微信平台在股前外侧游离皮瓣术后护理中的应用

南娜，权小波，梁虹，滕颖，孙荧弟，罗源芬，刘洋

（兵器工业521医院 手外一科，陕西 西安 710065）

随着我国工农业生产的迅速发展，机器事故造成的肢体高能量损伤时有发生，有些病例甚至呈重度热压伤，伤肢出现大面积皮肤软组织缺损，临床治疗比较困难[1-2]。1984年我国学者徐传达等首次报道了关于股前外侧皮瓣的解剖学基础。该皮瓣具有血管蒂较恒定、血管管径粗、不损伤主干血管、可切取面积大等优点，已成为修复四肢、头颈面部、会阴部创面最常用的皮瓣之一，被称为“万能皮瓣”[3]。此类手术耗时长，操作精细，围术期精心护理是保证皮瓣成活的重要环节[4]，而采用微信平台的方法则更加有利于早期识别游离股前外侧皮瓣血管危象，从而大大增加了皮瓣成活的几率。本研究选取我院2016年9月-2020年4月收治的123例采用游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损的患者为研究对象，对其实施基于微信平台的相关护理 ，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组123例，其中女39例，男84例；年龄21～65岁，平均39岁。损伤原因：碾轧伤46例，重物砸伤33例，机器绞伤27例，热压伤17例。损伤部位：手部88例，足部35例。软组织缺损面积：8 cm×7 cm～15 cm×12 cm，所有患者均急诊清创并行VSD治疗，术后2～3 d行患肢对侧游离股前外侧皮瓣移植修复术，皮瓣切取面积：9cm×8cm～16cm×13cm。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

病房环境：病房应安静、整洁，定时通风，定期消毒，温度维持在23℃～25℃，相对湿度50%～60%，房间内禁止主被动吸烟，防止烟中尼古丁引起血管痉挛造成皮瓣坏死。常规用40～60 W加罩烤灯，相距30～45 cm，间断照射皮瓣，皮瓣上方应用棉垫覆盖，防止烫伤，保证术野局部皮温25℃～30℃[5]。加强基础护理，保持床铺清洁、干燥，定时翻身，最好设置独立病房，减少感染机会。

体位：术后绝对卧床7～10 d，患肢制动，可用软垫垫高，高于心脏水平10～20 cm，有利于静脉血液回流；禁止俯卧位，防止皮瓣受压或牵拉，尤其是皮瓣蒂部，避免皮瓣痉挛导致缺血坏死，必要时采用外固定架固定或悬吊法将患肢吊起；按时巡视，注意保持体位，向患者解释正确体位重要性，使其积极配合，每4小时协助患者正确翻身一次，预防压疮。

心理护理：此类手术对患者的心理创伤较大，患者术后比较担心皮瓣能否成活，以及功能是否会受到影响，责任护士应积极主动向患者介绍自己，多与其讲解手术成功的案例，增强患者信心，有利于皮瓣的成活。

术后镇痛：疼痛刺激可以使机体释放大量损伤因子，如儿茶酚胺、前列腺素等，使小血管强烈收缩诱发血管危象[6]。可用0.9%氯化钠100 mL+氟比洛芬酯100 mg静滴或口服洛索洛芬那片进行缓解。

并发症的预防：指导患者家属按摩腿部，加速血液循环，以免引起深静脉血栓，嘱患者进食清淡易消化食物，禁食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，以免引起便秘造成血管痉挛。

1.2.2 皮瓣观察

⑴皮瓣颜色。观察需要在自然光线下进行，夜间则需要在日光灯下进行。打开皮瓣外层包裹的棉垫，使其充分暴露，观察从周边开始，颜色红润或与健侧一致即为正常。若颜色由红润变为苍白，提示动脉供血不足，原因多为动脉痉挛或栓塞。若皮瓣发紫并出现散在性瘀点，提示静脉栓塞或早期栓塞，若散在性瘀点相互融合成片并扩展到整个组织表面，提示完全栓塞。随着栓塞时间延长，皮肤颜色变化为暗红→红紫→紫红→紫黑，可用笔对出现异常的范围进行标记，以利于观察病情进展；⑵皮肤温度。皮瓣温度常高于正常皮肤温度1℃～2℃，如低于3℃～4℃，则提示皮瓣出现血液循环障碍；⑶毛细血管充盈时间。正常为1～2 s，若充盈时间缩短，提示静脉回流不畅。若延长或消失，提示动脉血流不畅；⑷肿胀程度。动脉危象：皮瓣塌陷，皮纹增多，弹性降低；静脉危象：皮纹减少消失，张力增大，表面光亮、有水疱，甚至形成大小不等的瘀斑。

1.2.3 建立本科室医护交流微信群

护士在巡视时，用手机将皮瓣拍照发送至医护交流群，图片附上姓名及床号。在术后24 h内每小时发送一次，48 h后每2小时发送一次。观察拍照时，关闭侧灯，及时做好记录，注意动态分析，遇到可能发生血管危象的皮瓣，可以每半小时发送一次，图片中可附带自己观察到的颜色、温度及弹性。微信群里的各位医生看到信息后可以根据图片来判断皮瓣是否有血管危象的可能，最后由科室主任作结论，必要时到床旁观察，若是皮瓣血管危象则进行早期护理[7-8]。每位医生及护士都可以在群里发表自己的看法及观点，从而有效避免了低年资的医生护士或责任心不强的医生护士未能及时发现血管危象的皮瓣，保证每一个皮瓣都能得到最准确的观察及探查时机，减少了皮瓣坏死甚至再次手术的风险，为患者减少了更大的手术费用。此外，还需注意必须使用同一部手机，微信群必须由群主严格管理，对进行私聊、或与工作无关话题的医护进行劝说，确保重要信息不被忽略遗漏等。微信群里能够保留患者皮瓣变化过程，进行前后对比，为发现皮瓣血管危象提供依据，也可以保留资料，方便低年资的医护进行学习、借鉴经验教训。

2 结果

本组123例中6例发生血管危象，通过换药或手术探查，5例全部成活，1例部分坏死，坏死面积1 cm×1 cm。术后随访3～6个月，受区股前外侧皮瓣均成活，供区均无明显色素沉着。

3 讨论

股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧部皮瓣，该皮瓣被广泛应用于四肢、头面颈部、躯干、会阴等部位畸形缺损的修复[9]。在我科主要用于四肢软组织缺损的修复，创伤一般为突如其来的意外伤，需一期进行清创，二期选择游离股前外侧皮瓣修复，创伤较大，经历手术次数较多，患者对皮瓣的成活率比较关心，而皮瓣成活与众多因素有关，其中最重要的为观察血管危象及早期给予措施，有利于皮瓣的成活。不同的人对皮色的认知易受专业知识水平、个体感观和临床经验的影响，并存在着较大的差异或分歧[10]，在基于微信平台上观察皮瓣可以更早地识别血管危象，准确率高，避免了不必要的花费，也可以让科室领导和同事时时关注到相关皮瓣的信息，纠正一些错误，无论对于医护人员还是患者均受益。但是基于微信平台观察皮瓣仍存在一定的局限性：⑴微信发图片易受灯光影响，尤其是夜间，影响判断，如果存在争议，还需到患者床旁观察；⑵夜间看微信的人少，容易错过信息。

综上所述，在实施手术后，利用微信平台进行对皮瓣的观察，可以在第一时间识别血管危象，准确率高，降低了皮瓣坏死的风险，值得进一步推广使用。