超声内镜联合CT检查在消化道肿瘤术前TNM分期的应用进展研究

姜志勇，贾秋红，关 航，黄 学，杨军雄

（贵港市人民医院消化内科 广西 贵港 537100）

准确进行术前分期对患者肿瘤治疗方案的制定以及预后的改善，有着积极的意义。对于不同术前分期的肿瘤患者，其科学有效的治疗方案，对于患者的生存率、生存质量、治疗效果等影响，有着一定的差异性，因此，对术前肿瘤分期明确，十分必要。肿瘤浸润深度及淋巴结和远处转移情况的评估，对于术前肿瘤分期，有着积极的评估价值。影像学检查是对肿瘤术前分期评估的主要方法，其中CT、超声内镜应用较为广泛，但是单纯实施CT或超声内镜检查，其应用有着一定的局限性，可将二者联合，来促进诊断价值的提高[1]。本研究主要对超声内镜联合CT检查在消化道肿瘤术前TNM分期的应用进展作综述，具体如下。

1 消化道肿瘤TNM分期现状

我国最为常见的恶性肿瘤之一为消化道肿瘤，其恶性程度较高，具有起病隐匿的特点，多数患者在疾病确诊时，已经处于疾病的中晚期，部分肿瘤患者在疾病确诊时，已经出现了肿瘤外侵的情况，难以实施根治术的切除术治疗，如何早期发现患者的消化道肿瘤、明确术前分期，来更好指导患者接受针对性的治疗干预，已经是临床研究的重点[2]。消化道肿瘤实施术前TNM分期检查能够反映患者原发肿瘤的具体浸润深度，多数能够通过影像学检查的方式进行确定。目前，对TNM分期评估的方式主要为CT、超声内镜。研究显示，超声内镜对于肿瘤TNM分期的评价效果与信号衰减方面、个人操作技术之间有着一定的相关性，主要是对早期表浅肿瘤进行判断，其在直肠癌TNM分期判断中应用，准确率能够达到69%～97%左右，同时，超声内镜在胃癌TNM分期诊断中应用，可为患者疾病的确诊提供参考依据，但是其在明显狭窄、晚期肿瘤评价中应用，效果并不理想。CT虽然不能对消化道管壁的相关解剖层次区分，但是其在消化道中晚期肿瘤TNM分期中应用的准确率，高于超声内镜。

2 超声内镜的应用价值

超声内镜与常规内镜检查相比，有着一定的差异性，其在内镜引导下，于患者的消化道腔内，对消化道以及周围器官，实施超声扫描的检查方法。目前，超声内镜主要可分为两种，一种是在内镜前端进行微型超声探头安装，可进行相关疾病的诊断和治疗干预，另一种则是在内镜钳道，将超声微探头插入至消化腔内实施检查，从而对患者的疾病判断。根据超声探头的具体扫描平面和内镜长轴之间的关系，将超声内镜分为两种，一种是扫描平面与内镜长轴之间垂直实施环扫，能够360°实施环形扫描，较好显示出消化道管壁情况，另一种则是扫描平面和内镜长轴之间相平行，实施纵轴切面的检查，在超声内镜引导下进行细针穿刺，可对穿刺针全程监视，此种超声内镜主要应用于介入技术中，包括细针注射技术、内引流技术、细针穿刺活检等。超声内镜具有较高的空间分辨率，能够对消化道肿瘤的内部回声以及其起源层次进行近距离的观察，从而更好进行消化道肿瘤的鉴别诊断，评估疾病分期[3]。

3 CT的应用价值

随着医疗技术水平的进步，使得CT在临床疾病诊治中的应用价值得以提高，多层螺旋CT的应用，具有扫描速度快等的特点，可降低腹部运动所致伪影的相关干扰，提高时间分辨率，于消化道肿瘤鉴别诊断中应用，不仅能够发现患者的病灶，且可对病变侵犯胃肠道壁以及周围组织等的情况监测，且可判断是否存在疾病远处转移的情况，为患者疾病诊治提供参考依据。常规情况下，胃黏膜下肿瘤患者在疾病的早期，并不存在明显的疾病症状，仅是在内镜检查中而发现疾病，而对于存在溃疡、体积较大的肿瘤，则可引发胃肠道梗阻、消化道出血、腹痛等，实施CT检查的过程中，同时配合病理组织学检查，可更好对肿瘤情况鉴别诊断[4]。

4 食管癌的诊断

食管癌是消化道肿瘤的一种，疾病发生率较高，且死亡率较高，食管癌患者的肿瘤TNM分期与其预后之间，有着密切的关系，对于T1b期（侵犯黏膜下层）和T1a期（侵犯黏膜肌层、黏膜固有层）患者，其5年内生存率分别为47%～62%、88%～90%，而对于局限在黏膜固有层、上皮的病变，则其5年生存率甚至能够达到100%。超声内镜在食管癌TNM分期方面，具有一定的优势，实施小探头超声内镜检查，其分辨率较高，能够清晰将患者食管壁5～7层结构显示出来，可准确对肿瘤侵犯的具体深度判断且在TNM分期中，能够起到十分重要的作用。超声内镜在TNM 1期食管癌鉴别诊断中，其诊断的特异度以及敏感度均较高，且超声内镜检查还可对疾病分期细化，对于T1a分期的特异性以及敏感性也较高。对超声内镜检查结果准确性造成影响的因素主要为病变类型、位置、操作者经验、探头频率等[11]。7.5 MHz探头有着较强的穿透力，能够将腹腔和纵膈中的多数淋巴结显示出来，从而更加准确对食管淋巴结转移情况判断。相关研究报道，超声内镜检查对T分期诊断的准确率在75%～95%，姜志勇等在超声内镜在食管癌术前TNM分期中的应用价值分析T分期的总准确率为82.61%[5]。但实施超声内镜检查，其准确性会受到病变类型、位置等影响，因此，应与CT等影像学方法相结合来提高疾病的检出率。

5 胃癌的诊断

超声内镜在胃癌诊断中应用，可将患者胃壁具体层次结构显示出来，且可进行腹腔淋巴结以及其临近相关脏器的检查，在胃癌TNM分期诊断中，有着较高的价值。超声内镜是目前胃癌侵犯深度最可靠的一种非手术方法，尤其是在早期胃癌中，T的分期，更具有优势，超声内镜在胃癌诊断中应用，能够较为准确反映胃周淋巴结分期情况，但是其会受到超声扫描范围的影响，对较远处的淋巴结及远处器官转移诊断的价值并不理想，超声内镜检查胃癌的诊断T分期的准确率高于螺旋CT，而CT诊断N3、M1分期准确率高于超声内镜检查， CT在此方面，则更具优势，因此，可将超声内镜与CT检查相联合，以此促进诊断价值的提高[6]。

6 结直肠癌的诊断

超声内镜能够同时进行T分期以及N分期的诊断，即患者的病灶在未出现远处转移时，实施超声内镜检查，能够更好对T1～T2分期的直肠癌鉴别诊断，准确率可达81%～95%，且诊断的特异度和敏感度均较高[7]。超声内镜在直肠癌T分期诊断中应用，有着一定的优势，而对于N分期，与CT相比，两者并无明显的差异。对远处器官的转移判断，即M分期超声内镜的诊断率由于超声扫描的距离受限，诊断率低，而CT对全身各个部位器官的扫描不受影响，有利于肿瘤的远处转移的判断[8]。将超声内镜与CT联合，则可更好提高肿瘤诊断的准确率及术前TNM分期的准确率。目前认为，CT与超声内镜联合，是结直肠癌诊断和TNM分期效能最高的方法。

7 小结

消化道肿瘤有着较高的发生率，疾病的发生会对患者的生命安全造成威胁，加强患者疾病TNM分期的诊断和有效治疗干预，十分必要。超声内镜与CT均是消化道肿瘤诊断的常用方法，两种影像学检查方法单独应用，均有有着一定的优缺点，将两者联合，术前TNM分期的准确率明显提高，则可更好评估患者的病情，为患者治疗方案的制定，提供参考依据。