手外科手术中应用OEC Elite MiniView C型臂X线机应注意的射线防护问题

张敬伟

（沈阳医学院附属中心医院 疾病预防控制科，辽宁 沈阳 110024）

随着我院手外科医疗水平的快速发展，手术量持续增加，其中疑难病例比例加大，患者对手术效果的期望值高。本着提高专科医疗水平，更好地服务于患者，满足医院医疗、教学和科研需求，结合手外科手术的实际情况，我院于2019年9月购入1台OEC Elite MiniView型移动式C型臂X线机，直至2020年9月使用该C臂机期间，日平均手术量3.6例，每例手术平均曝光6次，操作设备时严格按照要求进行防护工作，无辐射事故发生，所有操作医生个人剂量检测结果均在正常范围内，职业病在岗体检无射线健康损害，现就射线防护中应注意的问题报道如下。

1 环境防护

机房布局：因该设备占地面积小，灵活移动，手术间机房的面积只要符合最小有效使用面积20 m2，机房内最小单边长度3.5 m即可[1]。根据使用需求，选择了手术室内急诊区手术间，房间长6.8 m，宽6.1 m，有效面积为41.18 m2。急诊区手术间全天开放，既可以安排手外科择期手术，又可以随时安排手外科急诊收治的患者进行手术。

手术间在建设期间已按要求进行防护改造。房间设计及防护改造技术符合标准，并通过上级管理部门的验收审查。

各出入口均安装防护门，防护门上的观察窗使用铅玻璃。门上张贴警告标志，门外安装门灯连锁的工作状态指示灯，灯箱上设置“射线有害、灯亮勿入”警示语。

2 人员防护

2.1 手术医生在术中独立操作C臂机，必须符合放射工作人员基本条件

⑴进行职业病上岗体检；⑵参加上级管理部门要求的培训，学习相关法律法规，了解X射线的危害及射线防护的目的、方法和作用等；⑶体检和培训合格后，向上级管理部门申请办理《放射工作人员证》，取得资格证后方可开始C臂机操作。

2.2 配备个人剂量计

C臂机操作者配备个人剂量计两只，分别佩戴在铅围裙里面躯干上及围裙外面衣领上。每90天检测一次[2]。

2.3 C臂机操作者配备防护用品

医生的防护用品包括：铅橡胶围裙、铅橡胶颈套和铅橡胶帽子各1件；患者配备防护用品包括：铅橡胶性腺防护围裙、铅橡胶颈套和铅橡胶帽子各1件。主要对邻近照射野的敏感器官或组织采取必要的屏蔽防护措施，如甲状腺、晶状体和性腺，规格均为0.5 mmPb。使用后放置在挂架上。防护用品有效期5年，做好记录及标识，到期及时更换[2]。

2.4 手术间内配备移动铅防护屏风

在C臂机曝光前，除操作者外其他人需到屏风后躲避，屏风放置位置应尽量远离C臂机。

3 设备防护

C臂机在手术间安装后，由厂家设备工程师进行调试，能够正常运行后，请有资质的机构进行放射防护检测，主要针对 C臂机使用过程中，防护效果的评价。检测合格后出具报告表。

同时应及时向上级管理部门申请办理《放射诊疗许可证》和《辐射安全许可证》的增项。审批通过后，C臂机方可在手术中使用。

取得射线防护资质的医生参加C臂机使用与维护培训，掌握使用方法和操作步骤。术前做好充分准备，熟悉手术流程，避免因手术失误而造成增加曝光次数和曝光时间[3]。将操作常见问题制作成册放在设备旁，如有曝光问题等紧急情况及时处理，避免发生辐射事件。

4 讨论

C型臂X线机是手术室常用的术中诊断设备，主要应用于骨及关节手术。该设备使用时，曝光所产生的X射线对人体和环境存在危害性，因此对设备所在的手术间、操作者和手术患者的防护均要进行严格的防护。

该设备在手术应用中有以下特点：一体化设计，轻松收纳，灵活移动；手术室占地面积只有0.7 m2，相比传统小C臂机的占地减少70%[4]，方便手术进行；整体重量小，轻松移动；最大输出功率0.16 mA，80 kV。射线剂量更低，操作环境更安全，减轻手术人员关于射线对健康影响的担心；双脚踏曝光开关。

为了使设备尽快应用到手术中，疾病预防控制科作为X射线设备的防护管理科室，设置专人负责防护工作，经常进行现场巡查，发现问题及时解决。建立防护管理档案，分类保存C臂机防护相关工作的材料，包括设备检测报告，操作者体检、培训和个人剂量报告及作为管理科室的工作记录等。并通过与手术室及手外科负责人进行沟通，从环境、设备和人员三方面查找防护问题，开展工作，使该设备安全应用到手外科手术中[5]。

综上，防护管理科室针对该设备的特点、防护规范要求及医院实际情况等问题开展了一系列防护工作，最大限度减少X射线对操作医生损害的同时，起到了使手外科手术进行更顺利、保证手术质量、提高患者满意度的作用。在今后的防护工作中会随着规范的更新而不断改进。