雷鸣运用虫类药物治疗杂病经验举隅

刘 洁，卞维帏，韩维哲，陈洁玲，雷 鸣

(1.成都中医药大学，四川 成都 610072；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075)

虫类药在传统中医药中具有悠久的应用史，被称为“血肉有情之品”，在临床中常用于通络、化瘀、镇痉、止痛等，应用广泛。雷鸣教授系成都中医药大学附属医院主任医师，从医30余载，长期从事内科常见疾病及疑难杂病的治疗与研究，中西皆通，医术精湛，临证遣方用药见解独到，同时重视虫类药物的运用。现结合典型案例，分析总结雷教授临床运用虫类药物的经验，以供同道参考。

1 癌病

毛某，女，55岁，2019年5月初诊，右乳腺癌根治术后1年，右胸闷胀感，心电图示心动过缓，活动后气紧、乏力，眠差易醒，大便无力，小便正常，纳可，舌质淡红苔白腻，脉缓细无力。诊断为乳癌病，辨为气血亏虚痰阻证，治法养阴生津、益气祛痰通络，方予生脉饮合瓜蒌薤白半夏汤加减，处方：人参片18 g，五味子15 g，麦冬25 g，瓜蒌皮30 g，薤白15 g，益母草25 g，竹茹25 g，淡竹叶30 g，益母草25 g，赤芍25 g，蜈蚣2条，全蝎10 g，水蛭10 g，水煎服，2日1剂，分6次服用，随症加减1月，患者胸部闷胀明显减轻。2020年5月随访，乳腺癌未复发。

癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为基本特征，发病率逐年增长。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，并常见全身症状。癌病多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，日久渐积而成的一类恶性疾病。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，病机为脏腑气郁、冲任失调，气血津液运行不畅而致气滞、血瘀、痰凝，结于乳络，化生癌毒，发为乳腺癌。乳腺癌具有病灶顽固、易复发、耗伤正气等特点，中医多从足厥阴肝经论治，而一般的中药虽有相应的治疗指征，但力所不及，常配伍虫类药物。虫类药以咸、辛味居多，辛能行能散，咸能软坚散结，而虫类药多有毒，药性猛烈而专，能以毒攻毒、入络散结。

本案方中之蜈蚣在张锡纯《医学衷中参西录》有云：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之，性有微毒，则专善解毒，凡一切疮疡诸毒，皆能消之。”现代药理研究[1]证明，蜈蚣可以通过抑制肿瘤细胞的增殖、阻滞或干扰细胞周期、抑制肿瘤新生血管生成等途径以诱导细胞凋亡。还有研究[2]表明，蜈蚣能增强机体吞噬细胞的活性，有改善机体免疫功能的作用。《医学衷中参西录》描述全蝎云：“蝎子，专善解毒。”近年来的药理研究证明，全蝎提取物蝎毒能抑制肿瘤细胞增殖，抑制相关癌基因表达，抑制肿瘤新生血管形成。水蛭，性平、味苦咸、有小毒，入肝、膀胱二经，功效为破血通经、逐瘀消癥。因咸苦入血，故其破血逐瘀力强，吴鞠通曾描述水蛭：“无微不入，无坚不破，久病癞结不散者，非此不可。”现代研究[3]证明，水蛭能通过抑制肿瘤细胞生长和增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤血管生成、抗血小板聚集和抗凝等途径发挥其抗肿瘤的作用。三药合用，以毒攻毒，逐瘀散结，雷教授认为在癌病治疗中，在正气尚存、胃气尚可之际合理运用虫类药可改善肿瘤患者预后。

2 中风

吴某某，女，61岁，高血压病2级、右侧内囊区脑梗死后遗病史，2019年10月初诊，肢体活动不利，左下肢为甚，行走不稳，偶感头昏，纳眠可，二便常，舌质暗红，苔白腻，舌下络脉迂曲，脉细。诊断为中风-中经络，辨为风痰上扰证，治法化痰通络、健脾除湿，予半夏白术天麻汤加五虫药，处方：法半夏15 g，生白术15 g，天麻15 g，茯苓15 g，陈皮15 g，黄芪30 g，川芎15 g，防风15 g，浙贝母25 g，地龙20 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，水蛭10 g，蝉蜕10 g，水煎服，2日1剂，分6次服用，随症加减2月，患者左下肢活动不利改善。

中风病是内科难证，属于现代医学的脑血管病，无论是中医学还是现代医学均难疗愈。雷教授认为中风病是血脉不通所致，多因痰阻、血瘀、气滞，治法多化痰通络、调达气血、熄风柔筋、行气导滞。中风患者多为久病，夹痰夹瘀，而普通草木类活血化瘀药效果不理想，虫类药善行走窜，直达病所，能搜风通络、活血祛瘀、化痰散结，在辨证基础上于健脾补肾、补气理气、活血化瘀化痰方中加入水蛭、蜈蚣、全蝎等虫类药，多能有效改善症状。

方中水蛭味咸苦，性平，《医学衷中参西录》中言：“水蛭破瘀血而不伤新血……于气分丝毫无损，而瘀血默消于无形”，故选用水蛭既可增强破血逐瘀之力，较快改善血瘀诸症，又可防其耗伤正气。地龙咸寒，入肝、肾、肺经，具走窜之性，周行全身以行药力，为化瘀通络之要药。现代药理学提示，地龙中含有的蚓激酶、纤溶酶及水蛭中所含的水蛭素，均具有抗凝血、溶血栓的双重作用，可防止管腔内血栓再形成及进一步阻塞[4]，尤其是水蛭素，其抗凝和抗血栓作用不需要辅助因子参与，且溶解后的血栓不易复发，是目前最强的凝血酶抑制剂[5]。全蝎味辛性平，有熄风止痉、通络散结之功，全蝎提取液能抑制血栓形成，还能保护由凝血酶诱导血管内皮细胞所造成的损伤[6]。蜈蚣味辛性微温，入肝经，现代研究[7]表明，蜈蚣具有保护血管内皮细胞，防治内皮细胞增生，调节脂代谢，降低全血黏度，防治动脉粥样硬化形成之功效。故四药合用能增强活血通络之效，更可搜剔通络，缓和脉络拘急，令脉道通畅，复其行气血、荣脑髓之用，改善缺血性中风后遗症的功能障碍。

3 痹证

王某某，女，53岁，2020年4月9日初诊，类风湿关节炎病史，主诉双膝关节肿痛10年，关节变形、屈伸不利，畏寒喜暖，腹胀便溏，舌体胖大，舌质淡红苔白，舌底络脉迂曲，脉沉细。诊断为痹证，辨为肝肾亏虚、寒湿阻络证，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，予独活寄生汤加减，处方：独活15 g，槲寄生15 g，防风15 g，川芎15 g，白芍25 g，桂枝15 g，茯苓15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，党参30 g，乌梢蛇15 g，蜈蚣2条，僵蚕15 g，桃仁15 g，牡丹皮25 g，水煎服，2日1剂，分6次服用，餐后半小时温服，药渣包布熨烫双膝，随症加减1月，患者关节肿痛明显减轻，腹胀改善。

痹证是以肢体、筋骨、关节、肌肉的疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节肿大变形为主要症状的疾病，包含了现代医学的风湿性关节炎、强直性脊柱炎等多种关节疾患。雷教授认为痹证属本虚标实，本虚是肝、脾、肾不足，气血虚弱，经脉失养，标实为湿阻、血瘀。独活寄生汤为痹证常用方，功效为补益肝肾气血，祛风除湿止痛，标本兼治，祛邪而不伤正。叶天士在《临证指南医案》中提到：“经年累月，外邪留著，气血俱伤，化为败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动药使血无凝著，气可宣通。”虫类药以钻透行走攻窜为长，可使气血通、络脉利，善治疗久病邪痼。方中蜈蚣、乌梢蛇具走窜之性，能搜风邪，透关节，通经络，尤宜于风湿顽痹日久不愈者，使顽痹所致关节不利、肿胀变形得以缓解，雷教授往往以此两药为对药治疗痹证，且蜈蚣能助肾阳，尤适宜痹证肾阳虚者。僵蚕具有散风泻热、祛风止痉、化痰散结之功，对于痹证日久，顽痰闭阻经络，症见关节肿大畸形、活动障碍、肢体麻木等均能使用。若遇痹证疼痛急性发作，则加入全蝎，加强通经络、止痛之功。同时，雷教授多嘱阳虚、寒湿证患者使用药渣熨烫局部，内外合用，蠲痹之效更著。

4 结语

除上述疾病外，雷教授还善用虫类药物治疗冠心病、寻常性银屑病、糖尿病周围神经病变、神经性耳鸣等各种疑难杂症。雷教授认为，临床应用虫类药时，首先应遵循中医整体观念，辨证施治兼顾辨病，并结合现代药理研究开展治疗；其次，在虫类药破血行血、化痰散结、搜剔止痛的共性中，注重不同药物的个性，适当选用；再者，要分清疾病的轻重缓急，正气未虚，可选用峻利之剂，病久正虚，或体质虚弱，当配用扶正、补益气血之品。另外，虫类药常有毒性，可能伤及胃气，并富含异种蛋白，故当掌握用量，中病即止，注意配伍，防止毒副作用、过敏反应的发生。