太极拳运动对自然绝经女性骨密度的影响

潘彦蓉，王漫达，袁境晗，梁 敏，李顺昌

太极拳运动对自然绝经女性骨密度的影响

潘彦蓉1，王漫达1，袁境晗2，梁 敏1，李顺昌1

1.成都体育学院运动医学与健康研究所，四川 成都，610041；2.成都体育学院运动医学与健康学院，四川 成都，610041。

骨密度是评价骨骼质量、判断骨质疏松症的重要指标。中老年女性患骨质疏松症概率为41.8%，明显高于同龄男性，且随着年龄和体质量指数的增加而增长。太极拳运动可以通过改善下肢肌力和性激素分泌等方式防止骨质疏松，延缓骨量流失，改善骨密度。长时间有规律的太极拳运动能够让绝经女性快速下降的骨密度出现一个正增长。本文从运动生理和运动训练角度综述太极拳运动对自然绝经女性骨密度的影响，以期为研究人员和教练员更好地设计太极拳运动训练处方，有效延缓绝经女性骨密度下降速率提供理论依据和实践参考。

太极拳；运动；骨密度；骨质疏松；绝经女性

随着我国人口老龄化及预期寿命的延长，骨质疏松症的发生率日益严重[1]。有研究报道，中老年女性腰椎和股骨颈骨量减少，骨质疏松症患病率分别为40.7%和41.8%，远高于同龄男性，且随着体质量指数（BMI）的增加而增长[2]，在绝经后5-8 年的女性骨量下降更加快速，每年大约流失2%的骨密质和5%的骨小梁[3]。因此，预防和治疗自然绝经女性骨密度下降已经成为我国健康领域的研究热点问题[4]。

有研究表明缺少锻炼是导致骨质疏松的主要原因之一[5]。有规律的体育锻炼能有效抑制中老年女性的骨密度降低[6]，可以作为一种预防绝经后骨流失的潜在的绿色疗法。太极拳运动起源于中国内地，是一种温和轻缓的有氧运动，动作优雅、专注、缓慢、协调、流畅[7]，受到不同年龄阶段人群的喜爱，也有越来越多的中老年人通过习练太极拳来达到养身的目的。有大量研究证实太极拳运动可以改善或延缓绝经女性骨密度流失，但对于太极拳运动处方的制定（包括训练模式、训练强度、训练频次、干预周期等）还需进一步研究。

本文从运动生理和运动训练角度综述太极拳运动对自然绝经女性骨密度的影响，以期为研究人员和教练员更好地设计太极拳运动训练处方，从而有效延缓绝经女性骨密度下降速率提供理论依据和实践参考。

1 自然绝经女性骨密度的变化情况

骨密度（BMD）是评价骨骼质量的一个重要指标，可以反映骨质疏松程度，预测骨折风险。人体骨骼质量的影响因素有很多，例如遗传[8]、衰老[9]、激素[10]、营养[11]、生活方式和心理健康[12]、运动训练[13]等。骨组织通过骨吸收与骨形成的骨重建平衡机制不断地更新代谢，随着年龄增长机体组织出现生理性退化、肌力下降和骨重建阈值提高，致使骨代谢紊乱、骨重建机制失衡，导致骨量流失[14]。

研究发现[15]，绝经女性骨量流失较快，不同年龄绝经、不同绝经年限及不同部位骨量丢失速度不同。绝经女性在绝经后1-5年内骨量减少速度较快，其大转子骨、股骨颈、腰椎、Ward's三角区骨量减少分别为5.31%、5.53%、6.55%、9.44%，以后仍会持续流失；老年女性全身骨骼减少总量依次为：腰椎<骨股颈<大转子

绝经后女性BMD减少最主要的原因是卵巢功能衰退、雌激素分泌减少导致RANKL-RANK-OPG轴的紊乱[18]，使得破骨细胞增加，成骨细胞减少、骨吸收失衡[19,20]，并且雌激素分泌减少使骨骼对外界力量刺激的敏感性下降，使骨骼出现类似于废用性骨丢失的病理变化[21]。除此之外，雌激素的缺乏还可导致肠道和肾脏对钙的摄入和吸收减少，钙流失随着年龄的增长而加速，导致骨质密度下降[22,23]。

2 太极拳对自然绝经女性骨密度的改善情况

2.1 太极拳运动改善自然绝经女性骨密度的有效性

研究证实，太极拳可明显改善自然绝经女性骨密度流失速率[24-29]。沈华对105名运动3年以上的中老年健康女性右跟骨骨密度指标（BUA）和身体成分进行测试来观察不同运动方式（快步走、太极拳、冬泳）和体成分对中老年女性骨密度的影响，结果发现，太极拳、快步走比冬泳对跟骨BMD改善效果更显著[30]。李庆对150名46-69岁绝经后的健康女性进行12个月的运动干预（太极拳、快步走对瑜伽）后，测量跟骨BMD、下肢肌肉力量和肌肉含量以及平衡能力，发现长期坚持太极拳运动、瑜伽或快走都可以提高绝经女性的BMD和下肢肌力，且长期太极拳运动比瑜伽或快走对绝经女性的BMD和下肢肌力改善效果更显著[31]。宋京林等[32]对120名绝经后的健康女性进行48周的运动干预（太极拳、快走、广场舞）后，测试腰椎和右侧股骨颈BMD的变化发现，太极拳运动比快走或广场舞对老年女性腰椎L2-4、股骨颈BMD改善效果更显著。

2.2 太极拳运动改善自然绝经女性骨密度的安全性

太极拳运动深受老年人喜爱推崇，不仅仅因为运动有效性高，更因为运动强度低，风险性小，安全性高。太极拳训练可在改善下肢肌肉力量[33]、身体平衡[34]、预防跌倒[35]、心肺功能[36]、睡眠质量[37,38]、心理健康[39]等基础上，尽可能实现零运动伤害概率。曾令烽等[40]在对传统太极功法对改善骨密度流失疗效及安全性的系统评价中提出传统太极功法干预未出现严重不良事件。崔华等[41]发现太极拳运动与其他运动或非运动对照组相比是安全的，且特别适合中老年人练习。

2.3 太极拳对自然绝经女性不同部位骨密度的影响

太极拳动作的技术风格及动作特点对习练者下肢柔韧素质和力量素质要求较高，很多动作姿势需要习练者在半蹲的情况下调节身体重心保持平衡，如搂膝拗步、左右野马分鬃、左右揽雀尾等动作；同时太极拳练习时强调腹式呼吸，可对腰髋部周围小肌群起到良好的锻炼作用[42]。因此太极拳运动对习练者腰髋部肌群和下肢肌力的锻炼更加明显。徐飞等[43]研究结果表明，中老年绝经后女性进行6个月太极拳运动训练后，太极组与对照组相比其腰椎（L2-4）BMD明显改善，左髋部股骨颈、Ward's三角、股骨干及大转子BMD有改善趋势。虞定海等[44]研究结果表明，绝经后女性进行12 个月的太极拳运动干预后，太极拳组与对照组相比其腰椎L1-4 和L4 BMD有效改善，但对于绝经后女性股骨大转子部位骨质疏松只有延缓作用。

3 太极拳运动模式对骨密度的影响

3.1 运动频次

运动频率是影响太极拳运动改善自然绝经女性骨密度的重要因素。杨默衍等[45]在对太极拳训练效应量对中老年人骨密度影响的系统评价中，发现每周进行4次以上太极拳锻炼更有助于骨密度的提高。郭梁等[46,47]研究表明随着生理年龄的增长，绝经后女性全身骨密度逐渐下降，不运动组BMD比运动组下降速度更明显。李静雅等[48]通过观察148 例为期48 周太极拳运动的60-70岁老年女性发现，每周进行3次或6次太极拳锻炼能够改善老年女性腰椎L2-4、大转子、股骨颈BMD，且随着练习频次的增加，效果更加显著。叶超群等[49]研究发现50-65中老年女性每次锻炼大于60min、每周锻炼2次以上，运动周期维持6个月后，太极组与对照组相比其腰椎L1-4、股骨颈、Ward's 三角区BMD并无明显变化；李庆[31]的研究结果发现绝经女性每次锻炼60 min、每周5次、持续6个月后，太极拳组与对照组相比其跟骨BMD及下肢肌肉含量无明显改变；Song 等[50]研究结果发现绝经女性每次锻炼60-65 min，7次/周、持续6个月后，太极组与对照组相比其股骨大转子、股骨颈BMD有效改善、Ward's三角区有改善的趋势。运动量和干预周期之间有一个量效反应，在干预周期相同的情况下，运动频次越大，骨密度改善效果越明显。

3.2 运动年限

骨重建实际需要时间大致为3-4 个月，骨量发生适应性改变，增长到一个稳定水平一般所需要的时间在7-9个月左右[51]。因此太极拳持续训练周期对骨密度影响较大。保持较高的骨密度含量或减缓骨密度的流失，要长期坚持有规律的体育活动。赵静等[52]研究表明绝经女性通过48周太极拳训练后，太极组与对照组相比其Ward's三角区、大转子、腰椎L2-4、股骨颈BMD无显著改变。Lan等[53]发现太极拳运动需要3年以上的时间才能通过延缓与年龄有关的骨质流失，改善神经肌肉功能，提高绝经后女性的脊柱和髋部骨密度。高元元等[54]观察了56-70岁自然绝经6年以上的女性平均练习3年以上太极拳后与对照组相比其第2腰椎，颈骨、股骨、跟骨BMD显著改善。邹军等[42]观察长期太极拳锻炼对绝经后女性骨密度和平衡能力的变化，结果表明，平均4年太极拳习练者其腰椎L1、L2、左侧Ward's三角区和股骨颈BMD以及总BMD均有显著性改变。郁嫣嫣等[55]探讨了不同太极拳运动年限对绝经后女性骨密度的影响，结果发现，习练太极拳5 年以上的绝经后女性其腰椎L1、L2的BMD值高于习练太极拳5年以下的绝经后女性，腰椎L4、左Ward's三角区、股骨颈、股骨干BMD值均明显高于练习太极拳5年以下的绝经后女性。长期有规律的坚持太极拳运动能够让绝经女性快速下降的骨密度出现一个正增长，如果运动干预年限短，只能延缓BMD下降速度。

3.3 联合运动

对于自然绝经女性而言，太极拳运动在确保安全的情况下，如何最大效率的改善BMD下降速度极其重要。近年来，太极拳联合多种运动方式（主要包括有氧运动和抗阻运动）越来越受到人们的重视。刘少峰等[56]将太极拳运动与抗阻训练联合对55－60岁健康女性进行16周的运动干预后，测试其腹背处的腰椎L2－L4、左侧股骨颈和左髋关节部位骨密度，结果表明太极拳运动联合抗阻训练可以有效刺激腰椎、髋部以及膝部成骨细胞活性，增加骨量，在预防骨质疏松病症发生的同时也可以在一定程度上缓解老龄化加重趋势，可以有效提高中老年女性的骨代谢调节能力，使体内与骨代谢相关的激素得到适应性改变。Wang 等[57]对52-65岁的绝经女性进行12个月的简化太极拳加抗阻运动干预，发现简化太极拳联合抗阻运动组比传统太极拳组脊柱腰椎（L2-4）改善效果更好。Zou等[58]对50-65岁绝经半年以上的女性进行12个月的改良太极拳（阻力训练、防跌倒训练、柔韧训练等）干预后，研究结果表明改良太极拳组比传统太极拳组改善绝经后女性骨密度流失效果更好。也就是说太极拳运动的联合训练方式比单纯的太极拳运动改善骨密度效率更高。

4 结论与展望

太极拳运动是延缓中老年绝经女性骨密度下降的重要干预方式，可以通过改善神经肌肉功能、增强肌肉力量、改善性激素分泌和预防卵巢功能下降等提高或延缓绝经女性骨密度，疗效明显，安全性高，且联合抗阻训练对其骨密度和下肢肌力作用效果更好。进行9个月以上，每周4次以上，同时选择多肌肉群、多关节、闭链式的抗阻力量训练动作能更优化绝经女性骨密度的训练效果。

随着运动人体科学和传统太极拳的不断发展和推广，科研人员和教练员越来越重视太极拳运动训练对中老年人的下肢肌力和骨骼质量的影响作用，但是在运动训练效果和运动处方方面仍然缺乏系统性研究。在今后的研究中，需要深入明确长周期分期太极拳运动训练各个要素（运动模式、运动频次、运动时间、间歇时间等）的变化对于中老年人骨密度的影响程度，在运动强度和运动伤害之前找一个平衡值，以此提高运动训练效率；同时，要进一步明确长期太极拳运动训练对于绝经女性骨密度影响的生物学机制，包括性激素水平变化、卵巢功能衰退、骨细胞活性、运动对骨骼肌肉刺激的力学通路等，从而更深入地解释太极拳运动对绝经女性骨密度的影响机制。

表1 近6年太极拳运动对于绝经女性骨密度影响的研究一览表

（续上表）

作者/ 发表年限研究对象运动干预 （T实验/C对照）运动 年限运动频次心率控制研究结果 李艳辉2019[59]60名50-69岁 中老年女性T太极拳C不做干预12周 干预前后对比T组内BMD有所改变（P﹤0.05）干预后T组与C组相比BMD有明显改变（p＜0.01） 宋京林，等2018[32]59名60-70岁 健康绝经女性T24式简化太极拳C不做干预48 周70 min/次， 5次/周（220-年龄）×（55%-65%）之间干预前后对比T组腰椎L2－4和股骨颈BMD有所改变（P﹤0.05），大转子、Ward's三角BMD无明显改变（P>0.05）干预后T组与C组相比腰椎L2－4和股骨颈BMD有所改变（P＜0.05），大转子、Ward's 三角BMD无明显改变（P > 0.05） zou，等2017[58]150名50-65岁绝经6-12个月的健康女性T1改良太极拳T2传统太极拳C不做干预12个月60 min/次， 4次/周 干预后与C组对比T1组和T2组有效减少绝经后女性BMD流失，T1组效果更好 徐飞2017[43]83名53-67岁 绝经2-11年的健康女性T24式简化太极拳C不做干预6个月≥ 40 min/次， ≥ 6次/周 干预后T组与C组相比腰椎（L2-4）BMD有所改变（P＜0.05）；干预后T组与干预前及C组相比股骨干、大转子、左Ward's三角及左髋部股骨颈BMD均无明显改变（P> 0.05） 李静雅，等2017[48]148名60-70岁健康女性T不同频率太极拳T1低频组T2中频组T3高频组C不做干预48周30-60min/次，T1低频组1次/周T2中频组3次/周T3高频组6次/周 干预前后对比T1组无明显变化，T2组和T3组腰椎L2－4、大转子、股骨颈BMD有不同程度变化（P＜0.05）。其中T3组大转子BMD增加明显（P＜0.01）干预后组间对比T1组无明显变化，T2组和T3组腰椎L2－4、大转子、股骨颈BMD大于C组（P＜0.05）。T3组腰椎L2－4、股骨颈和大转子BMD大于T1组（P＜0.05）。T2组股骨颈BMD大于T1组（P＜0.05） 孙威，等2017[60]55-65岁绝经6年以上的健康 女性T24式简化太极拳C不做干预16周60 min/次， 5次/周（220-年龄）×（55%-65%）之间干预前后对比T组跟骨BMD有所改变干预后T组与C组相比跟骨BMD有所改变 叶超群，等2016[49]50名50-65岁 健康女性T太极拳C不做干预6个月30-60 min/次，3次/周心率在110 -120次/minT组干预后腰椎（L1-4）、左股骨颈、左Ward's 三角区BMD较干预前、C组均无显著改变 李庆2016[51]50名46-69岁 中老年健康绝经女性T太极拳6个月和12个月60 min/次， 5次/周 干预6个月或12个月前后对比，T组跟骨BMD有所改变（P＜0.05） 吴凤云，等2016[61]124名60-69岁骨质疏松女性T太极加辅助治疗药物C辅助治疗药物12个月每次45-60 min，每周4-5次，心率达110次/ 分钟以上干预前后T组左前臂BMD有明显改变（P＜0.01）干预后T组与C组相比左前臂BMD有所改变（P＜0.05） Wang，等2015[57]119名52-65岁健康绝经女性T1简化太极拳加抗阻运动T2传统太极拳C不做干预12个月60 min/次， 4次/周 干预后T1组对比C组脊柱腰椎BMD（L2-4）明显上升、Ward's三角、股骨颈BMD有所改变T1组对比T2组脊柱腰椎（L2-4）改善效果更好

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Effect of Taichi Exercise on Bone Mineral Density in Natural Menopausal Women

PAN Yanrong1, WANG Manda1, YAN Jinghan2, et al

1.Sports Medicine and Health Institute, Chengdu Sport University, Chengdu Sichuan, 610041, China; 2.Sports Medicine and Health School, Chengdu Sport University, Chengdu Sichuan, 610041, China.

Bone mineral density is an important indicator of bone mass. It is used to diagnose osteoporosis and reflect the degree of osteoporosis. The incidence of osteoporosis in middle-aged and elderly women is 41.8%, which is much higher than that of men of the same age. Growth. Taichi can prevent osteoporosis, delay bone loss, and increase bone density by improving lower limb muscle strength and secretion of sex hormones. And with the prolongation of the intervention period of Taichi, the improvement effect will be more significant, so it is loved and promoted by middle-aged and elderly people. This article summarizes the effects of Taichi exercise on bone mineral density of natural menopausal women from the perspective of exercise physiology and exercise training, with a view to providing researchers and coaches with a better design of Taichi exercise training prescriptions, and to provide a theoretical basis and effective delay in the rate of bone density decline in menopausal women Practical reference.

Taichi; Exercise; Bone density; Osteoporosis; Menopausal women

1007―6891（2021）06―0026―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2021.06.07

G804.27

A

2020-03-02

2020-04-10

四川省科技计划项目（项目编号：2018JY0499）。

李顺昌，E-mail: lishunchang_1983@163.com。