结肠镜检查常用口服清肠剂的配制液量及服用时间研究进展*

覃启鲜，李怀英

(广西科技大学第一附属医院护理部，柳州 545002)

结肠镜检查为现代医学检查、诊断、治疗肠道疾病的主要方法之一。理想的肠道清洁是结肠镜检查成功的必备条件，清洁的肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活检组织标本、经结肠镜切除息肉等治疗活动顺利进行提供了基本条件，且术后局部感染率低[1]。结肠镜检查前肠道准备不充分会导致粪便遮蔽病变，影响镜检时的观察，导致漏诊和检查失败[2]。理想的结肠镜肠道准备方法应具有以下几个特点[3-4]：①短时内清肠干净；②水电解质正常；③结肠黏膜无改变；④患者无不适，依从性好；⑤价格合理。2013版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》[5](下文简称：指南草案)指出，临床上最常用且清洁效果、安全性、耐受性较好的两种清肠剂为复方聚乙二醇电解质散和硫酸镁。各种清肠剂配制温开水的量及服用时间方法上各有研究，方法不一。国外研究显示，结肠镜检查开始和肠道准备最后给药之间，间隔时间较短的肠道准备质量较好；两者之间间隔每增加1 h，右半结肠肠道准备质量则下降10%[6]。现就国内外常用清肠剂的配制液量及服用时间研究情况进行综述，为临床实践及研究提供参考。

1 聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)电解质散配制液量及服用时间

高分子聚乙二醇是一种长链型聚合物，可通过氢链固定分子，口服该药后，肠内液体体积及质量增加，从而引起生理性排便反射，达到排便清洁肠道的目的[7]。复方聚乙二醇电解质散溶液(PEG-ELS)，其组分为：每盒由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾、碳酸氢钠；B包含氯化钠1.46 g、硫酸钠；C包含聚乙二醇4000，加水配制成溶液。欧美国家的常规方案推荐4 L PEG-ELS，分次服用进行肠道准备，质量较好；中国指南推荐使用2 L PEG-ELS，是因为中国人在体型、体质量及饮食习惯、饮食量上相对西方人都比较小，对4 L PEG-ELS耐受比较困难[8]。黄榕 等[9]在内镜检查肠道前晚上22：00，给予患者服用1 L PEG-ELS，术前当日凌晨4：00再服1次，用法同前，可达到较好的清肠效果。衡南桦[10]在行肠镜检查的前一天晚23：00给予患者1.5 L PEG-ELS，摇匀后2 h内喝完可达到较好的清肠效果；指南草案[5]中复方聚乙二醇电解质散使用方法是：术前4～6 h口服PEG-ELS 2～3 L，均匀分配剂量每隔十分钟服一次，2 h内服完；耐受性比较差的患者，可分次服用，即一半剂量在术前晚上服用，另一半剂量在当天术前4～6 h服用。秦娟文等[11]研究认为复方聚乙二醇电解质散最好的使用方法是：用温开水2 000 mL冲调复方聚乙二醇电解质散2盒，1 h内服完；蒋淼等[12]研究提出，复方聚乙二醇电解质散使用方法有两种，第一种是使用4盒，每盒分别溶于温水750 mL中，共3 L，患者检查前夜19：00开始，1 h内服完1.5 L；检查当天在检查前4 h开始，1 h内服完1.5 L；第二种方法是在检查当日，检查前5 h开始，2 h内服完3 L；两种方法比较，分次分剂量口服PEG-ELS的方法，肠道准备质量及患者的耐受性较好，不足之处是准备时间较长；邬红霞等[13]的使用方法是：2 L PEG-ELS嘱患者在1.5 h内服完，加服番泻叶30 g泡水500 mL清肠效果更理想。常晋霞等[14]的研究中认为：患者当日晨口服PEG-ELS 2 L，每次服250 mL，间隔10～15 min，肠道的清洁效果PEG-ELS 3 L无明显差异，患者具有较好的依从性、满意度及安全性，适合临床推广使用。覃启鲜等[15]在不同清肠液量及服用时间在结肠镜检肠道准备中的效果研究中认为：排除腹泻、便秘、肠梗阻、灌肠、部分肠切除术后患者，肠镜检查前4 h，服用复方聚乙二醇电解质散2盒溶于温开水1500 mL在0.5 h内服完的肠道清洁效果最好。

2 硫酸镁清肠剂肠道准备时配制液量及服用时间

硫酸镁是一种容积性泻药，口服用后水分在肠道内不被吸收，容积体积增加，刺激肠蠕动产生排便反射，达到清肠目的[16]。秦娟文等[17]在两种不同服药方法在结肠镜检查前肠道清洁中的应用效果中，将同等剂量硫酸镁及饮水量进行分次服用(于检查前晚口服25%硫酸镁50 mL，随后1 h内饮温开水1 000 mL，检查当天8：00再次口服25%硫酸镁50 mL，随后1 h内饮温开水2 000 mL)的方法在肠道清洁度及不良反应方面均优于检查当日单次服用法(检查当天8：00口服25%硫酸镁100 mL，随后1 h内饮温开水3 000 mL)。邓红英[18]报道口服25%硫酸镁200 mL，5 min后饮5%葡萄糖、0.9%氯化钠溶液各500 mL，0.5 h内饮完，2～4 h后根据排便情况行结肠镜检查，此法能肠道清洁完全符合率达95%，因为饮用液体量较少，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，患者依从性良好。指南草案[5]中，硫酸镁指导服用方法为：在结肠镜检查前4～6 h，一次性服用稀释后的硫酸镁50 g，同时饮水量约2000 mL，没有写明要求多少时间内服完；覃启鲜等[19]的硫酸镁清肠剂配制液量及服用时间对清肠效果的影响中认为：肠镜检查前4 h服用硫酸镁清肠剂进行肠道准备时，25%硫酸镁100 mL+2000 mL温开水1 h内服完的肠道清洁效果最好。

3 磷酸钠盐口服液(sodium phosphate，NaP)配制液量及服用时间

磷酸钠盐口服液是盐类泻剂，患者无需大剂量溶液口服，耐受性好，国外广泛应用于结肠镜检的肠道准备[20]。但因其是高渗性溶液，清肠时有可能引起电解质紊乱，对于电解质不正常、有慢性肾病、心力衰竭等基础病的患者慎用[21]。指南草案[5]建议分2次服用，每次间隔12 h，第一次服用时间是在内镜检查前1 d 18：00，第二次服用时间是内镜检查当天早上6：00。用45 mL磷酸钠盐口服液稀释750 mL水，耐受好的患者建议多饮水，直至出现清水样便。陈洁等[22]于检查前4～6 h，将单瓶45 mL的磷酸钠盐口服溶液以1000～1500 mL的温开水稀释口服，给患者0.5 h内服完，之后尽可能0.5 h内再服用500～1000 mL开水或运动型饮料即可收到较好的肠道清洁效果。

综上所述，结肠镜检查前，要想达到理想的清肠效果，医护人员需要根据患者不同的个体差异及病情选择不同的药物和方法，指导患者服用合适的清肠液量及服用时间，既要考虑患者的耐受性、依从性，也要考虑患者的清肠效果，帮助患者顺利完成。