浅析痛针感的作用

2014-04-15张爱军陈峰

江苏中医药 2014年2期

关键词：少商针感咽痛

张爱军陈峰

（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

指导：盛燮荪

浅析痛针感的作用

张爱军陈峰

（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

指导：盛燮荪

痛针感作为针感之一，其内涵丰富，包括针刺四肢末端、掌心、颜面等部位穴位产生的刺痛，以及深刺四肢背腰肌肉丰厚处穴位产生的酸痛、胀痛等复合针感，前者多适用于急性病症，后者多适用于各种虚、实证。痛针感的引发尚需掌握因病情虚实、因病而施，以期达到较好的临床疗效。

疼痛针感中医学术发掘

在临床上，针刺四肢末端穴位多产生刺痛感，而针刺阳陵泉、承山等至一定深度多产生胀痛感、酸痛感，这些都不失为一种较佳的针感。笔者研习文献并结合临床实践，拟从以下方面浅析针刺过程中痛针感的作用。

1 前人对针感的认识中并不排除痛针感

古时虽无针感之名，但相关之实早已存在，如清代江上外史《针灸内篇》中指出：“凡针入穴，宜渐次从容而进，至病者知酸、知麻、知痛，或似酸、似麻、似痛之不可忍者即止。”意指酸、麻、痛为针刺“入穴”达到了一定深度产生的针感。明杨继洲有语云：“凡刺浅深，惊针则止。”“惊针”之中必定包括痛感。针感是直至现代的针灸临床与文献中才广为使用的术语，指机体接受针刺时的感应、感觉，为针刺入人体腧穴后患者所产生的酸、麻、胀、重、痛、蚁走感和触电感等感觉，以及施术者手下的沉紧感[1]。可见，前人并不排除痛针感为针感之一。

2 针刺过程中痛针感的作用

在临床实践中，痛针感包括2种。第一种即针刺穴位位于四肢末端、掌心、颜面等处，因针刺血管或痛觉神经末梢，故必然出现刺痛感。这种刺痛感对咽痛、休克、虚脱和昏迷等疾病有效，如鼻衄取少商，咯血取鱼际，血崩取隐白、大敦，休克、虚脱取人中、素髎穴等。该类穴位多浅刺或点刺出血即可，因皮肤肌肉组织浅表，手法宜轻巧。第二种即针刺四肢背腰肌肉丰厚处如足三里、阳陵泉、曲池等穴，该类穴位必须针至一定深度，令患者出现难受、弥散而不易精确定位、有后遗感的钝痛，即为具有深痛特征的深痛觉反应。该痛觉常与胀感或酸感伴随出现，因而又称胀痛、酸痛[2]。酸痛、胀痛属于复合针感，酸痛感似一种酸软无力的钝痛，可向四周扩散，此种针感较常见；胀痛感指肢体有被紧束的感觉，可向四周或沿经扩散，此种针感最为常见[3]。这类腧穴多深刺以治疗各种虚、实证，对实证则见效更快，如呕吐、急性腰扭伤、肩关节痛等，因深刺恰合《针灸甲乙经·卷之五》所说“刺诸痛者，深刺之。诸痛者，其脉皆实”及“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之……”。深刺产生包括酸痛感、胀痛感在内的强针感以泻邪气、补正气，达到“移疼止痛”与“邪去正安”之效。如治急性腰扭伤者，针刺昆仑穴至一定深度则产生较强烈的酸痛感；治感冒针刺入外关较深则出现难忍的胀痛感，均较一般针感效佳。

3 痛针感之度

至于痛针感强弱程度的衡量，以患者的主观感觉为标准，即患者有痛针感，且完全能够忍受这一刺激量，定为轻度痛针感；如患者感到痛感十分强烈且忍无可忍，定为强痛针感；在轻、强痛感之间定为中等痛针感。石学敏开创的“醒脑开窍针法”应属于强痛针感治疗，如委中提插泻法，以下肢疼痛不可忍，抽动3次为度。临床也有超强针感出现，能引起患者机体强烈反应，如针刺过程中的晕针现象，即是超强针感的反应[4]。笔者曾治疗一数日感冒未愈咽痛者，针患者双侧合谷穴产生强烈酸痛感而引发晕针，起针后，咽痛若失，第二日复诊告知昨日即愈，可见晕针确属超强针感。临床证实强烈痛针感对实证及昏迷患者疗效迅捷，如抢救昏迷等患者，必须使其产生强痛针感，以达醒神回苏之效。

4 引发痛针感之要领

（1）除针刺人中、十宣等抢救外，痛针感适用于急性病症、各种虚、实证，对肌肉丰厚处腧穴，应深刺根据病情虚实予以适度补泻；（2）痛针感仅适用于体针，对于腹针、头皮针、腕踝针、皮下埋针等微针疗法，均不强调痛针感在内的各种针感；（3）痛针感需根据病情虚实不同而适度引发，以实证“若有所失”，虚证“若有所得”且患者能耐受为度；（4）痛针感需因人而异，如气血旺盛、体质壮实者，痛针感宜强；气血虚弱、久病年迈者，不追求痛针感；对于婴儿及一些感觉障碍者（如面瘫早期）不求痛针感，以指下得气为度；（5）痛针感属于针感之一，临床不可刻意追求酸痛、胀痛等痛针感，应顺其自然，以患者感受与医者指下感觉相互印证为佳。

5 病案举例

病案1.何某，女，50岁。2012年6月12日初诊。

颈部酸痛僵硬不适2月，3天前劳累后加重。伴头痛，寐艰，烦躁易怒。曾服用消炎痛、美洛昔康等药，症状未见明显好转。刻诊：颈部转侧受限，颈部肌肉僵硬，颈椎C2～C6椎间隙及双侧椎旁压痛，以右侧C2明显，压顶试验（-），上肢牵拉试验（-）。X线检查显示颈椎生理曲度变直，C3～C4、C5～C6椎间隙变窄，C3～C6各椎体均有不同程度骨质增生。舌苔薄黄，脉细。西医诊断为颈椎病，中医诊为骨痹，辨为颈型颈椎病。患者取俯伏坐位，取穴：C2～C6夹脊穴，完骨，风池，以0.30mm×40mm毫针，颈夹脊朝脊柱方向约75°刺入1.0寸，完骨斜刺0.5寸，风池向鼻尖斜刺1.0寸，进针至所述深度，得气后均行重提轻插之泻法操作。留针30min，隔日治疗1次，连续治疗5次，患者诉颈部酸痛僵硬感稍减。再次治疗时，针刺颈夹脊1.0寸，行重提轻插之泻法操作，以患者觉疼痛剧烈至难以忍受为度，余穴操作不变。起针后，当即觉颈部酸痛僵硬感顿减。依法连续治疗8次而愈。随访3月未复发。

按：该患者针刺均达“针至病所”之要求，然前法不效，其因在于针刺补泻之度未及，正如《针灸易学》所云：“不知难不在穴，在手法耳。”《神灸经论》又云：“用针之要，先重手法，手法不调，不可以言针灸。”证实强痛针感对此类病位明确之疾患效佳。

病案2.孙某，女，43岁。2012年5月5日初诊。

咽痒咽痛3天，诊断为急性咽喉炎，曾口服头孢他定无效。治宜宣肺解表，利咽止痛。患者取坐位，医者以拇指用力来回揉搓一侧少商穴及周围皮肤，使局部皮肤充血，消毒后，以直径0.45mm毫针快速点刺少商出血，深度3mm左右，挤出3滴血，以棉球按压片刻。同法针刺另一侧少商穴。刺毕，患者诉咽痒咽痛明显减轻，第2天续按前法操作而愈。

按：咽喉肿痛属中医学“风热喉痹”、“风热乳蛾”范畴，咽喉为肺胃所属，风热邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，邪毒搏结于咽喉，以致脉络受阻，咽喉红肿胀痛。本法宗《儒门事亲·卷十》“诸气贲郁，皆属于肺金……可刺少商。”即选用井穴放血，以泻五脏经脉之邪气，本案取少商穴刺血可清泻肺经之邪热，利咽止痛。该类穴位位于四肢末端，刺之必有刺痛感，操作手法宜轻巧快速，中病即止。