基于合理情绪疗法的延续性照护在NICU 早产儿中的应用

郑丽萍 张方方 孙美霖 李玉雪 顾培培 赵露 李俊玲

1 郑州大学第二附属医院 2 郑州大学第一附属医院 河南郑州 450003

早产儿一般指的是胎龄小于37 周出生的活产婴儿，其体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下的[1]。早产儿器官功能和适应能力与足月儿相比较差，需进入新生儿重症监护病房（NICU）接受辅助治疗以提高存活率。且由于早产儿发育不全，早产儿的母亲比普通母亲花费更多的精力去照顾，对其而言是一个非常巨大的挑战[2]。因此，为改善早产儿的生长发育，提高母亲育儿能力，必须实施有效的护理干预措施。而早期实施的常规延续性护理已经无法满足目前临床护理需求，故本研究探讨了基于合理情绪疗法的延续性照护对NICU早产儿生长发育及母亲育儿能力的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年12月～2019年12月在我院接受NICU 治疗的早产儿125 例，根据掷硬币法分为观察组（60 例）和对照组（65 例）。观察组早产儿胎龄30～36 周，平均（32.61±2.31）周；出生体重为1790～2700g，平均出生体重为（1928.50±179.12）g。对照组中早产儿胎龄31～36 周，平均（33.61±2.41）周；出生体重为1730～2650g，平均出生体重为（1921.70±182.22）g。两组一般资料比较（P ＞0.05），有对比性。本研究经患儿家长均同意，并自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①家长具有认知能力、自理行为能力；②单胎，胎龄＜37 周；③头胎。（2）排除标准：①先天性心脏病；②先天性遗传代谢性疾病；③不愿参加本研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组

行常规护理干预：对早产儿的基本资料、住院信息、健康情况、产妇孕期情况等进行备案；出院时进行常规宣教，比如常见病的预防、早产儿发育知识常识。6 月龄时以电话随访的形式，了解新生儿的发育情况，包括体重、身高等。

1.3.2 观察组

在对照组基础上行基于合理情绪疗法的延续性照护：（1）组间干预小组，小组成员包括主管护师、副主任护师、初级护师及心理医师，小组成员分工明确。（2）工作内容如下：①资料收集：初级护师负责发放早产儿资料收集表，监督家属填写完毕后并收回，仔细核对表中数据。②心理咨询：主管护师负责评估早产儿出院前在NICU 的发育情况，心理医师负责评估产妇及家属心理状况，共同制定出院后干预方案，指导家属对早产儿生活护理；安抚家属心情，缓解家属内心急迫和焦虑。③出院后随访：初级护师和主管护师责任定期随访，以电话随访形式了解早产儿家中成长情况，有无身体不适或疾病发生，耐心解答家属内心疑惑，指导其积极管理早产儿成长。④质量控制：副主任护师和主管护师负责监督整个干预过程，及时提出不足之处并优化改正，同时对初级护师加强专业培训，提高护理质量。（3）护理内容实施：①心理诊断：由心理医师向家属讲解早产儿的在院情况，了解家属的内心状况，消除其对NICU 的恐惧，减轻其内心压力；②领悟阶段：与家属保持沟通，向家属讲解早产儿进入NICU 的原因，在NICU 的康复情况等，提高家属对早产的认知，使其明确NICU 对早产儿成长发育的重要性，进而消除其疑惑和焦虑。③修通阶段：向家属发放早产儿相关教育手册，指导其护理相关问题，如沐浴、抚摸、互动、喂养方式等，同时加强对家属的健康教育，使其明白早期照护的重要性，提高其依从性。④再教育阶段：部分家庭认为早产儿生长发育低于同龄儿，应纠正其错误观点，使其明白，早产儿的生长发育可在NICU 和后期成长中逐渐改善。同时指导家属加强自我控制及管理能力，合理的运用暗示、宣泄等方式发泄情绪，加强其对当前困境的忍耐。干预时间为6 个月。

1.4 评价指标

（1）干预6 个月后，采用生长发育测量工具对早产儿的身高、体重进行测量，测量工具选择同一体重测量仪和卷尺，由家长进行测量。（2）采用自制育儿认知量表分析两组干预6 个月时母亲育儿能力，该表重测效度为0.826，克伦巴赫系数为0.812，包括新生儿更衣、换尿片、洗浴、脐带护理等15 项内容，每项采用3 级评价，分别赋予5 分、3 分和0 分，总分0～75 分，得分越高，表明母亲育儿能力越强。

1.5 统计学方法

2 结果

干预6 个月后，两组早产儿体重、身高、母亲育儿能力评分。见表

表 两组早产儿生长发育情况及母亲育儿能力评分对比（）

3 讨论

早产儿常出现的临床症状是皮肤薄嫩、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软、头较大等，严重的会伴有败血症、营养缺乏症、硬肿症等并发症，大大降低了早产儿的存活率及生长发育[3]。近年来，随着科学技术的发展，早产儿的存活率不断上升，但后期的科学护理对于早产的生长发育显得尤为重要，故实施有效的护理措施以提高母亲的育儿能力，改善早产儿的生长发育情况具有十分重要的意义。

基于合理情绪疗法的延续性照护是一种新型的护理模式，在临床护理中已被广泛应用。同时合理情绪疗法是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，主要目标就是降低求助者各种不良的情绪体验，最大程度减轻其治疗后的负面情绪和敌意，使其保持积极乐观心态面对生活，进而改善其生活质量。本研究结果显示，观察组干预6 个月后早产儿体重、身高及母亲育儿能力评分均高于对照组，表明基于合理情绪疗法的延续性照护可提高母亲育儿能力，促进早产儿生产发育。分析其原因主要是，干预小组对早产儿健康情况及产妇情况进行归纳汇总，并制定针对性照护方案，可确保每位早产儿均可体验优质照护服务；在早产儿脱离NICU 或出院前对家属进行健康教育和心理干预，有助于提高患者对早产的认知度，改善其心理压力和焦虑，帮其建立良好心态陪伴早产儿的成长；后期通过随访追踪了解早产儿生长发育情况，家属照护方式，可改善早产儿院外发育质量，提高家属护理能力；进而改善早产儿发育质量[4]。此外，通过前期研究评估家长的心理状态，分析相关影响因素，根据合理情绪疗法的4 步基本程序（心理诊断阶段-领悟阶段-修通阶段-再教育阶段）可与家属保持密切沟通，及时满足家属需求，解决其心理疑惑，建立良好护患关系，避免发生医患纠纷事件，进而确保早产儿康复顺利。

综上所述，基于合理情绪疗法的延续性照护可以提高母亲育儿能力，改善NICU 早产儿生长发育情况。