护的方式。替代方案利用了可及的物资资源，进行重新组合，在真正出现困难时可以解决问题。替代方案需要多个专业部门的联合设计，物资保障部门提供可及物资及性能参数，使用主管部门根据物资使用目标进行设计，使替代方案能实现同样目标。

6.流程变通，信息跟进。在应急管理状态下，现有的流程可能不适应实际的需要。由于现代医院管理已经离不开信息系统的作用，信息系统也要紧跟变化的流程及时调整，设计出变通流程的支持方案。

讨论

重大公共卫生事件的发生，不是常态化状态，不能由日常的物资保障机制来实现事件发生后一段时期的物资保障。应急状态下的工作机制和策略是解决此类问题的基本方法[11-12]。充足的应急物资配备是避免突发公共卫生事件事态扩大、减少人员伤亡和经济损失的重要基础，也是提高公共卫生应急能力的关键因素之一[13]。本文所考虑的物资保障策略，总体上是一种精细化管理思维指导下的管理方案，在公共卫生事件发生的早期可以帮助医院度过最困难的一段时期。坚持一段时间后，政府的宏观调控政策很快跟进，物资保障供应的危机就会得到缓解。2020 年新冠肺炎流行期间，医务人员的感染发生在流行最早期的物资保障不足期，也从另一个角度说明了重大公共卫生事件早期物资保障的重要性。同时，医院的采购也应遵循一定的制度规范，在符合政府要求的情况下，也要满足医院的内控要求[14-15]。2020 年疫情期间，国家出台了疫情期间的便宜采购制度，医院也应配套一项紧急情况下的采购临时政策，在兼顾效率的同时规范应急采购行为。在医院工作的公共卫生类别执业医师[16](如院感科、预防保健科等)在公共卫生的应急体系中应发挥更为重要的作用。

本文所述的应急物资保障策略，在2020 年新冠肺炎流行期间的物资保障工作中，得到了很好的实践，取得了良好的成效，为医护人员在一线战胜疫情起到了很好的保驾护航作用。