胸痛三联扫描技术的临床应用价值

程 璐，王 琦（通讯作者），吴奇华

（重庆市南川区人民医院放射科 重庆 408400）

胸痛作为急诊科和心脏内科十分常见的一种症状，其具有起病急骤、发病凶险、症状表现单一等特点，对患者的生命安全构成严重威胁。尽早明确胸痛的具体病因，可有效控制并发症的出现，降低死亡率。近年来随着不断提高的医疗水平和不断完善的技术手段，各种影像学设备及技术也处于更新换代的状态中，胸痛三联检查是新技术之一，但目前国内外的相关报道并不太多[1]。胸痛三联扫描技术主要以“一站式”扫描的方式对冠状动脉、胸主动脉、肺动脉主干及主要分支等进行准确、快速的显示，明确周围空间关系结构的具体情况，再向工作站传送原始数据，经多种处理技术重建后，获得具有价值的诊断信息。通过这种检查技术，可避免反复进行检查，患者所受辐射剂量少，造影剂用量少，特异性、敏感性高，有利于及时、准确的鉴别急性胸痛的病因，方便观察临床疗效，评价冠状动脉粥样硬化、主动脉夹层、肺动脉栓塞的预后情况[2]。本文选择选择2020年3—10月在本院进行GE Revolution 256排螺旋CT胸痛三联征检查的患者100例作为观察样本，具体展开以下分析和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—10月在本院进行GE Revolution 256排螺旋CT胸痛三联征检查的患者100例作为观察样本，其中男患者59例，女患者41例，患者年龄分布37～75岁，平均（48.2±5.3）岁。全部病例均为自愿参与，并签署《知情同意书》。

1.2 方法

1.2.1 检查前的准备工作

对患者进行扫描前需要监测其心率正常与否，不正常者，需要由医生评估其综合情况，予以25～50 mg倍他乐克，30 min后对心率进行再次监测，待心率达到90 次/min以内才允许扫描。除此之外，于检查前指导患者开展呼吸训练，正确呼吸方式：吸气后保持8 s的屏气，每次呼吸幅度需要保持一致的状态。检查前交代相关注意要点，提高患者的配合度，通过心理疏导和抚慰对患者紧张不安等负性情绪进行改善和缓解。

1.2.2 扫描仪器及方法

通过美国GE Revolution 256排螺旋CT进行心电门控扫描操作，将主动脉直至心脏隔面下方作为扫描范围，双侧肺门包括在内，若有必要，需要FOV扩大重建原始数据，确保观察范围的理想性。扫描参数的设定：管电流、管电压、重建矩阵、扫描层厚、重建层距分别为250～450 mA、120 kV、512×512、0.625 mm、0.625 mm。重建视野冠脉、主动脉及肺动脉重建视野分别为160 mm、350 mm、350 mm。应用碘克沙醇作为造影剂，含碘浓度、总量分别为320 mgI/ml、60～80 ml，利用双筒注射器经肘静脉分双时相注入，第1时相按照5.5 mL/s的流率注入60～65 ml造影剂；第2时相按照相同流率注入30ml浓度为0.9%的氯化钠注射液；借助造影剂自动跟踪技术将扫描启动，于升主动脉设置感兴趣区（ROI），待其达到150 Hu时手动扫描触发。

冠脉介入造影检查的具体操作：仪器和设备为美国GE IQ 3100型800 mA大平板DSA（数字减影血管造影）大型C臂，自桡动脉进行插管，并逐渐向靶血管进入，向血管推入含碘浓度为320 mgI/ml的碘克沙醇造影剂后，予以观察血管病变，需要治疗者，则采取相应的处理措施。

1.3 图像重建

向美国GE AW4.6工作站传输扫描获得的原始图像，通过MPR（多平面重建）、VR（容积再现）、MIP（最大密度投影）、CPR（曲面重建）等后处理技术重建肺动脉、冠状动脉、主动脉，必要的情况下将FOV扩大予以图像重建，对窗位窗宽进行调整，同时对纵膈和肺部进行观察，冠脉重建以个性化的R-R时相重建为主，时相的选择要适宜，尽量将呼吸运动和心脏运动导致的伪影减少，确保图像资料最佳。

1.4 质量评价方法

评阅图像工作由副主任以上医师2名负责，将血管的对比剂充盈程度、血管病变、图像质量作为评价内容。评价冠状动脉质量分为3级，血管充盈度良好，不存在伪影，血管内壁可以清晰显示出来，其表示优；血管充盈质量较好，伪影较少，通过多种成像方法可对血管内壁进行观察，并对血管狭窄程度进行诊断，其表示良好；对比剂充盈不理想，伪影严重，诊断存在较大困难，其表示差。

2 结果

100例患者均可以将肺动脉与胸主动脉清晰显示出来；65例（65.0%）冠状动脉成像优，32例（32.0%）良，3例（3.0%）差。三联扫描CTA检查结果如下：57例（57.0%）冠脉综合征，15例（15.0%）主动脉瘤，8例（8.0%）主动脉夹层，12例（12.0%）肺动脉栓塞。所有患者的双侧肺动脉主干与分支、胸主动脉均可以清晰显示出来，具有较高的对肺动脉与主动脉病变的诊断准确性和特异性。DSA确诊为冠脉综合征者57例，胸痛三联CTA确诊为冠脉综合征者55例，胸痛三联扫描CTA对冠脉综合征的特异性为96.5%（55/57），准确性为97.0%（97/100），相比于常规冠脉CTA检查结果，差异并不显著。

3 讨论

急性胸痛三联征是致命性胸痛，发病十分凶险，且缺乏特异性临床表现，主要包括的类型为主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、冠状动脉综合征等处理以上疾病各有不同的方法，快速、准确的诊断对提高临床治疗效果，改善预后具有重要意义[3]。胸痛性质、危险程度不同，在预后及转归上就各有差异，特别是高危患者，其救治效果的时间依赖性较强，只有早期诊断和对症治疗，才能显著降低并发症发生率、死亡率。GE Revolution 256排螺旋CTA不仅具有较快的扫描速度，且时间分辨力、空间分辨力高。一次短时间的屏气，通过心电门控扫描技术，对适宜的触发阈值进行选择，一站式成像胸主动脉、肺动脉、冠状动脉，可将疑似胸痛三联征的临床诊断工作一次完成[4]。与此同时，其可对非血管性病变进行诊断，将双侧肺部疾病和纵膈疾病引起的胸痛排除，不需要对患者进行反复多次的运送，不会延误最佳诊断时间，缩短确诊时间的同时可以节约医疗资源，减少检查和住院方面的经济压力，适合在疑似急性胸痛三联征患者的临床诊断中广泛应用[5-6]。相比于其他诊断方法，胸痛三联检查可对冠状动脉狭窄与否导致的心源性胸痛进行明确诊断，同时将主动脉夹层、肺动脉栓塞导致的非心源性胸痛加以排除，进而对适宜的治疗方案进行选择。开展胸痛三联检查扫描的根本目的是对患者的病情进行快速诊断，并通过相应的急救通道落实各项治疗方案，同时将低危患者排除。但因为三联检查扫描范围比较大，辐射剂量需要相应的增加，所以针对年轻患者，需尽可能的不要进行这项检查[7]。

本次研究中的100例疑似胸痛三联征患者均选择GE Revolution 256排螺旋CTA胸痛三联征一站式扫描的方法进行检查，其对诊断冠脉综合征具有较高的准确性和特异性，可准确诊断主动脉和肺动脉的病变情况。通过这一检查手段，可对急性胸痛的原因进行准确、快速的诊断，且相比于创伤性DSA，GE Revolution 256排螺旋CT不会造成任何创伤，可以实现快速诊断，明确血管壁、血管硬化斑块情况，扫描用时短，患者配合度良好，可将对比剂的用量、射线计量减少，安全可靠[8]。

综合上述分析，胸痛三联征应用GE Revolution 256排螺旋CT扫描技术具有诊断准确、快速、无创等优势，临床价值高，值得借鉴、采纳和进一步推广。