人性化管理在钬激光碎石术治疗输尿管结石中的应用及对尿动力学的影响

席翔 乔超 颜春连 夏爽 袁仁斌 卓晖 熊黎强

输尿管结石又称为尿路结石，是临床上的一种常见疾病[1,2]。目前其治疗方式以及较为成熟，较为新型的一种方式就是钬激光碎石术，是一种由脉冲固体机构装置产生激光从而进行能量的传导碎石[2,3]。这种技术相对于传统技术而言，对患者的创伤小、并发症少，对患者造成的疼痛也大幅度减轻[4,5]。但是患者的治疗感受及预后却仍没有达到我们预期的要求，这主要是由于患者对于该疾病缺乏了解，不可避免的产生恐惧、焦虑情绪[6,7]，另外，一般患者对于手术治疗的恐惧情绪也影响这治疗的效果，因此，在治疗过程中减少患者的恐惧与焦虑情绪显得尤为重要，为了提高钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果，提高护理效果成为重要途径。本研究，主要研究人性化护理在钬激光碎石术治疗输尿管结石中的应用及对患者尿动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年11月至2019年11月来我院进行尿路结石治疗的患者718例，依据患者的护理方式不同，分为观察组与对照组，每组359例。观察组中，男231例，女128例；年龄25～70岁，平均年龄(45.21±9.14)岁；对照组中，男227例，女132例；年龄25～70岁，平均年龄(45.62±11.04)岁。本研究已经过伦理委员会审查，所有纳入研究的患者，均已告知其研究的目的、意义，且已经在知情同意书上签字。2组年龄、体温、心率、血压比较。差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《泌尿外科学》诊断标准：B超或腹部X线或腹部CT检查提示患侧输尿管结石梗阻伴肾积水；②病程<30 d；③结石横径或纵径>5 cm；④肾功能正常。

1.2.2 排除标准：①有严重器质性病变者；②输尿管畸形患者；③有精神病史患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：患者给予钬激光碎石术治疗，实施常规护理检测，包括疾病知识讲解、生命体征检测等。

1.3.2 观察组：在对照组的基础厂行人性化护理，其核心是在护理过程中增加精神、文化、情感服务，将人性化护理贯穿于护理全过程，重视患者的尊严，建立患者为中心，以人为本的护理理念。人性化护理主要包括术前护理、术中护理、术后护理3个阶段，每个阶段护理任务各有不同。

1.3.2.1 术前护理：①术前访视：在患者入院后及时与患者进行自我介绍，并及时进行良好沟通，为后续治疗与护理进行建立基础；②术前指导：介绍疾病相关健康知识、手术方式及其原理、手术注意事项，让患者知晓疾病情况与手术情况并耐心解答患者及其家属的疑问；③术前心理护理：了解患者的心理状态，采用针对性的措施，以良好的语言沟通能力增加患者手术的信心，消除患者疑虑以及焦虑情绪；④术前准备：在手术开始之前准备好术中所需一切物品，提前调节手术室内温度，准备好灌注液使其接近患者体温。

1.3.2.2 术中护理：①协助患者进入手术阶段：合理调节约束带，尽量调节各种仪器声音使其降低，避免患者产生焦虑，协助患者摆好手术体位，增加安全感；②在术中保持室内温度为22℃～24℃，湿度为55%，灌注液氯化钠溶液0.9%保持37℃，预防患者在手术过程中因低温而发生寒战；熟练进行各种仪器操作，谨防操作失误所引起的患者心理不安情绪；③尽量减少患者身体部位暴露，尊重患者隐私，手术过程中部谈论与手术无关话题。

1.3.2.3 术后护理：术后告知患者手术顺利，减少其紧张情绪，协助患者回到病房，向患者交代术后注意事项，可能发生的情况，并向病房护士交代术中情况，做好交接。在术后2～3 d进行回访，向患者了解术后感受，了解其度护理人员的评价。最好愿患者早日康复。

1.4 观察指标 (1)对于患者的焦虑情况进行评价，应用SAS评分量表，其得分越高说明患者的焦虑情绪越严重。(2)尿动力学相关指标：最大尿流速率(Qmax)、最大尿道压力(MUP)。

2 结果

2.1 2组并发症发生率比较 2组剧烈疼痛、血尿延迟、发热、血尿刺激发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 n=359,例(%)

2.2 2组SAS评分比较 观察组护理后，SAS评分显著低于护理前、对照组护理后(P<0.05)，对照组护理后，SAS评分显著低于护理前(P<0.05)。见表3。

表3 2组SAS评分比较 n=359,分，

2.3 2组尿动力学变化 观察组在进行护理后，最大尿流速率、最大尿道压力显著高于护理前、对照组护理后(P<0.05)，对照组护理后，最大尿流速率、最大尿道压力显著高于护理前(P=0.05)。见表4。

表4 2组尿动力学水平比较

3 讨论

钬激光碎石术是近年来临床上一种使用较为广泛的碎石技术，对于输尿管结石的治疗提供了新的途径，由于钬激光的特殊性质，它能够同时产生切割以及止血作用，在液体中也可以粉碎结石，能够较为有效的应对复杂的输尿管结石症状[8-10]。由于其优越的治疗效果，使其在临床上广泛使用，虽然治疗效果明显提升，患者的对治疗的满意度也有所提高，但是这未达到临床工作者的心理预期。

目前，钬激光碎石术应用于输尿管结石虽然已经非常完善，对于患者造成的疼痛与不适也大大减轻[11,12]，但许多患者有本身对于该疾病并不了解，对于治疗方式也相当陌生，不可避免的产生恐惧和焦虑情绪，可导致心理与生理产生强烈的应激反应，对患者的神经、内分泌等系统产生不良影响[13-15]。而要消除这种不良影响良好的护理措施必不可少。人性化护理强调以患者为中心，以人为本，将人性化护理贯穿于护理全过程。在术前护理中，护理人员已良好的语言沟通能力，加强护患沟通，让患者正确认识疾病与手术治疗方案，消除了对于疾病的未知所造成的恐惧，并且护理人员还了解了患者的心理状态，进行及时的针对性干预，保证患者的术前良好心理与生理状态。在手术过程中，护理人员努力保证患者身体时刻处于最良好状态，如调解室内温湿度及灌注液的温度，而且消除了可能是患者产生担忧的因素，如避免过于明显的仪器声音和有瑕疵的操作。在术后也做到及时告知其手术成功的消息，避免其焦虑情绪的产生，叮嘱患者在术后需要的注意事项，让患者提前做好应对准备，从容应对。这一系列的措施，最大程度的做到了在全程以患者为中心，努力消除了患者的恐惧与焦虑情绪，保证了患者以良好的心理和生理状态应对手术。

在本研究中，观察组在进行护理后，SAS评分显著低于护理前、对照组护理后(P<0.05)，表明人性化护理措施可以起到消除患者焦虑情绪的作用。观察组与对照组的剧烈疼痛发生率差异有统计学意义(P=0.000)；观察组与对照组的血尿延迟发生率差异有统计学意义(P=0.000)；观察组与对照组的发热发生率差异有统计学意义(P=0.000)；观察组与对照组的血尿刺激发生率差异有统计学意义(χ2=26.869,P=0.000)。则说明消除患者在治疗过程中的焦虑情绪，确实有助于降低并发症的发生率，提升治疗效果。另外，有研究表明，尿动力学指标与尿功能障碍具有相关性，而神经系统与心理状态的紊乱会导致尿功能障碍的发生[13]。在本研究中，也进行了护理前后患者尿动力学变化的研究，发现观察组在进行护理后，最大尿流速率显著高于护理前、对照组护理后(t=20.614,P=0.015;t=16.538,P=0.019)；观察组在进行护理后，最大尿道压力显著高于护理前、对照组护理后(t=19.942,P=0.016;t=14.937,P=0.021)。这是由于在本研究在人性化护理的主要目标就是消除患者心理与生理状态的不适，提高尿道横纹肌功能，提高了尿道关闭压，从而是得尿功能障碍的发生率降低，从而使尿动力学的指标间接降低。

综上所述，人性化护理在钬激光碎石术治疗输尿管结石，能够有效消除患者的恐惧与焦虑情绪，保证患者以良好的心理和生理状态应对治疗，同时也降低了并发症发生率，改善了尿动力学指标，人性化护理应用于钬激光碎石术治疗输尿管结石值得推广。