高原地区剖宫产术后小腿深静脉血栓一例

次珍

拉萨市人民医院 西藏拉萨 850000

下肢深静脉血栓（DEEP-VEIN THROMBOSIS,DVT）是骨科、妇科肿瘤等大手术以及久病卧床、肢体制动患者常见的并发症，妊娠期血栓相关疾病的发病率约为0.05%～0.18%[1]，产后发病率约为产前两倍。因此，本文报道一例高原地区剖宫产术后小腿深静脉血栓病例，希望能在今后高原地区产科临床工作得到帮助和启发。

1 病例资料

患者女，藏族，34 岁，居住地拉萨。G3P1,因“停经9 月，间断无腹痛性阴道流血1+月”主诉入院。停经30+天测尿HCG 阳性。早孕B 超示“孕囊位置偏低”。中孕B 超示“胎盘位后、位置偏低”，无自觉不适。孕7 月提重物后出现阴道流血、色暗红、量约5ml，B 超示“胎盘位置低、胎盘母面少许出血”，卧床休息3 天好转。孕8 月起间断阴道出血、色鲜红、量约10ml，住院硫酸镁静滴5 天，地塞米松促胎肺成熟，阴道出血停止出院。出院后仍有间断阴道出血，继续卧床休息口服硫酸沙丁胺醇2.4mg、Po，Q12h(首剂加倍)至孕足月因连续三日夜间阴道出血较多（量约50ml/日），选择剖宫产终止妊娠。术后第1 天自觉双小腿疼痛，双脚无法抬离地面活动。查双侧小腿触痛明显，外观对称，无水肿，皮温正常，足背动脉搏动良好。双下肢血管彩超示“左侧肌间静脉1.4cm、左侧腓静脉1.2cm、右侧肌间静脉0.4cm 的血栓”，凝血功能示FIB 6.75g/l,D-Dimer 1.67 mg/l，查甘油三酯1.92mmol/l，低密度脂蛋白3.89 mmol/l。血管外科会诊后予下肢制动，穿弹力袜，低分子肝素4000 单位，皮下注射，Q12h。一周后复查B 超血栓逐渐减小，凝血功能较前改善出院。

2 讨论

DVT 其主要原因有静脉血管壁损伤，血流缓慢瘀滞及血液呈高凝状态[2,3]。DVT 诊断以下肢静脉血管彩超为主，其操作简单，非创伤性，重复性强，有很好的卫生经济学价值[4]。凝血功能检查可作为发生血栓性疾病的重要依据。凝血功能检查中D 二聚体和纤维蛋白原是反映机内高凝状态以及继发性纤溶亢进的主要标志物[5]。结合上述病例，在高危患者中两项指标显著升高，可提示下肢静脉血栓发生可能。文献报道D 二聚体和纤维蛋白原是导致烧伤患者中形成下肢静脉血栓的独立危险因素[6]。

下肢静脉血栓如何预防呢？除了高原地区孕期应少食高脂食物（如酥油茶，肥肉等），应适当活动（多走路等）促进全身血液循环及孕期体重增加保持在正常范围。一旦要行剖宫产时，在手术室可进行保暖及穿刺护理，术中护理能够有效减少下肢静脉血栓的发生率[7]。术后宫底部压沙袋时应控制按压时间及力度以促进子宫收缩的同时防止腹压增加对下肢血液及淋巴循环的影响导致下肢静脉血栓发生。术后可穿弹力袜借助其弹力袜的压力梯度促进下肢血液循环及淋巴循环[8]。多项研究表明踝泵运动可大大降低妇产科手术患者下肢静脉血栓发生率[9]。同样空气波压力治疗仪对产妇的双下肢进行按摩促进血液循环及抑制血小板聚集,降低血管内膜的粘附性,对下肢深静脉血栓的发生有积极的预防作用[10]。就药物而言术后适当使用低分子肝素，低剂量阿司匹林可预防下肢静脉血栓发生[11]，同样传统中医药具有改善循环、抗凝血以及抗血栓作用，如益气通脉方作为辅助治疗可预防和治疗下肢深静脉血栓形成。