CT对小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断价值

2021-11-30周虹

中国现代医生 2021年18期

关键词：X线

周虹

[关键词] 小儿肺炎支原体肺炎;CT;X线;临床诊断价值;检出情况;影像学表现

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）18-0120-04

Clinical diagnostic value of CT in diagnosis of mycoplasma pneumonia in children

ZHOU Hong

CT Room， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of CT in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children. Methods A total of 100 children with mycoplasma pneumonia in our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively selected and divided into CT group （n=50） and X-ray group （n=50） according to the diagnostic method. The detection and imaging findings of the two groups were statistically analyzed. The ROC curve was used to evaluate the clinical diagnostic value of CT in mycoplasma pneumonia in children. Results In terms of the detection rate， the CT group was 94.0% （47/50）， and the X-ray group was 94.0%（47/50），with no significant difference between the two groups（P>0.05）. The lung texture thickening rate in CT group was 10.0% （5/50）， which was significantly lower than that in X-ray group as 30.0% （15/50）（P<0.05）. The percentage of pleural effusion in CT group was 22.0% （11/50）， which was significantly higher than that in X-ray group as 4.0% （2/50）（P<0.05）. However， the percentages of nodular shadow， patch shadow， acinar parenchyma and interstitial infiltration in the two groups were 14.0% （7/50）， 22.0% （11/50）， 26.0% （13/50） and 14.0% （7/50） vs. 12.0% （6/50）， 24.0% （12/50）， 14.0% （7/50） and 14.0% （7/50） respectively， with no significant differences （P>0.05） between the two groups. AUC=0.973 （95%CI： 0.945-1.000）.The sensitivity and specificity were 96.0% （95%CI： 80.0%-100.0%） and 91.1% （95%CI： 83.6%-98.6%）. The accuracy was 92.6%. The positive predictive value and negative predictive value were 82.8% and 98.1%， respectively. The Youden value was 87.1%. Conclusion The clinical value of CT in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children is similar to that of X-ray， which can be selected reasonably in clinic.

[Key words] Mycoplasma pneumonia in children; CT; X-ray; Clinical diagnostic value; Detection; Imaging findings

肺炎支原體肺炎属于一种呼吸道感染性疾病，是肺部与呼吸道急性炎症改变，诱发因素为肺炎支原体，高发人群为儿童、青年人，10%～40%的社区获得性肺炎为肺炎支原体肺炎[1]。小儿肺炎支原体肺炎患儿缺乏统一的临床表现严重程度，具有和缓的起病、剧烈持久的咳嗽、良好的预后，但通常情况下会并发肺炎、咽炎等[2]。相关医学调查数据表明[3]，近年来，在我国，儿童肺炎支原体肺炎发病率日益提升，但通常情况下，肺部病变程度和一般体格检查不相称，可无显著体征，特异性临床症状缺乏，因此极易误诊、漏诊，对患儿健康及生命安全造成威胁。基于此，早期诊断极为必要。在小儿肺炎支原体肺炎的诊断中，肺炎支原体抗体检测具有一定价值，但是肺炎支原体抗体滴度升高需要过长的时间，长达几天，而影像学技术则具有较为快捷的操作[4]。目前，在小儿肺炎支原体的影像学诊断方法中，X线、CT较为常用。本研究统计分析2018年1月至2020年1月本院小儿肺炎支原体肺炎患儿100例的临床资料，探讨小儿肺炎支原体肺炎诊断中CT的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月至2020年1月本院小儿肺炎支原体肺炎患儿100例，依据诊断方法分为CT组（n=50）与X线组（n=50）。CT组中，男28例（56.0%），女22例（44.0%），年龄2～6岁，平均（4.5±1.2）岁;发病时间1～3 d，平均（2.3±0.7）d。在临床表现方面，咳嗽50例（100.0%），发热27例（54.0%），肺外合并症8例（16.0%），喘憋及哮鸣音3例（6.0%），黄痰2例（4.0%），白痰1例（2.0%）。X线组男29例（58.0%），女21例（42.0%），年龄1～6岁，平均（4.1±1.0）岁;发病时间1～4d，平均（2.5±0.8）d。在临床表现方面，咳嗽50例（100.0%），发热26例（52.0%），肺外合并症9例（18.0%），喘憋及哮鸣音4例（8.0%），黄痰1例（2.0%），白痰1例（2.0%）。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究通过我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①呼吸道病毒抗原检测均为阳性;②均经病原学检查确诊为病毒感染;③均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准[5]。排除标准：①有心脏疾病;②有严重感染性疾病;③有哮喘类疾病[6]。

1.3 方法

1.3.1 X线组采用DR设备（NOVAFA-C型，赛德科）对胸部正位像进行拍摄，常规扫描，控制摄取靶片的距离约为2 m，后前位片，电压、电流、时间分别为125 kV、125 mA、0.04～0.06 s，对病变密度、形态、分布、胸膜形态、肺间质形态进行观察。

1.3.2 CT组采用16排CT（飞利浦），让患儿取仰卧位，屏气状态下扫描，电压、电流、矩阵、层厚、层距分别为120 kV、80～160 mA、512×512、3 mm、3 mm，对胸廓起端到肋膈角下端的范围进行扫描，对病变分布、肺部阴影、肺间质等影响表现进行观察。

1.4 观察指标

①检出情况。包括左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶;②影像学表现。包括结节影、斑片影、腺泡实质影、肺纹理增粗、间质浸润、胸腔积液;③CT对小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断价值。采用ROC曲线评价。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;准确率=（真阳性+真阴性）/总数×100%;阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%;阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。ROC曲线评价CT对小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断价值，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的检出情况比较

在检出率方面，CT组为94.0%（47/50），X线组为94.0%（47/50），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患儿的影像学表现比较

CT组患儿的肺纹理增粗比例为10.0%（5/50），显著低于X线组的30.0%（15/50）（P<0.05），胸腔積液比例22.0%（11/50）显著高于X线组4.0%（2/50）（P<0.05），但两组患儿的结节影、斑片影、腺泡实质影、间质浸润比例14.0%（7/50）、22.0%（11/50）、26.0%（13/50）、14.0%（7/50） vs. 12.0%（6/50）、24.0%（12/50）、24.0%（12/50）、14.0%（7/50）之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 ROC曲线评价CT对小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断价值分析

AUC=0.973（95%CI：0.945～1.000），敏感度、特异度分别为96.0%（95%CI：80.0%～100.0%）、91.1%（95%CI：83.6%～98.6%），准确率为92.6%，阳性预测值、阴性预测值分别为82.8%、98.1%，Youden值为87.1%。见图1。

3 讨论

近年来，相关医学统计数据显示[7]，目前，在肺炎支原体肺炎的诊断中，X线、CT两种影像学方法得到最为广泛的应用，由于其具有较高的准确率、较为简便的操作、极为低廉的价格等，因此极易为患者及其家属所接受。在肺炎支原体肺炎早期，X线的影像学表现为肺部纹理增粗，一些患儿还会有网纹状阴影出现，肺部具有较粗的边缘，与周围组织缺乏明确的界限。感染患儿肺部阴影随着病情进展还会向斑片状致密影演变，呈节段性肺部，阴影的分布范围从肺门扩张向肺野，治疗后3周阴影会逐步消退。肺炎支原体肺炎急性发作期和浸润性肺结核具有极为类似的阴影表现，需要临床有效鉴别诊断[8]。目前，CT检查这一影像学检查方法较为先进，主要扫描患者病变部位，在扫描图像上将病灶特征直观体现出来，帮助医师对患者病情进展情况进行了解，将有效的参考依据提供给医师诊疗方案的制定。主要影像学特征为肺部实质阴影，呈大片突变或斑片状，胸腔积液，一些患儿还会有支气管血管束增粗、小叶间分布、结节影等特征出现。临床实践证实，对小儿肺炎支原体肺炎患儿的CT影像学特征进行分析能够在极大程度上促进诊断准确率的提升，从而使治疗效果得到有效保证[9]。

相关医学学者研究肺炎支原体肺炎患儿的临床资料[10]，对其进行X线、CT检查，同时将金标准设定为血清检验诊断结果，发现三种诊断方法具有类似的准确率，以此认为X线、CT检查均能够促进早期肺炎支原体肺炎诊断准确率的提升。相关医学学者采用X线、CT检查诊断疑似肺炎支原体肺炎患儿200例[11]，对肺炎支原体肺炎诊断中两种影像学检查方法的影像学表现与价值差异进行探讨，发现X线、CT检查具有类似的诊断灵敏度、特异度、准确率，以此认为在肺炎支原体肺炎的诊断中，X线、CT的临床价值均较高。相关医学研究也表明[12]，在小儿肺炎支原体肺炎的诊断中，X线、CT检查均具有显著的影像学特征，灵敏性、特异性、准确率均较高，能够促进早期诊断检出率的有效提升，同时还具有简便的操作，临床应用价值高。杨光耀[13]分别采用胸部X线、CT检查诊断小儿肺炎支原体肺炎，结果表明，胸部X线、CT检查的检出准确率分别为96.83%、96.83%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究结果表明，在检出率方面，CT组为94.0%（47/50），X线组为94.0%（47/50），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），和上述研究结果一致，说明在小儿肺炎支原体肺炎的诊断中，X线、CT的诊断价值均较高。

宁武云等[14]采用X线、CT检查诊断小儿肺炎支原体肺炎，发现二者具有类似的结节影、斑片影、间质浸润、肺泡实质影等，X线、CT检查的肺纹理增粗检出率分别为29.27%、9.76%，前者显著高于后者;胸腔积液检出率分别为4.88%、21.95%，前者显著低于后者。本研究结果显示，CT组患儿的肺纹理增粗比例显著低于X线组，胸腔积液比例显著高于X线组，但两组患儿的结节影、斑片影、腺泡实质影、间质浸润比例之间的差异均无统计学意义，和上述研究结果一致，说明X线、CT对斑片影、实质影等的检出表现均较好，X线见近心部和肺门小斑片状影，具有偏高的密度;CT见斑片状高密度影，呈节段状分布，具有模糊的边界。胸部X线的影像学表现为肺纹理增粗，即双肺具有较大的直径或显著紊乱，只有少数患儿有条索影出现在肺门外;CT见胸膜显著增厚，胸腔积液。因此，X线、CT检查诊断肺炎支原体肺炎能够将支原体肺炎的具体影像学特征呈现出现，而CT能够将小儿合并胸腔积液情况寻找出来，将有效依据提供给临床治疗。

还应该注意，在小儿肺炎支原体肺炎的诊断中，虽然胸部CT扫描能够将影像学特征清晰表现出来，但是放射辐射剂量较高，会对患儿生命安全造成威胁。因此，在小儿肺炎支原体肺炎的诊断中，可以将X线胸片作为主要方法。但是，在临床实践中，影像学诊断小儿肺炎支原体肺炎的過程中具有多种多样的表现，缺乏特异性的影像学特征，同时患儿临床症状和病毒性感染的相关性较高，因此需要临床将影像学技术、临床表现、实验室检查有机结合起来进行综合诊断，从而促进小儿肺炎支原体肺炎检出率的提升[15]。

综上所述，小儿肺炎支原体肺炎诊断中CT的临床价值类似于X线，临床可合理选择。

[参考文献]

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[4] 杨景堯，李洪义，靳金岩，等.CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床效果研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（6）：138-139.

[5] 魏吉英，张爱亲.CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床价值研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（1）：7-8.

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[8] 张学菊.探析CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的应用价值及CT表现[J].系统医学，2019，4（11）：4-6.

[9] 范超.小儿肺炎支原体肺炎的CT表现与治疗要点[J].现代医用影像学，2019，28（2）：327-328.

[10] 袁方，岳耀鹏.肺部CT在小儿肺炎支原体肺炎中的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2018，19（5）：441-442.