静脉用药集中调配中心护士兼职岗位的管理实践

胡 敏，宋 萍，王华芬

1.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009;2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)在保障静脉输液调配质量以及促进安全合理用药方面发挥了重要的作用[1]。目前，国内医院PIVAS工作人员模式分药剂科全权委托型和药护合作型[2-4]。浙江大学医学院附属第二医院PIVAS于2009年成立，采用药护合作型模式，护士参与药物配置环节工作，由固定护士和临时支援护士共同完成。临时支援护士由护士长按排班指派，存在护士工作积极性不高，归属感不强的弊端，同时加重临床科室护士人力紧张的情况。相关文献表明，护理动态岗位管理作为一种创新的岗位管理模式能够解决护理人员结构稀缺问题，优化人力资源配置，近年来我国多个医院陆续开始尝试护士兼职岗位管理模式，取得较好效果[5-6]。为进一步优化人力资源，提高工作效率，自2018年10月起，浙江大学医学院附属第二医院PIVAS试行护士兼职岗位管理模式，3个月后成功取代原有临床科室指派模式。经1年实践，效果较好。现报道如下。

1 背景资料

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区拥有病床约2 000张，经PIVAS配置的药液包括化疗药物、静脉营养液、抗菌药、普通输液药物、抗菌药物皮肤试验液、预配电解质,涵盖所有长期医嘱、临时医嘱，平均日配置量(5 500±210)份。药物配置工作由护士负责，PIVAS固定护士19人，包括护士长1人。每天药物配置高峰时段为6：30-8:30(称为早班)，需要护士35～39人，全天工作时间段为6:30-14:30(称为全天班)，需要护士12人。PIVAS固定护士排班仅可满足部分人力，每天仍有19个早班班次和5个全天班班次的人力空缺，这些班次需要其他临床科室的护士进行支援。PIVAS护士长以月排班形式上报护理部，护理部根据各临床科室工作量和人力情况作微调，指派护士支援PIVAS工作。

2 方法

2.1 制定兼职岗位要求及明确招募人群

护理部修订《短时配置护士工作规范》，将兼职护士纳入管理。明确PIVAS兼职护士准入资格条件为具有护士资格证书、经PIVAS岗前培训并考核通过。培训内容包括常见药物的配置技巧和要求、集中配置规范、洁净室环境和操作台工作原理、进出流程、更衣流程等。根据岗位工作特点和工作量，开放护士兼职岗位，确定所需班次和人数，通过护理部层面向院内护士发出招聘启事，鼓励护士利用业余时间进行PIVAS兼职，负责药物配置环节工作。

2.2 建立院内网预约平台及沟通平台

2.2.1院内网预约平台

依托院内网开辟预约平台，管理员通过院内网公布PIVAS护士兼职岗位所需班次、人数以及岗位要求，全院护士可在院内网内了解相关信息，自行预约适合自己的班次。护理部根据报名人员信息，梳理人员兼职资格，逐步调整人员名单，保证兼职护士的资质有效性，建立符合条件的兼职护士库。

2.2.2开放双向沟通平台

建立兼职护士微信群及钉钉群，所有报名的护士都可加入此群。管理员可通过此群发布班次安排、工作要求、质量反馈等信息。兼职护士也可在群内反馈在工作中遇到的问题，提出建议。

2.3 兼职岗位管理

2.3.1设置岗位管理员

设置岗位管理员1人，由PIVAS资深护士担任，明确以下职责。班次管理：按照预约班次和更换班次制度，负责每周兼职岗位的开放、人员确认、更换班次调剂等。资质管理：定期梳理兼职人员预约班次权限，对人员资质进行审核，将超过6个月未参加兼职岗位工作或药物配置中主观违反操作规程导致严重差错的人员从兼职库中移除，进行二次培训后方可再上岗。考勤管理：出勤汇总，每月上报考勤至医院财务部门。

2.3.2工作质量管理

PIVAS设置质量管理组长2名，负责配置岗位工作质量管理。任职要求：在PIVAS工作满2年，熟练掌握PIVAS工作流程，有较强的沟通和协调能力。工作内容：细节管理和质量控制，包括护士着装、无菌技术手法、配药速度、成品输液的质量等。每天晨会反馈相关情况，包括出勤按时率、操作规范程度、工作效率等，并将个性问题反馈至当事人，共性问题以微信群公告形式发布于兼职微信群中。

2.3.3双向满意度调查

自行设计满意度调查表，制作二维码图片，张贴于PIVAS更衣室，以不记名形式调查兼职护士对工作岗位的满意度和PIVAS固定护士对兼职护士工作的满意度，从质量改进的角度进一步优化工作流程。

2.3.4薪酬管理

岗位管理员每月月初汇总上一月兼职护士出勤明细，经第二人核对之后上报医院财务部门，薪酬按早班120元、全天班300元进行核算，以岗位实际工作班次×岗位薪酬计算所得金额，于次月发放至兼职护士个人账户。

2.4 兼职岗位的实施过程

每周三岗位管理员通过院内网预约平台开放下一周的预约名额，兼职护士根据自身休息情况进行选择，每周五上午管理员进行名单筛选、审核兼职人员，确认班次安排情况，系统自动将确认信息发至预约者手机，同时管理员绘制下周班次安排表格，发放至微信群。若周五发现岗位仍有空缺，即按以下应急流程操作：将信息公示于微信/钉钉兼职群，管理员协助不方便操作院内网，如在家休息的护士约班；同时通过护士长工作联系群，请临床护士长转告相关需求至本科室护士；若截止周五下午三点，仍未报满，则上报护理部，由护理部指派临床科室护士支援，以确保兼职人员如数到岗。每日兼职人数设定：从2018年10月开始，每天设置4个岗位，逐步推广，经3个月试行期递增至满额，即每天开放早班岗位19个,全天班岗位5个。实施早期，因预约平台仅限于院内网，护士预约受空间限制，护士对兼职岗位欠全面了解，对薪酬待遇不明确等原因，出现预约空额的情况。管理员积极做好改进，通过护士长例会加强宣传、扩大影响力，拍摄预约流程视频，提供代预约服务，及时公布空缺信息，允许有资质的人员合理换班，经过一系列举措实施，护士预约的便捷性和积极性得到了提高，较少发生岗位空额情况。

3 效果评价与结果

3.1 评价指标

3.1.1临床科室护士人力和绩效情况

统计兼职岗位实施前后临床护士人力和绩效情况。

3.1.2PIVAS药物配置近似错误发生情况

近似错误是指发生在流程中但被中途拦截且没有对患者造成伤害的差错。每月统计护士药物配置近似错误的发生情况。

3.1.3满意度

采用自制的满意度调查表，包括PIVAS固定护士对兼职护士工作的满意度和兼职护士对兼职岗位的满意度两部分。PIVAS固定护士对兼职护士工作的满意度调查表包括参与工作积极性、态度、沟通能力、药物配置速度、准确性、及时性共6个项目，每项评分为1～5分，分别表示非常不满意、不满意、满意、较满意、非常满意，总分≥24分为满意。由PIVAS护士长每月第1天向19名固定护士发放问卷，为期6个月。兼职护士对兼职岗位的满意度调查表包括对工作环境、内容、强度、时间、薪酬、职业规划、个人意见被重视、得到褒奖共8个项目，每项评分为1～5分，分别表示非常不满意、不满意、满意、较满意、非常满意，总分≥32分为满意。

3.2 结果

PIVAS护士兼职岗位实施前(2018年1月至9月)，临床科室共指派5 168人次护士参与PIVAS早班，1 360人次参与全天班，涉及全院所有临床科室。临床科室指派护士具体支援情况为每天早班19人次，全天班5人次，每日抽调临床科室护士人力共计78 h，指派护士在PIVAS工作仍算作原科室工作出勤，按原科室计算绩效工资。兼职岗位实施后(2019年1月至9月)，除春节期间暂停兼职岗位1周，其余时间PIVAS实行兼职岗位模式，5 035人次护士参与兼职早班，1 300人次护士参与兼职全天班。此模式不抽调临床科室护士人力，兼职护士利用自己休息时间来PIVAS工作，相当于每天为临床节约78 h护士人力资源。在原绩效工资不变的情况下，参与兼职的护士每月增加兼职所得薪酬。PIVAS护士兼职岗位实施前，平均发生药品配置近似错误22.2起/月；兼职岗位实施后降至12.7起/月。共向PIVAS 19名固定护士发放114份满意度调查表，有效回收114份，其中对兼职护士满意度总分≥24分的有106份，满意率为93.0%。共有效回收211份兼职岗位护士满意度调查表，其中对兼职岗位满意度总分≥32分的有198份，满意率为93.8%。

4 体会

大量研究表明护士人力资源配置与服务质量、患者安全有一定的相关性，保证临床充足的护理人力资源配置是患者安全的保障[7-8]。护士兼职岗位基于护理岗位管理的基础之上，是一种创新的岗位管理模式，已有研究证实了护士兼职岗位的优点及有效性[9-10]。浙江大学医学院附属第二医院设置PIVAS护士兼职岗位以来，每日可节约护士人力78 h，相当于10个人力，将更多的人力留在临床，真正做到了将护士还给患者。本研究与宋萍等[11]关于PIVAS设置短时护士配置班的研究结果一致，选择PIVAS工作高峰时间段接受兼职护士参加药物配置工作，既能代替临时支援护士完成PIVAS工作又不占用临床护士工作时间，使有限的人力资源得以充分有效应用。本研究显示PIVAS护士兼职岗位设置前后同期药物配置近似错误件数由平均22.2起/月降低为12.7起/月，表明兼职护士可降低药物配置错误率。有研究提示要提高工作效率，改善护士的工作积极性是重要的因素[12]。本研究中，护士自愿参加PIVAS兼职工作较之前指派工作模式的责任心增强，兼职护士相对集中反复参与药物配置工作，对岗位较熟悉，对工作流程的设置、药物配置技巧的掌握均提升，并且额外的经济收入进一步促进护士工作积极性，提升工作态度，从而提高了工作效率。本研究中，PIVAS兼职护士工作积极性、效率、质量等方面俱佳，固定护士对于兼职护士的工作表现满意，满意率达93.0%。同时，通过沟通交流，PIVAS进一步优化兼职岗位，包括调整约班时间、工作时间和职责等，因此兼职护士对工作总体满意度高，满意率达93.8%。，但兼职岗位在实际管理过程仍会存在一定的不足。本研究在实践中发现目前院内网预约有一定局限性，有待开发更佳的预约平台，实现不受限预约；个人工作质量和表现尚未与薪酬能级挂钩；每月的出勤汇总还需人工统计等，为解决以上不足之处，本团队将继续做相关方面的研究与改进。