家庭守护模式对异基因造血干细胞移植患者治疗配合度及不良情绪的影响

戴梅 濮益琴 赵晓茜

造血干细胞移植是指患者接受放化疗大剂量预处理来将体内肿瘤或者异常细胞消除，而后自体造血干细胞或者异体造血干细胞来移植给患者，使其建立正常造血系统、免疫系统的一种治疗方法[1,2]。患者在异基因造血干细胞移植过程中，处于封闭的层流病房，而且机体能力消耗极大，会出现程度不同的营养不良情况，所以必须高度重视患者的移植与护理工作，尤其是患者家庭亲属方面的护理干预[3,4]。家庭守护模式是在延续性护理干预基础上发展而来的一种护理模式，该模式能够将院内护理服务延伸到患者出院后家庭中，以家庭为单位，由患者亲属提供相应的护理服务，旨在缓解患者不良情绪，提高其治疗配合度，增强治疗效果，改善预后质量[5]。鉴于此本次重点对家庭守护模式的临床应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 借助随机抽样法将2018年6月至2020年6月在我院行异基因造血干细胞移植的100例患者分为对照组与研究组，每组50例。对照组中，男28例，女22例；年龄23～59岁，平均年龄(39.60±1.40)岁。研究组中，男30例，女20例；年龄23～60岁，平均年龄(39.50±1.50)岁；在医院伦理委员会监督下开展本研究；2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者符合异基因造血干细胞移植术要求，治疗过程中有亲属全程参与陪护工作[6]；②科室医护人员向患者及亲属介绍本研究内容后，自愿性质加入。

1.2.2 排除标准：①其他威胁生命安全的疾病、严重烧伤等；②研究过程中，沟通交流不畅；③基础资料不全，研究中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 对照组：进行基础护理。患者接受异基因造血干细胞移植前，医护人员为其进行疾病、移植术常规宣教，重点讲解需注意的问题，针对可对出现的不良反应情况实施预见性的靶向护理干预，同时做好患者心理疏导、饮食指导等工作。

1.3.2 研究组：基础护理+家庭守护模式。科室成立患者家庭守护模式团队，要求患者亲属参与学习；团队另通过电话、微信群等为患者亲属答疑解惑，提供相应家庭照护指导，家庭守护团队负责提供专业指导与协助，内容主要由患者亲属负责执行。

1.3.2.1 家庭支持与关爱：①家庭成员要多给予患者关心、安慰与支持，体贴耐心交流，缓解不良情绪。根据患者实际心理状况，有靶向性开导，提供其治疗信心，使其能够主动配合治疗与护理工作的开展。不可对患者造成情感刺激，避免其病情加重。②科学合理饮食，患者饮食要定时与定量，食物以容易消化、适量维生素、高热量及高蛋白食物为主，多食用新鲜当季蔬菜、水果等。

1.3.2.2 日常生活与卫生干预：①协助并监督患者个人卫生，要格外注意口腔、皮肤及肛周等清洁；头发、胡须、指甲定时修剪；床单被褥、衣物及时换洗，阳光暴晒，避免感染。②注意饮食卫生，饭前饭后、两便后及时洗手，食具每次使用前后均要消毒处理。③室内通风换气≥2次/d，≥15 min/次，定期消毒杀菌。

1.3.2.3 运动干预：①适当运动可以增强患者机体免疫力与抵抗力。②选择运动项目时，要注意患者年龄、性别，合理控制运动量，以有氧运动为主。

1.3.2.4 家庭照护指导：①亲属要做好患者生命体征监测与护理，通过学习掌握正确的生命体征监测方法，必要时来院就诊。②冷敷与热敷干预：患者若出现发热情况，可使用物理降温法干预。冰袋使用毛巾包裹后，放置在患者额头、腋窝、肘窝等部位；热水袋温度控制在50℃，使用毛巾包裹后，放置在患者舒适部位，注意避免冻伤及烫伤。③并发症干预：家庭守护干预期间，每天按时监测患者生命体征、皮肤、体重及腹围等情况，必要时来院就诊。

1.4 观察指标

1.4.1 患者治疗配合度：借助Frankl量表在护理前后对患者治疗配合情况进行评价，评分1～4分，1分代表患者对于治疗、护理等工作有明显抗拒情况，主要表现在治疗行为与态度方面；2分代表患者对于治疗、护理工作存在轻微抗拒情况，轻微影响到治疗与护理工作的实施；3分代表患者对于治疗、护理工未见明显抵触、抗拒情况，能够配合，但是积极性不高；4分代表患者能够主动积极配合治疗、护理工作的开展。治疗配合度=(3分例数+4分例数)/总例数×100%。

1.4.2 患者不良情绪改善情况：实借助麦克奈尔编制的心理状态剖面图心理状态剖面图(profile mood states,POMS)在护理前后不同时间点对患者不良情绪进行评价，共计40条，分别疲劳状态、抑郁情绪、愤怒情绪、紧张情绪、慌乱情绪、精力状况、自我相关情绪7项，单项评分100分，前5项状况越差评分越高，后2项状况越好评分则越高。

1.4.3 患者生存质量情况：借助生命质量测定量表(QLQ-C30)在护理前后对患者生存质量情况展开评价，该量表由1个生活质量情况评价、躯体功能情况、情绪功能情况、角色功能情况、认知功能情况、社会功能情况5个功能评价组成，每个量表包括30个条目，条目评分0～100分，生存质量情况越好则评分越高。

2 结果

2.1 2组治疗配合度比较 实施前患者Frankl评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施后14 d研究组Frankl评分1分及2分患者例数低于对照组(P<0.05)，而评分3分、4分患者例数高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗配合度比较 n=50,例(%)

2.2 2组不良情绪改善情况比较 实施前患者POMS评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施后14 d研究组POMS评分前5项低于对照组(P<0.05)，后2项评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组不良情绪改善情况比较 n=50,分，

2.3 2组患者生存质量比较 实施前患者QLQ-30评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施后14 d研究组QLQ-30评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生存质量比较 n=50,分，

3 讨论

异基因造血干细胞移植术患者必须在全封闭治疗环节中接受治疗，该环境无法得到家庭亲属的有效支持，另外因担忧治疗效果及预后，心理上经常会出现不良情绪，对其治疗态度会造成影响[7,8]。另外异基因造血干细胞移植后患者免疫功能会下降，而且绝大多数会有肌肉萎缩情况，在这种情况下，必须加强患者护理干预工作力度。但是当前针对造血干细胞移植患者护理服务类型繁多，对患者造成的影响也各不相同[9,10]。

相关调查显示，造血干细胞移植患者，家庭支持干预具有较强的影响作用[11]。国内社区医疗服务发展处于发展中阶段，患者出院之后家庭成为其主要康复场所[12,13]。亲属是患者主要照护者，所以实施家庭守护模式干预具有极为重要的作用及意义[14]。本次研究数据显示，实施前患者Frankl评分、POMS评分、QLQ-30评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施后14 d研究组Frankl评分1分及2分患者例数低于对照组(P<0.05)，而评分3分、4分患者例数高于对照组(P<0.05)，POMS评分前5项低于对照组(P<0.05)，后2项评分高于对照组(P<0.05)，QLQ-30评分高于对照组(P<0.05)。结果提示，通过家庭守护模式干预，首先由专业团队对患者及亲属展开系统全面的家庭守护模式培训，使亲属、患者能够掌握相关家庭护理方法，尤其是亲属，在家庭守护模式中主要负责护理项目的实施，通过家庭支持与关爱、日常生活与卫生干预环节，来促使患者养成科学健康的生活方式及饮食习惯，缓解不良情绪对治疗与护理工作造成的影响，提高患者治疗配合度；运动干预与家庭照护指导环节，增强患者体质，提高机体免疫与抵抗力，利于提高治疗效果，从而有效改善预后生存质量[15]。

综上所述，将家庭守护模式应用于异基因造血干细胞移植患者基础护理工作中，可有效提高患者治疗配合度，改善其不良情绪对治疗等工作造成的影响，提高预后生存质量，保证治疗与护理工作的顺利开展。