谈公立医院财务管理中存在的问题及解决对策

任晓玮

（安徽省芜湖市无为市开城镇中心卫生院，安徽 芜湖 238366）

随着社会主义市场经济持续发展，医院的经营管理方式也在悄悄发生着变化，医院的财务管理方式对提高医院的管理水平，提升医院的竞争力有着重要的推动作用，但目前医院的财务管理水平还存在着许多问题，在一定程度上阻碍了医院发展的速度，影响医院经济效益和社会效益。因此，对医院财务管理问题进行研究具有一定的紧迫性和现实意义。

一、医院财务管理概述

随着我国事业改革的不断深入，医院也要积极参与市场竞争，不断提高自身的经营和管理水平，更好地适应经济社会的快速发展。在医院经营管理体系中，财务管理是极其重要的环节。医院和企业一样也要加强财务管理来优化资金分配格局，这样就能把各项资金合理安排到每一个科室，不断促进各个科室的健康发展。但是，由于受到传统管理体制的束缚，医院的管理体制还比较僵化，本身所固有的弊端和不足不断被暴露出来，很难适应市场化运作。财务管理在我国当前的医院中正处在非常关键的一个位置，并且也是医院重要的工作内容之一。加大财务管理力度，使其促进医院的稳定、健康、有序发展，能够更好地为社会服务、为人民服务，通过细化财务管理工作，更好地解决新时期面临的新问题，在保证人们的生命财产安全的同时促进医院的稳步发展。由此可见，在医院的管理建设中，通过加强财务管理可以提高其经济效益，从而保障医院的持续和稳定发展。

二、目前公立医院财务管理中存在的主要问题

（一）财务管理意识非常淡薄

医院的领导不熟悉医院的具体的业务，财务意识淡薄，对医院的财务管理工作往往不够重视，医院的财务工作的水平不高，不能适应新的发展形势。鉴于目前医院财务人员的专业水平，财务意识非常淡薄，只是掌握了基本的政府和非营利性组织的财务处理办法，对于医院财务制度了解得不够深入。

（二）预算管理不规范

医院对财务的预算职能认识不足，预算管理没有提升至医院战略行为，认为财务预算仅仅是财务数据的变动，认为预算管理只是财务部门的事情，如何确定预算模式、如何确定预算金额以及如何确定考核指标等等都应该由财务部门完成。预算指标只是一种形式，编制方法及程序不规范科学。预算执行缺乏相应的监督、考核制度，执行力不够，执行主动，随意性大，往往会根据个人意志来安排财务预算工作，调配资金，影响执行效果。

（三）薪酬分配制度缺乏有效的竞争和激励

医院要维护其公益性、调动员工积极性的基础工作是要建立适应本行业特点的薪酬制度，目前公立医院大部分都属于差额拨款事业单位，其薪酬主要包括工资和各类补贴。公立医院在推进薪酬制度改革过程中，呈现出了各种各样的问题：绩效工资总量核定不科学、编内外人员的不公平待遇等医院薪酬分配关系；不符合医疗行业规律，不能体现医务人员的劳动价值，导致分配关系失范等。

（四）缺乏对固定资产的有效管理�

医疗设备在内的固定资产对于医院更好地发挥自身的职能具有基础性的作用，很多的公立医院斥巨资购入先进医疗设备，但是由于医务人员业务水平等问题导致设备闲置，造成了大量资源的浪费。固定资产不能及时登记造册，账、卡及实物不一致，处置固定资产的过程中，出售的固定资产也不能及时入账，造成了大量国有资产的流失。

（五）缺少有效的财务分析与评价�

财务报表包含和反映的内容很少，使得医院的财务报表的可信度大大降低。往往在出具财务报表的时候，仅仅反映的收入和支出，对于其他的资产和负债状况等往往都很少涉及，且未对医院的资产负债及收支情况进行分析，医院管理层不能充分利用财务报表来调整未来发展战略。

（六）财务管理人员的综合素质有待提升

对于财务管理人员的综合素质方面，首先要分析我国公立医院的人才构成，公立医院一般多重视医学类专业技术人才的招聘而忽视财务管理人员的招聘，医学类专业技术人才学历多为硕士甚至是博士。而对于财务管理人员的招聘学历标准要求普遍不高，高学历高职称等高端财务人员的缺乏，使得公立医院需要后期花费大量的时间和精力进行相关培训和学习。医院财务管理的工作特殊性，给管理人员自身能力提出了较高要求。但实际的工作中，大部分医院财务管理人员只是懂得医院财务基础性核算财务知识，不能熟练地进行财务分析。当前，新设备的增加与消耗、旧设备的折旧情况、社会人员的捐助等情况的出现，都增加了公立医院财务管理的难度。新发生的这些专项费用、接受捐赠的财物等，都需要财务人员及时地给出相应的财务管理方案，而财务人员专业素质的欠缺大大增加了财务管理的难度。

三、解决医院财务管理问题的对策和建议

（一）提升财务人员素质，提高管理者的理财意识

我国公立医院的广大管理者以及医务者都要树立起市场意识和竞争意识，不断通过各种方式来提高自身的经营管理水平，加强财务工作，充分发挥市场机制的作用，这样才能在市场竞争中获得更多的优势。首先，医院管理者应该高度重视医院的财务工作，从战略高度和长远角度来重新审视医院财务工作，不断加强对医院财务工作的组织和领导，这样才能从根本上提高财务工作的水平。其次，医院要在广大干部职工队伍中加大宣传的力度，让广大医院工作者充分认识到财务工作的重要性，促使他们更加积极主动地配合财务部门的工作。最后，财务工作者要重新认识自己的地位和重要性，不断加强学习，不断提高自身的职业道德素养和专业水平，更好地开展本职工作，在日常的财务工作中创新工作方式方法，这样才能最大程度地提升财务工作的水平。此外，医院还要把一些思维僵化的人员清除出财务管理队伍，这样才能保持财务队伍的高效。

（二）强化预算管理

严格预算管理，强化预算约束，提高资金使用的资源利用的效率，突出“四全，两强化”，实行全口径、全过程、全员性、全方位的预算管理，强化预算硬约束，强化全面预算绩效管理。明确预算编制、审核、批复、执行、调整、年度决算等各环节工作任务和要求。一是医院要按照自下而上、逐级编制、最后汇总的方式做好预算编制的工作；二是预算审核要将收支总量和结构变化，人员经费、基本建设、大型设备购置等重点支出以及筹资投资、结余资金使用等情况，严格控制不合理支出作为重点内容；三是要求医院严格执行经批复的预算，完善各项预算管理规章制度，严格遵守预算执行授权审批制度和各项审批程序，形成全方位的预算执行责任体系；四是强调年度预算一经批复，不得随意调整；五是提出医院应当按照要求组织开展年度决算工作，编制部门决算和财务决算。

（三）加强激励制度建设，建立合理的薪酬分配机制

建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的医院薪酬制度，是深化医药卫生体制改革和事业单位收入分配制度改革的重要内容，确立医院激励导向和增强医院公益性，调动医务人员的积极性、主动性、创造性，推动医院持续发展。建立合理的薪酬激励机制，确保每一位员工都能劳有所得，体现社会的公平、公正。此外，加强和完善对高新技术医务工作者的薪资考核和评估工作，使得一些特殊的人才以及做出过重大贡献的科研人员都能获得应有的报酬，激发出医务工作者的工作和学习热情。

（四）充分运用现代化技术手段，提高医院资产管理水平

利用计算机、网络通信技术，将医院的人、财、物等相关运营业务活动进行整合，实现资金流、业务流、数据流的同步和信息共享，通过反馈，实现管理精细化、资产效益最大化，为医院管理层解决医疗业务成本、提高作业效率及资金运营成效等一系列问题，提供决策依据。

（五）加强财务监管，增加财务透明度

医院的财务部门要加强财务支出的预算工作，严格按照资金预算来分配资金，密切注意各个科室的资金的动向，确保每一项资金都能落实到位。同时，医院应该加强财务管理工作，通过招标的方式来购买设备和药品，这样不仅能够提高资金的使用效率，也能防止各种不合规行为的发生。同时，医院应该提高广大职工的积极性，充分发挥监督的广泛性和有效性，确保不出现资金违规使用的现象。要严格控制收支，勤俭办院，厉行节约，杜绝浪费不断提高资金的使用效率。资金是医院日常经营的基本依托。首先，医院的财务部门应该优化资金分配方案，提高资金的规划水平，确保每一笔资金都能落到实处，都能为医院带来更多的经济效益和社会效益。其次，加强门诊、住院收入的管理，所有收入必须当天上缴，减少病人拖欠医疗费现象，严防呆账，死账的发生。

财务管理是医院工作中十分重要的一个环节，在提高收益，减少成本方面发挥着十分独特的作用。因此，医院在加强和改进医院财务工作的过程中要充分借鉴企业会计工作好的做法以及成功的经验，积极主动和市场对接，引进竞争机制，不断倒逼自身进行改革。医院还应该加大对财务员工的培训力度，不仅要进行专业技能的培训，还要进行风险意识的培训，通过培训进一步提高财务人员的工作能力，增强责任意识和风险意识，及时地发现潜在的风险，进而采取更为积极有效的应对措施。