冠状动脉支架植入患者与家属疾病不确定感现况及其影响因素

刘文迎，尼春萍，李璐，李婧，邢馨迪，画妍*

(空军军医大学：1第一附属医院心血管内科，2护理系基础护理学教研室，3基础医学院，西安 710032)

根据《中国心血管病报告心血管健康与疾病报告2019》显示[1]，心血管疾病是我国目前首要致死疾病，其中冠心病患者约1 100万。目前，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为治疗冠心病患者的重要措施之一。但是，与药物治疗相比，患者和家属缺乏对于病程、住院、疾病手术治疗等相关事务的了解，无法准确预测疾病预后而产生的一种认知体验，也就是疾病不确定感[2]。这不仅会影响患者的心理健康，亦会对疾病康复造成负面影响。因此，本研究调查冠状动脉支架植入患者及其家属的疾病不确定感，分析其影响因素，为医护人员的干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样法选取2020年5月至12月空军军医大学第一附属医院心血管内科行冠状动脉支架术的患者及其家属作为调查对象。采用一对一配对方法，在取得调查知情同意后，在患者术后第1天对向患者及家属发放调查问卷，共收集数据188份，剔除无效问卷及未成问卷后，有效问卷为182份。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 由调查者自行设计，并通过专家组审核。包括患者及家属的一般情况、患者患病情况和家庭情况等3个方面共32个条目。

1.2.2 中文版疾病不确定感患者量表 采用由美国护理学家Mishel[3]开发，许淑莲等[4]翻译并修订的中文版疾病不确定感患者量表(Mishel uncertainty in illness scale for adults，MUIS-A)，共25条目，包含不明确性(15条目)与复杂性(10条目)2个维度。量表采用 Likert5级评分法：从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，得分越高，表示疾病不确定感水平越高。经检验[5]，该量表脑卒中患者人群中具有较好的信度，Cronbach′sα系数为0.85。

1.2.3 中文版疾病不确定感家属量表 采用由美国护理学家Mishel[6]开发，崔洪艳翻译并修订的中文版疾病不确定感家属量表(Mishel uncertainty in illness scale for family member， MUIS-FM)[7]，共30条，包括不明确性、复杂性、信息缺乏性及不可预测性4个维度。量表采用Likert5级评分法：从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，分数越高表示疾病不确定感水平越高。经检验[5]，该量表脑卒中患者人群中具有较好的信度，Cronbach′sα系数为0.85。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 患者与家属的疾病不确定感

患者疾病不确定感得分为44～117(77.77±11.68)分，家属疾病不确定感等分为70～136(95.31±11.76)分，详见表1。

表1 患者及家属疾病不确定感及各维度得分

2.2 患者与家属一般资料对疾病不确定感的影响

调查对象182例，其中男性153例，女性29例；患者年龄(58.06±11.73)岁；家属年龄(41.72±11.09)岁，男性73名，女性109名；患者及家属学历均以初中或高中学历为主。单因素分析结果显示：MUIS-A评分在患者婚姻状况、患者文化程度、患者自评经济压力、患者居住地、患者对疾病了解程度、患者家庭月收入及有无并发症方面比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；MUIS-FM评分在患者职业、患者自评经济压力、患者居住地、患者对疾病了解程度、住院次数及患者家庭月收入方面比较，差异均有统计学意义(均P<0.05；表2)。MUIS-A评分在家属文化程度、住院费用承受状况、家属自评经济压力、家属对疾病了解程度及家属健康状况方面比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；MUIS-FM评分在家属文化程度、家属职业、住院费用承受情况、家属自评经济压力、家属居住地、家属对疾病的了解程度、家属健康状况及家属家庭月收入等方面，差异均有统计学意义(均P<0.05；表3)。

2.3 患者与家属疾病不确定感的多元线性回归分析

以MUIS-A和MUIS-FM分别为因变量，将表2和表3中有统计学差异的变量作为自变量，根据自变量类型设置哑变量(表4)，进行多元回归分析。结果显示，患者疾病不确定感的影响因素为患者学历(初中和小学)、有并发症、家属对患者疾病的了解程度、患者收入、家属收入、家属不确定感总分(表5)；家属疾病不确定感的影响因素为患者疾病不确定总分、家属家庭收入、家属健康状况较差、患者居住地(农村和城市)，详见表6。

表2 患者一般人口学资料

表3 家属一般人口学资料

表4 多因素分析中自变量赋值表

表5 患者疾病不确定感的多元线性回归分析

表6 家属疾病不确定感的多元线性回归分析

3 讨 论

本研究中，患者和家属在术前接受过手术及疾病相关知识的健康教育，患者也亲身经历过手术，但和其他慢性病[8-10]相似，冠状动脉支架术后患者与家属的疾病不确定感的总均分均依旧高于各自总分的平均值，其中85.2%的患者和86.8%的家属依旧处于中等水平。在患者与家属疾病不确定的各自维度中，不确定性和不可预测性维度得分最高，这可能是因为冠状动脉支架术后患者的疾病病程长、并发症多、愈后不明确，使得患者与家属对疾病的相关情况了解不足，对愈后以及治疗效果存在担忧与焦虑，极易产生疾病不确定感。由此可见，术前的健康教育未能有效的消除术后患者与家属的疾病不确定感。因此，在临床护理工作过程中，医护人员应根据患者和家属不同时期的特征与需求，开展具有针对性和时效性的健康教育。使用通俗易懂的语言介绍冠状动脉支架术后可能出现的不良反应，更重要的是教会患者和家属自我护理的方法，综合使用各种手段方法来降低患者与家属的疾病不确定感。

单因素分析结果显示，患者学历是影响其疾病不确定感的重要因素。进一步分析发现，当患者学历为小学时，其疾病不确定感最高，这与程书栋等[11]、柏婷[12]和周梅[13]研究结果一致。与未发生并发症的患者相比，出现并发症后，患者疾病不确定感会增加。同时，患者疾病不确定感会受经济收入情况及家属对疾病了解程度的影响，患者和家属经济条件越好、家属对疾病越了解，患者的疾病不确定感越低。分析原因可能是学历较低的患者，对疾病的了解程度有限，一旦出现并发症，必然会增加患者的经济负担和疾病不确定感，严重时甚至会引起患者紧张及焦虑，不利于疾病的治疗及预后，从而形成恶性循环。

本研究结果显示，家属收入和健康状况、患者居住地是影响家属疾病不确定感的主要因素，与既往研究结果一致[14]。这可能是因为冠状动脉支架术后的患者需要长期治疗、定期复诊，治疗费用大。虽然医保现已全面普及，但手术中仍有些无法报销的费用，且手术住院期间，需要家属时刻陪伴。如果患者居住在农村，其就诊、复诊路途遥远，获取疾病相关知识的渠道相应较少，无形中增加了家属的照护压力，导致家属疾病不确定感增加。

本研究中，通过多元线性回归分析证实了冠状动脉支架术后患者疾病不确定感和家属疾病不确定感会相互影响，此研究结果也在肝癌住院患者、心脏瓣膜术前患者中得到证实[15]。可见，在疾病治疗过程中，患者与家属不仅存在焦虑、抑郁、担忧等负性情绪方面的相互影响，其对疾病的认知也存在相互作用。当患者疾病不确定感增加时，会增加家属的疾病不确定感，使得家属对患者的照护质量下降、情感支持减弱，也会影响患者的治疗和愈后，进而增加患者的疾病不确定感。

综上，大部分冠状动脉支架术后患者和家属的疾病不确定感仍处于中等水平，且存在显著性的相互作用。因此，医护人员在治疗疾病的同时要关注这两个群体的疾病不确定感，在进行健康教育时，要及时对患者及其家属进行准确评估，制定科学有效的干预措施，降低二者的疾病不确定感，促进患者疾病康复。