了解妊娠期恶心呕吐

凌子羽

（苏州市妇幼保健计划生育服务中心（苏州市立医院本部） 江苏苏州 215000）

妊娠期恶心呕吐（NVP）是妊娠期最常见的疾病，世界范围内报道发生率为30%～90%，平均约为60%，有超过一半的孕妇曾受到NVP 的困扰。通常NVP 在妊娠第4～7 周出现，在9～10 周最为严重，20 周后大多孕妇可逐渐消退。若在妊娠11～12 周后出现应考虑其他原因，如胃肠道疾病、泌尿生殖系统疾病和药物因素等。

NVP 的危害

NVP 是导致妊娠期女性住院治疗的最常见疾病之一，大多数NVP 孕妇仅在特定条件下易发生呕吐，如空腹、暴食、刷牙时、晨起或夜间、特殊气味刺激等，但也有少部分孕妇不分时间场合反复呕吐，进食就吐，导致体重迅速下降，失水严重，体内电解质紊乱，营养素流失严重，这种被称为妊娠剧吐（HG），是NVP 最严重的类型。过度的呕吐会造成体内酮体生成量增加，过多的酮体可通过胎盘进入胎儿体内，损害胎儿大脑功能和神经系统发育。在实际工作中看到很多孕妇认为恶心呕吐是孕期正常表现，只要忍一忍熬过去就好，积极就医的孕妇并不算多，希望孕妇能够认识到若恶心呕吐不及时纠正，不仅会对自身肝肾功能产生不良影响，也可能会导致胎儿缺乏营养素而产生胎儿畸形，增加胎儿宫内生长受限（FGR）的风险，产生不良妊娠结局。

为什么会有NVP

NVP 与多种因素有关，常见的有以下几种：

1.遗传因素 美国的研究表明，NVP 有一定的家族聚集性，且在不同居住地生活的同卵双胞胎有受到NVP 的共同影响，这可能是遗传和环境因素共同作用的结果。

2.激素水平 怀孕后，孕妇体内人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，其升降程度与NVP 程度有一定相关性，且多胎妊娠时hCG 升高程度增加，其NVP 程度也较为严重。另外也有研究表明，孕妇体内的甲状腺激素和雄激素等也会影响NVP。

3.消化系统 孕妇体内较高的孕酮水平会减缓胃肠道消化功能，易出现腹胀和便秘；消化液和消化酶的减少易导致消化不良；松弛的贲门括约肌可引起胃内食物返流。这些消化功能的异常共同作用产生早孕反应，若孕前就有消化系统疾病则可能会加重。

4.社会心理 孕妇的家庭环境和焦虑、紧张、抑郁等心理都与MVP 相关，通过有效的心理行为干预对NVP 孕妇有着积极影响，能有效改善恶心呕吐的症状。

NVP 的治疗

应当让孕妇及时认知NVP 的危害，鼓励孕妇积极预防和治疗恶心呕吐，以保证充足营养素的摄入，让自己和胎儿都能平安健康度过孕期。尽管妊娠反应多为孕期激素影响，但通过适当的饮食等行为干预对于缓解NVP 也有积极作用，不妨试试以下措施：

1.在心理上克服由于怀孕引起的紧张、焦虑、恐惧等消极情绪，保持积极乐观的健康心理，家人也应当给予鼓励支持，多和孕妇沟通交流，也可以通过听音乐、看书看电视等娱乐活动分散注意力，没有必须卧床的指征也可以外出散步、逛街。孕吐后应及时用漱口除去秽物保证口腔清洁，家人也应帮助清理被污染的地面，提供给孕妇清洁舒适的环境。

2.饮食应多加关注。饮食应注意清淡、易消化，色香味合理搭配，增加孕妇食欲，避免油炸、油腻和过甜的食物，少吃味道较重的食物和浓茶浓咖啡，少食多餐，减少胃液返流造成的反胃。避免接触易引起反应的气味，多数孕妇对厨房油烟味和二手烟较为敏感，也有个别孕妇对某种特定食物的味道较敏感，如米饭、鸡蛋、牛奶等，在准备食物时也要注意。进食后胃液分泌增多，因此在进食后半小时内不要卧床，减少胃液逆流。

3.NVP 严重的孕妇应注意碳水化合物的补充，每天不宜少于150g。首选易消化的谷类食物，如米饭、玉米、烤馒头、烤面包、饼干等；一些薯类和根茎类蔬菜也富含碳水化合物，如红薯、土豆、山药等。不能进食足够谷薯类食物的孕妇可酌情增加新鲜水果或糖水、蜂蜜水以补充足够的能量。

4.可根据具体情况有针对性地进食。有的食物对于胃酸有一定的中和作用，可缓解NVP，如苏打饼干、馒头干、面包干、苏打水等。如有的人在刷牙时易呕吐，可在刷牙前半小时服用苏打饼干；有的人吃得过饱易呕吐，有的人饥饿时易呕吐，可减少每顿进餐量，增加餐次，少时多餐，细嚼慢咽，加餐的食物可选择苏打饼干，让胃有一定的食物中和胃酸，减少返流。

5.可以在医生指导下适量补充维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C 缓解孕期反应。也有相关研究表明生姜可以缓解NVP，可以试试生姜红糖水、姜汤等食疗方；另有中医针灸疗法也可尝试。

6.以上方法不是万能的，对于采取相应措施后仍有严重呕吐症状或不能进食、体重下降明显的孕妇应及时就诊，监测尿酮体和体内电解质状况，必要时医院会给予肠内和肠外营养支持治疗。

希望这篇文章能够帮助有需要的孕妇，科学认真对待NVP，顺利度过孕期诞下健康宝宝。