穴位按摩联合循经涂擦药酒后烫熨在神经根型颈椎病患者护理中的效果观察

农秀明，黄小丽，赖若芸

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculop⁃athy，CSR）是因颈椎退行性改变、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等刺激局部组织或压迫脊神经根而致局部组织炎症及相应神经根节段支配的组织功能障碍，临床表现为颈肩及上肢持续性或间歇性疼痛、酸胀麻木、颈部活动障碍等［1-2］。随着人们工作模式和生活方式的变化，CSR 发病率呈逐渐升高和年轻化趋势，严重影响人们的工作和生活质量［3-4］。目前CSR 以保守对症治疗为主，本课题根据临床症状、体征判断病变部位和受压神经根，将“辨病”和“辨证”相结合，通过循经穴位按摩和循经涂擦药酒后烫熨治疗神经根型颈椎病，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

选择2018年5月至2020年10月在广西中医药大学第一附属医院中医综合治疗室诊治的CSR患者93例，符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［5］及《中医病证诊断疗效标准》［6］中CSR 的诊断标准。纳入标准：符合CSR的中西医诊断标准；年龄18～65岁；符合保守治疗指征；自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：合并妊娠、结核及严重疾病者；同时接受其他方法治疗者；对治疗用的药酒或（和）中药过敏者；有手术指征者。93例患者按随机数字表分为对照组30例、治疗A 组32例和治疗B 组31例。三组患者在性别、年龄、病情和病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料比较 （±s）

表1 三组一般资料比较 （±s）

组 别对照组治疗A组治疗B组χ2/F P n 30 32 31性别（例）男14 18 15 0.655 0.721女16 14 16年龄（岁）45.23±1.72 45.38±2.46 44.39±1.75 2.197 0.117病程（年）3.25±0.09 3.26±0.13 3.23±0.14 0.448 0.615疼痛评分（分）6.83±1.91 6.66±2.27 6.42±1.65 0.342 0.711症状体征积分（分）10.97±1.56 11.47±1.85 10.55±2.06 1.978 0.144

2 干预方法

2.1 对照组在疼痛局部和疼痛放射引起不适区域进行常规涂擦药酒后烫熨治疗。

2.1.1 药酒涂擦协助患者取舒适体位，充分暴露病变部位，用治疗巾保护衣物不被药酒浸污，注意保暖和保护患者隐私。术者戴一次性乳胶手套，用一棉球蘸适量药酒（温度为40～45 ℃）涂擦患处，操作时间约5 min，以患者能耐受或感觉局部微微发热为宜。

2.1.2 局部烫熨治疗［7］涂擦药酒后即进行熨烫治疗。取滤出药酒后的药渣（以不滴药酒为度）约500 g，装入棉布治疗袋内用绳子扎紧袋口后放入微波炉加热至70 ℃左右（老年患者温度不超过50 ℃）取出，用干燥棉布治疗巾包裹烫熨包后趁热烫熨患处，采用轻而快的点烫法；待药包温度降至50 ℃（老年患者42 ℃）左右改用局部揉包、滚包法；当温度降至40 ℃（老年患者38 ℃）左右（操作者以前臂试温，感觉热而不烫）采用压包法，即将烫熨包放在疼痛最明显处，用厚浴巾覆盖保温，以患者感觉局部温热舒服而不烫、烫熨结束时局部皮肤温热潮红为宜，每次熨烫30 min，每天1 次，连续治疗6 d 为1 个疗程，共治疗3个疗程。每个疗程间隔休息1 d。

2.1.3 康复指导向患者宣教该病发生的原因、诱因，帮助患者纠正不良生活习惯和不正确姿势，避免长时间低头或头颈部固定某一姿势；睡眠时枕头高度要合适，以压下枕芯后高一拳头为宜；可以用决明子做成颈枕垫于颈下，每天枕1 h，以保持颈部后伸，维持正常颈椎曲度；低头或伏案工作者要注意活动放松颈肩部，可上、下、左、右轻缓转动头颈部；或做“米”字操使颈肩部肌肉、组织得以放松，缓解疲劳；或将双手十指交叉扣紧后掌心贴于后头部做前后力量对抗操，以增强颈部肌肉、组织的抗疲劳能力；功能锻炼每次1 h，注意避免颈部受凉和过度猛甩颈部，防止颈椎病变。

2.2 治疗A 组参考文献［8］方法，在疼痛局部和疼痛放射引起不适区域进行循经涂擦药酒和循经烫熨治疗。

2.2.1 循经涂擦药酒协助患者取舒适体位，充分暴露治疗部位，注意保暖和保护患者隐私，操作者运用壮医经筋手法查找病灶筋经结点（病灶所在神经根）；用治疗巾保护患者衣服避免被药酒浸污，将蘸足40～45 ℃温热药酒的棉球松握于掌心，从患者病灶点开始，沿着受累神经循行部位，即疼痛放射部位和感觉不适、功能障碍区域进行涂擦，涂擦过程中随时将药酒挤出以保证治疗部位湿滑，防止干涩，历时5 min，以局部皮肤出现潮红且患者能耐受或感觉局部微微发热为宜。

2.2.2 循经烫熨烫熨包准备同对照组，循经涂擦药酒后即行循经烫熨，从病灶筋经结点（受累神经根）开始，沿着受累神经循行部位，即疼痛放射部位和感觉不适、功能障碍区域依次进行点烫、揉包滚烫，最后把烫熨包抖动稍摆平，1个放在后项（病灶所在神经根），另1 个放在疼痛最明显处进行压包疗法，用厚浴巾覆盖保温，以患者感觉局部温热舒服而不烫、烫熨结束时局部皮肤温热潮红为宜。每次熨烫30 min。

每天治疗1次，连续治疗6 d后休息1 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.3 治疗B组先在病变部位经络循行路径体表穴位及阿是穴上进行按摩，再循经涂擦药酒和循经烫熨。穴位按摩：根据X 线检查结果和患者主诉颈肩部疼痛位置、放射区域和感觉、功能障碍区域判断受累的颈脊神经根，再按文献［9］循经取穴（见表2）和阿是穴。操作者将蘸取温热药酒的棉球稍做摊平放在穴位上，拇指指腹隔药酒棉球由上而下依次进行穴位按摩，力度由轻逐渐加重，以患者感觉酸胀能承受为宜，每个穴位约1 min。接着进行循经涂擦药酒及循经烫熨，方法同治疗A组。

表2 不同受累颈脊神经根的体征及与循经穴位对应关系

3 评价指标及方法

3.1 疼痛评分参考文献［8］用疼痛模拟量表（VAS）进行量化评分：0 分表示无疼痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，8～10 分为重度疼痛，让患者根据自身的疼痛程度在刻度尺不同位置标出。

3.2 症状体征量化评分采用日本学者田中靖久CSR20 分法量表［10］，包含4 个方面：①症状（共9分）：颈肩部疼痛与痛苦感（0～3分）、上肢疼痛和/或麻木（0～3 分）、手指疼痛和/或麻木（0～3 分）；②工作和生活能力（0～3 分）；③体征（共8 分）：椎间孔挤压试验（0～2 分）、感觉（0～2 分）、肌力（0～2 分）、腱反射（0～2 分）；④手的功能（0～2 分）。该量表评分最高20分，得分越高说明颈椎恢复情况越好。

3.3 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［6］及《中药新药临床研究指导原则（试行）》［11］中相关标准制定。采用尼莫地平法，即疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分改善率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分改善率≥95%。显效：疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分改善率为70%～94%。有效：疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分改善率为30%～69%。无效：疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分改善率＜30%。愈显率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

3.4 统计学分析采用SPSS 20.0进行统计学处理，双人独立录入以确保资料的准确性。对资料进行正态性检验，符合正态分布的计量数据以均数±标准差（±s）描述，3 组间比较用F检验，两两比较用LSD法，组内治疗前后比较采用配对t检验；非正态分布的计量数据以中位数、四分位数间距描述，采用秩和检验；计数资料用例（%）描述，比较用χ2检验。

3.5 结果

3.5.1 三组治疗前后VAS评分及颈椎病症状体征积分比较见表3。

表3 三组治疗前后VAS评分和症状体征积分比较 （分，±s）

表3 三组治疗前后VAS评分和症状体征积分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05，③P＜0.01；与治疗A组治疗后比较，④P＜0.05，⑤P＜0.01

组 别对照组治疗A组治疗B组n 30 32 31 VAS评分治疗前6.83±1.91 6.66±2.27 6.42±1.65治疗后4.54±1.63①3.34±0.97①③2.42±0.85①③⑤症状体征积分治疗前10.97±1.56 11.47±1.85 10.55±2.06治疗后13.90±1.09①15.09±1.87①②16.23±2.83①③④

治疗3 个疗程后，3 组患者VAS 疼痛评分均降低，颈椎病症状CSR积分均升高，与治疗前比较均有显著性差异（P＜0.01）；治疗A 组和治疗B 组疼痛及颈椎病症状改善均较对照组显著，且治疗B 组改善优于治疗A组（P＜0.05或P＜0.01）。

3.5.2 三组疗效比较见表4。治疗3 个疗程后，三组患者的临床疗效比较，治疗A 组和治疗B 组疗效明显优于对照组，且治疗B 组疗效最佳，差异有统计学意义（Z=31.292，P=0.000）。

表4 三组疗效比较 （例 %）

4 讨 论

颈椎病又称颈椎综合征，发病原因与长时间低头作业、长期伏案工作或无节制看手机等不良习惯密切相关。该病属于中医“痹证”范畴，中医认为，该病多因颈部劳伤、肝肾亏虚、筋脉失养致颈项部“阳化气”功能不足，当外感风寒湿邪时易使寒湿凝结、痹阻脉络致气血运行不畅［12-13］。本研究使用的药酒选用扁担藤、藤田七、两面针、藤杜仲、七叶莲、四方藤、千斤拔等药材用50 度米酒浸泡而成，具有活血散瘀、消炎止痛之功效［8］。穴位是人体脏腑、经络与外界联系的穴口，是疾病的反应点，通过穴位按摩，打开穴道能疏通经络、畅通气血运行［14］。本研究选择在循行经络体表穴位和反应点（阿是穴）上先行隔药酒棉球进行按摩打开循行经络关键点，使邪有出路［7］，接着进行循经涂擦药酒，有利于药酒渗透吸收，直达病所，能更好地发挥药效；再取热熨药包循经烫熨，达到温经通络、祛瘀散寒的作用，促进局部血液循环，有利于恢复其正常功能，缓解疼痛症状，提高疗效。研究结果显示，治疗B 组采用穴位按摩联合循经涂擦药酒后再行循经烫熨，临床疗效、疼痛评分和症状体征积分均优于对照组和治疗A组。

穴位按摩联合循经涂擦药酒后烫熨治疗神经根型颈椎病，操作方法简便，易学易掌握，效果好，适应范围广，可在医院、社区或家庭推广应用。