八髎穴的临床应用研究进展

王斌华，吴新贵

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

八髎穴属足太阳膀胱经，分上髎（BL31）、次髎（BL32）、中髎（BL33）、下髎（BL34），分别对应第一、第二、第三、第四骶后孔，脊椎两侧各四个，共八个穴。八髎穴位于骶部骶后孔处，分布着结构复杂的肌肉、血管、神经等组织，而且骶后孔孔隙小，部位深。上髎穴位于骶棘肌及臀大肌起始部，当髂外侧动静脉后支处，深处有第一骶神经（the first sacral nerve，S1）后支通过；次髎穴、中髎穴在臀大肌起始部，当髂外侧动静脉后支处，分别为第二骶神经（the second sacral nerve，S2）、第三骶神经（the third sacral nerve，S3）后支通过处；下髎穴位于臀大肌起始部，分布有臀下动静脉分支，为第四骶神经（the fourth sacral nerve）通过处［1］。八髎穴在临床运用较为广泛，对许多疾病都有很好的疗效。针灸临床讲究理、法、方、穴、术，这是针灸临床治疗疾病的重要理论基础，也是针灸临床辨证论治的重要一环。为进一步提高临床上使用八髎穴的技术和疗效，本文重点就八髎穴在治疗疾病中具体针灸法进行文献梳理，以期为临床运用提供借鉴。

1 八髎穴的出处与定位

《素问·骨空论》［2］中首次提到八髎穴之名：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间。”尻指的是骶骨和尾骨，意为脊骨的末端，腰尻之间当指腰与尾骨间的区域，但此处的定位较含糊，无具体的定位与取穴法，难以准确定位。《针灸甲乙经》［3］中第一次出现八髎穴的定位：“上髎在第一空，腰髁下一寸，夹脊陷者中，次髎在第二空，夹脊陷者中，中髎在第三空，夹脊陷者中，下髎在第四空，夹脊陷者中。”八髎穴的针刺法，《针灸甲乙经》中也有记载：“上髎刺入三分，而次髎、中髎、下髎皆刺入二寸。”现代考证，此处八个空对应的八个穴位实指4对骶后孔。这个定位得到行内的广泛认可，《世界卫生组织标准针灸经穴定位挂图》［4］和国家标准《腧穴定位人体测量方法》［5］都采用这种八髎穴对应骶后孔的定位方法，即上髎对应第一骶后孔，次髎对应第二骶后孔，中髎对应第三骶后孔，下髎对应第四骶后孔。

2 八髎穴在临床中的运用

我们通过文献研究发现，不同医家运用八髎穴因治疗的疾病不同、临床经验或师承不同，采用的毫针刺法也有所不同，多数医家针刺八髎穴强调深刺，可达60～90mm，提示深刺可能针感明显，临床疗效较好，值得重视。

2.1 泌尿系统疾病

2.1.1 尿失禁马帅等［6］采用深刺八髎穴法治疗中风后尿失禁患者30例。深刺法的具体操作方法是：患者下髎穴、中髎穴采用直刺的方法，深刺入骶后孔中，刺入深度大约为60～75 mm；而次髎穴和上髎穴则采用斜刺的方法，针体约与皮肤成45°，刺入深度为75～90 mm，可使患者产生轻微的放射触电感并向肛门和阴部放散的针感。常规组患者八髎穴采用直刺的方法，刺入深度为25～40 mm，行针手法以捻转提插，平补平泻为主。结果深刺法组总有效率为86.7%，明显优于常规针法的73.3%，且两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。马力等［7］选用电针八髎穴结合温灸治疗脊髓源性尿失禁30例，患者取侧卧位，斜刺入八髎穴骶后孔中1～2寸（25～50 mm），针后双侧八髎穴连接频率为20 Hz 疏密波的电针，以患者能耐受的刺激强度为宜，并使患者产生向下腹部前阴放射的酸麻胀针感。取针后，在患者气海、关元穴两穴处放置艾灸盒，刺激强度以患者局部有温热而无灼痛为宜。对照组30例患者口服酒石酸托特罗定片，每天2 次。 结果治疗组总有效率为93.3%，而对照组总有效率为33.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。许国杰等［8］采用电针深刺八髎穴来治疗压力性尿失禁，将90 患者分为对照组、电针深刺组和普通针刺组，每组30例。电针深刺组采用八髎穴向下斜刺入90～100 mm 的治疗方法，使患者有酸胀麻感并向会阴部放射为佳；针刺后在八髎穴连接电针，用连续波，强度以患者耐受并见会阴部浅表肌肉收缩为度，每次治疗30 min，并配合盆底肌训练，每天1 次。普通电针组取穴同上，斜刺25～40 mm，针刺后接入电针，波形用连续波，强度以患者耐受为度，每次治疗30 min，并配合进行每日盆底肌训练，每天1 次。对照组仅进行盆底肌训练，每天3 次，每次持续15 min。结果发现电针深刺组总有效率为95%，普通电针组总有效率为65%，对照组总有效率为55%，电针深刺法疗效明显优于其他两组。靳晶等［9］采用深刺八髎穴配合艾灸来治疗脑卒中后急迫性尿失禁。治疗组25例斜刺入八髎穴，进针深度以使针感达会阴部或会阴前部为宜，并于两侧次髎、中髎分别连接电针，采用频率强度50 Hz的连续波，持续治疗20～30 min，每天1 次，同时在关元、中极两穴施以温和灸。对照组25例予口服酒石酸托特罗定片，每天2 次。结果两组尿失禁程度均有减轻，但治疗组减轻更显著。

2.1.2 尿潴留林腊梅等［10］采用针刺八髎穴配合耳豆压穴治疗中风后尿潴留46例，患者取侧卧位，八髎穴直刺后，行强刺激手法，使针感向下腹部放射，且有酸、胀、麻等感觉，并每天以王不留行籽贴于耳部穴位，穴位取肾、膀胱、三焦、神门、皮质下、交感、尿道，用手指按压至有酸、胀等得气感，结果总有效率为89.1%。钟礼勇［11］采用针刺八髎穴来治疗剖腹产术后尿潴留45例，虚证用重插轻提手法行补法来治疗，实证则用重提轻插行泻法治疗。结果治疗后小便完全解出者共有29例，部分解出有6例，完全不能解出者有10例，总有效率为77.8%。李有武等［12］应用电针八髎穴配合温灸器灸治疗小儿遗尿30例，治疗组30例患儿取侧卧位或俯卧位，暴露骶尾部，向内斜刺（斜刺角度以刺入相应的骶后孔为度）八髎穴，得气后行平补平泻手法，使针感放射至会阴部，选择躯干两侧穴位接入电针，强度以患儿耐受为度；针后配合艾灸气海、关元穴。对照组30例取遗尿穴及气海、关元、三阴交针刺。结果治疗组总有效率达90.00%，对照组总有效率为66.67%，两组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 妇科疾病

2.2.1 痛经白沐平等［13］重灸八髎穴治疗寒湿凝滞型中重度原发性痛经，治疗组40例患者取俯卧位，点燃艾条对准八髎穴，距离皮肤3～4 cm，使患者有温和刺激而无灼痛感，按照月经周期推算，于月经前7 d 的开始灸治，每天1 次，每次60 min；若灸治过程月经来潮，可继续灸治。对照组40例予布洛芬缓释胶囊口服，每天1 次，每次40 mg。结果治疗组总有效率为85%，对照组为72.5%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。黄尉等［14］电针八髎穴治疗子宫内膜异位性痛经，治疗组50例患者取俯卧位，斜向下45°刺入八髎穴约75 mm，使酸、麻、重、胀感扩散至整个盆腔为最佳；双侧四穴接入电针，刺激强度以患者耐受为度，每天1 次，每次30 min。对照组50例予关元、三阴交、地机、中极、子宫、合谷、太冲穴常规针刺，接入电针，每天1 次，每次30 min。结果治疗组总有效率为95.7%，对照组总有效率为83.3%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。方芳等［15］运用火针八髎穴治疗原发性痛经，治疗组26例患者取俯卧位，医者将烧至白亮的针迅速刺入八髎穴并迅速出针，针刺深度为2～5 分（5～12.5 mm），出针后立即用消毒棉球按压针孔，并可用创可贴固定，防止感染。对照组29例患者口服田七痛经胶囊。结果治疗组与对照组总有效率分别为96.15%和89.66%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2.2 盆腔炎徐晓莉［16］采用电针深刺八髎穴治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎，嘱深刺组32例患者排空小便后取俯卧位，选取八髎穴，下髎垂直方向进针，中髎针尖向下70°角进针，次髎针尖向下50°角进针，上髎针尖向下30°角进针，刺入骶后孔中，使针感向患者肛门和阴部放散，针感以轻微触电感为宜，双侧接入电针，强度以患者耐受为度；常规组32例斜刺入八髎穴25～40 mm，使有酸、胀等针感，电针治疗同深刺组。结果电针深刺组总有效率为93.8%，电针常规组总有效率为75.0%，深刺组疗效优于常规组（P＜0.05）。王梅等［17］以八髎穴为主隔姜灸治疗慢性盆腔炎，治疗组31例将艾炷点燃后，先俯卧位灸八髎穴，再仰卧位灸关元、子宫穴，使患者有局部温热而不灼热的感觉，以有向下腹深部传导的灸感为佳，并同时服用桂枝茯苓胶囊；对照组31例仅口服桂枝茯苓胶囊。结果治疗组总有效率为90.3%，对照组总有效率为71.0%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 男性生殖系统疾病

2.3.1 前列腺疾病孙迎斌等［18］采用电针八髎穴来治疗慢性前列腺炎82例，患者取俯卧位，上髎、中髎穴采用直刺法，并在双侧上髎、中髎接入疏密波的电针，刺激强度以患者可耐受为宜，经治疗7 天后，所有纳入研究的患者采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（national Institutes of healthchronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）评分，结果患者NIH-CPSI 评分总分、疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分较治疗前有明显改善。姚伟平等［19］采用温针八髎穴结合中药治疗良性前列腺增生症，治疗组30例采用针刺八髎穴，进针深度70～80 mm，针感以触电感传到前阴为佳，然后在双侧次髎、中髎针柄上各插上1 个点燃的艾炷，每次留针30 min；同时予金匮肾气丸加减服用。对照组30例口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，每次0.2 mg，每天1 次。结果治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为76.67%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3.2 阳痿李净草等［20］采用温针灸八髎穴治疗勃起功能障碍76例，八髎穴呈60°角斜刺入约30 mm，行捻转补法使局部麻胀针感放射至臀部、肛周、前阴及腹股沟处；其他配穴（肝气郁结型取肝俞、三阴交、关元穴；肾精亏虚型取肾俞、太溪、关元穴）均直刺，深度约30 mm，行捻转补法产生麻胀感即可；然后在每个穴位针柄上插一根点燃的长约2 cm 的艾条，注意避免烫伤患者，两壮燃尽后即可出针，每天治疗1次。结果总有效率为81.6%。

2.3.3 不射精症吴自力等［21］运用针刺八髎穴来治疗不射精症7例，平刺刺入八髎穴，刺入深度为30～40 mm，肾阳虚者加足三里、肾俞、会阳；肝气郁结者加肝俞、太冲；肾阴虚者加太溪、三阴交。结果治愈率为71.4%，总有效率为85.7%。

2.4 消化系统疾病翟栋等［22］采用八髎穴埋线治疗老年功能性便秘60例，埋线组25例镊取1段长约1～3 cm已消毒的羊肠线，放置在针管的前端，刺入到所需深度，若出现酸麻胀的针感之后，则边推针芯，边退针管，手法宜轻缓，将羊肠线埋填在八髎穴的皮下组织或肌层内，每周1 次。乳果糖组27例仅予口服乳果糖口服溶液。 结果埋线组总有效率为84.0%，乳果糖组总有效率为72.7%，埋线组疗效优于乳果糖组（P＜0.05）。萧华文等［23］应用电针八髎穴治疗肛肠术后疼痛100例，对照组50例患者口服泰勒宁，每次5 mg，2 次/日。研究组50例患者采用电针八髎穴，电针波形为连续波型，频率为30 Hz，术中维持直到手术结束。术后2 h及随后3 d继续采用电针治疗，但波形调为疏密波型，频率为2/100 Hz。结果表明研究组不仅起效快，而且维持时间长，不良反应少，还可以减轻术后尿潴留和创缘水肿的症状。

2.5 运动系统疾病周锡奎等［24］采用巨刺八髎穴治疗骶髂关节错动60例，分为针刺组和手法复位组，每组各30例。针刺组在患者腰骶部找出压痛点，然后用长50 mm 毫针针刺痛点对侧的八髎穴，得气后留针30 min；手法复位组采用侧卧单髋过伸复位法给患者进行手法复位治疗。结果针刺组总有效率为100.00%，手法复位组总有效率为86.67%，针刺组疗效明显优于手法复位组（P＜0.05）。朱欢［25］电针八髎穴结合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤30例，患者针刺前给予牵引机牵引25 min后，使用针灸针快速垂直刺入八髎穴，缓慢上下提插，待针下有“得气感”即患者有酸胀感并向腰臀部传导时，将电针接入双侧八髎穴，采用疏密波，频率20 Hz，电流强度以患者能耐受为宜，治疗优良率为83.3%。

3 结 语

古人早在《灵枢·九针十二原》中说道“刺之要，气至而有效”，可见针刺感应在临床治疗疾病中的重要性早已被发现。针灸治疗疾病时患者时会出现一种层次性针感现象。针刺八髎穴也有多层针感，当针刺表层时，针感大多停留在局部，对大部分腰骶部局部病变的疗效确切，而当针刺达到一定深度时才会产生向前阴、少腹、盆腔部放射的针感，在生殖系统、泌尿系统疾病以及调节膀胱功能方面疗效较好。临床研究发现，卒中后尿失禁深刺八髎穴（65～90 mm）有效率相对于常规针刺组（25～40 mm）较显著，压力性尿失禁电针深刺（90～100 mm）有效率要明显优于常规电针（25～40 mm）疗法。沈雪勇教授主编的国家级规划教材《经络腧穴学》［26］中注明，上髎、次髎、中髎、下髎均为“直刺1～1.5寸（25～40 mm）”，沈教授认为在临床上使用八髎穴针刺时应垂直体表进针并浅刺，但倪光夏教授在针刺八髎穴时要求使用3 寸（75 mm）毫针深刺，使患者产生强烈触电感并向肛门、会阴部位扩散为最佳［27］。王玲玲教授认为当患者采取俯卧位时，下髎穴可以采用近于直刺的方法，针刺中髎穴的角度约为45°，次髎穴的针刺角度约为30°，上髎穴约为15°，而当患者采取侧卧屈髋屈膝位时，由于下肢摆放的姿势及自身重力对骨盆的牵拉作用，为求进针顺利，下髎穴、中髎穴采取直刺70 mm或100 mm 就可以刺入骶后孔中，而次髎穴和上髎穴则采用针尖与皮肤成45°、30°的角度方可顺利刺入骶后孔，得到满意的针感［28］。有角度进针比单纯垂直进针更易进入骶后孔，深刺至骶前孔，发挥的临床效果也更好。针刺八髎穴之所以患者会产生针感强弱、感传方向不一致等不同，是由于医者的针刺深度、角度存在差异，这使得治疗效果和治疗侧重点也有所不同，为求满意的治疗效果，必须得到较为明显的针感。以上表明，应用针刺八髎穴治疗各种疾病，保持一定进针角度并深刺八髎穴是保证较好疗效的基本前提。但由于八髎穴的解剖结构复杂，临床上也难以对针刺深度、方向进行规范，虽然有良好的腧穴特异性，但如何保证在临床操作中保持手法操作稳定，这是临床操作的一大难点。今后应对八髎穴的针灸方法应进行更加深入准确的探讨，从而更好地指导临床，提高八髎穴治疗疾病疗效。