海口市社区老年人的衰弱现状与其影响因素
2021-11-30黎秀春毛延芳潘阿秀周琳符秋梦周文杰阳晓丽
黎秀春，毛延芳，潘阿秀，周琳，符秋梦，周文杰，阳晓丽
(海南医学院国际护理学院， 海口 571199)
老年人随着年龄的增长，机体出现退行性变化，这种由退行性变化及多种慢性病引起的综合征被称为衰弱[1]。衰弱与慢性疾病有密切关系，慢性疾病及合并症会促进衰弱，出现机体自稳态减弱及自理能力下降等健康状态的改变，并可能导致跌倒、抑郁、甚至死亡[2]。在我国，随着人口老龄化的加速及高龄化，衰弱的发生风险越来越高。目前国内不同省市已有老年人衰弱现状的部分数据，但海口这一热带城市社区老年人的衰弱现状调查及影响因素分析较少[3]。因此，本课题旨在明确海口这一热带城市社区老年人的衰弱现状与影响因素，并探讨针对性措施。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采取方便抽样的方法，于2019 年1月至10月，在海口市4个区抽取10个社区，再从中选取700例≥60岁的老年人作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)居住该社区≥1年；(3)有阅读能力或可用言语表达，沟通无障碍；(4)知情同意，且愿意配合。排除标准：(1)精神异常或认知功能障碍；(2)4周前疾病加重或住院；(3)调查期间外出；(4)失能老年人。
1.2 方法
1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、退休前职业、经济状况及患病情况等。
1.2.2 Fried衰弱表型 评估工具包括握力计、计时器及体质量称。评估内容：(1)体质量下降表现为1年内不明原因体质量下降≥5%或≥4.5 kg。(2)行走速度下降以4.57 m行走时间t表示，其中男性身高≤173 cm且t≥7 s，或身高>173 cm且t≥6 s；女性身高≤159 cm且t≥7 s，或身高>159 cm且t≥6 s。(3)握力下降以握力得分表示，其中男性体质量指数(body mass index, BMI)≤24 kg/m2且握力<29 kg, 24 kg/m2
1.2.3 资料收集方法 调查前对调查员进行统一培训，并应用Fried衰弱表型(frailty phenotype，FP)对老年人进行衰弱评估，现场发放与回收问卷。
1.3 统计学处理
2 结 果
2.1 调查对象的一般情况
回收有效问卷600份，调查对象<80岁471例(78.5%)；≥80岁129例(21.5%)。男性259例(43.2%)；女性341例(56.8%)。已婚459例(76.5%)；其他婚姻状态141例(23.5%)。文化程度小学及以下369例(61.5%)；初中132例(22%)；高中及以上99例(16.5%)。
非衰弱期患者385例(64.2%)，年龄(71.99±7.11)岁，FP(1.39±0.70)分；衰弱期患者215例(35.8%)，年龄(75.28±6.92)岁，FP(3.48±0.63)分。
2.2 海口市老年人衰弱影响的单因素分析
单因素分析结果显示，非衰弱期与衰弱期的老年人在年龄、婚姻状况、文化程度、家务处理、家庭收入、子女数量、居住状态、就医陪同、辅助工具使用、疾病总数及服药种类方面比较，差异均有统计学意义(均P<0.05；表1)。
表1 研究对象的一般情况及衰弱的单因素分析
2.3 海口市老年人衰弱的多因素分析
以衰弱的分期(0=非衰弱期，1=衰弱期)为因变量，单因素分析时差异有统计学意义(P<0.05)的变量作为自变量，采用logistic回归分析，结果显示年龄、婚姻状况、文化程度、家务处理、子女个数、居住状态、就医陪同、辅助工具使用、疾病总数及服药种类，差异均有统计学意义(均P<0.05；表2)。
表2 衰弱影响因素的logistic回归分析
3 讨 论
本研究结果显示，海口市老年人衰弱发生率为35.8%(215/600)，非衰弱期发生率为64.2%(385/600)，衰弱发生率与国内外的一些相关研究相比较高[4-6]。一方面，可能与热带地区地理环境特殊、气候变化频率和强度增强、导致慢性病发病与伤残率增加有关[7]，而慢性病将促进衰弱的发生；另一方面，海口典型的高温高湿环境会影响体温和体液调节，给生理调节增加负担，不利于有氧运动，并使肌肉更易疲劳，本研究的衰弱评分中包括疲劳，这可能是导致衰弱比例较高的原因之一[8]。此外，可能与选择的衰弱评估量表不同有关。也可能由于本次调查对象平均年龄较大、文化程度普遍偏低影响健康的观念和行为。
本研究结果表明,年龄、使用辅助工具、合并疾病和服药种类是衰弱的影响因素，与孙凯旋等[9]研究结果相似。老年人随着年龄的增长，生理和生化储备能力下降，衰弱的患病率随着老化改变、合并疾病及并发症的发生而升高[10]。而老年人在一体多病的同时，也增加了多重用药的风险，多重用药可能因为用药不当、用药依从性不高及药物不良反应等加重衰弱。另外，使用步行辅助工具是一项独立的衰弱危险因素，原因可能为使用者腿部肌肉力量与活动耐力、平衡及移动能力等减退有关[11]，而肌力下降正是衰弱的危险因子。
婚姻、子女数、居住情况及家务处理情况是衰弱的影响因素。老年人丧偶或不与儿孙共同居住的情况下，来自家人的支持减少，可能会产生抑郁等心理问题，并引起家务活动及运动训练活动等减少及社会参与度下降[12]，导致衰弱的发生。社会文化因素主要包括文化程度与就医陪同，文化程度低会影响自我健康认识，进一步引发不良健康行为，进而影响衰弱[13]。
因此，需加强对衰弱的早期筛查，进行针对性的早期干预计划并确保计划及时准确地实施[14,15]。饮食营养方面，宜根据海口高温高湿环境特点，给予高热量及高蛋白质的物质，增加肌肉容量；合理补充维生素及微量元素，并避免食用含咖啡因及碳酸的饮料[16]。运动方面，鼓励做阻抗及有氧运动和轻松家务[17]，但要根据年龄和个体差异量力而行，在高温高湿环境下，应适当降低运动强度，防止肌肉长期紧张疲劳。生活习惯方面，按照老年人的情况调整生活方式，改善运动少、用药依从性差等不良习惯。心理社会方面，给予衰弱的老年人充足的关注与社会支持，指导其调整心理，及时治疗相关慢性疾病，保持与社会参与，促进身心健康。
综上，海口市社区老年人衰弱发生率高，应引起重视。海口市老年人衰弱的影响因素包括年龄、合并疾病及婚姻等生理及心理社会因素，应做好衰弱筛查，通过加强营养与活动锻炼、并给予心理支持等措施，预防及减轻老年人的衰弱。
