抚触护理在新生儿黄疸护理中的应用效果

黎肖琼

广东省江门市妇幼保健院新生儿科，广东江门 529000

新生儿出生后由于机体葡糖醛酸转换酶活性降低，体内间接胆红素合成葡萄糖醛酸形成直接胆红素，通过胆管排出能力较差，导致机体胆红素水平增高，而引发病理性黄疸[1-2]。新生儿黄疸最早在头颈部出现皮肤黄染症状，随着病情加重，患儿全身皮肤均会发黄[3]。新生儿由于血脑屏障功能发育不完善，胆红素水平过高入脑形成核黄疸，对患儿智力、运动发育等造成不良影响。有研究表明，对黄疸新生儿进行抚触护理，可增加排便频率，加快黄疸症状消退，促进新生儿神经、消化系统、骨骼及肌肉发育[4]。基于此，为探究抚触护理在新生儿黄疸护理的应用效果，本研究选定江门妇幼保健院住院治疗的104 例黄疸新生儿，分组予以不同护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年12月江门市妇幼保健院住院治疗的104 例黄疸新生儿，采用随机数字表法将其分为实验组（52 例）与参照组（52 例）。实验组中，女19 例，男33 例；孕龄38～42 周，平均（40.06±0.64）周；出生体重2.1～3.4 kg，平均（2.75±0.34）kg；发病原因：生理性黄疸19 例，新生儿感染21 例，新生儿溶血12 例；Apgar 评分7.2～9.6 分，平均（8.42±0.94）分。参照组中，女20 例，男32 例；孕龄39～42周，平均（40.08±0.57）周；出生体重2.2～3.3 kg，平均（2.78±0.31）kg；发病原因：生理性黄疸20 例，新生儿感染18例，新生儿溶血14 例；Apgar 评分7.4～9.5 分，平均（8.39±0.89）分。两组的性别、年龄、发病原因、Apgar评分、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均为足月分娩、顺产；②日龄≤28 d；③出生体重2000～4000 g；④病历资料完整、齐全者。⑤母体孕期体检正常；⑥均知情，已签署同意书。

排除标准：①合并消化道系统疾病者；②病理性黄疸者；③乙肝表面抗原阳性；④合并遗传性、先天性疾病者；⑤伴有家族遗传史者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗 两组均采用蓝光光疗黄疸治疗仪（济南鑫井医疗器械有限公司，型号：neo BLUE miniR）进行蓝光照射，照射前做好生殖器、肛门、会阴部、眼睛等部位保护，戴好脚套、眼罩、手套，根据患儿情况光照24～96 h，连续治疗5 d。

1.2.2 护理 参照组采用传统护理，鼓励母亲及早进行母乳喂养，指导其掌握正确喂养方法、姿势，加强对新生儿保暖护理，避免着凉，密切观察病情变化，一旦发现异常，及时告知主治医师对症处理。实验组在传统护理的基础上采用抚触护理。病房播放音调舒缓、柔和音乐，调整温湿度至适宜。抚触前将会阴遮盖、尿不湿等准备好，抚触前不能喂养过饱或过饿，抚触时间一般在沐浴后。具体操作如下。①手部抚触：自然下垂患儿双手，护士一只手将患儿胳膊轻轻捏住，从上臂逐渐捏到手腕，用双手将患儿手臂夹住，进行上下搓滚，将患儿的手掌、手腕轻微捏住，以手指按摩，从掌心直至手指，动作轻柔。②脸部抚触：从额中采用两拇指进行退压，直至额部两侧，呈微笑状。③眼窝、眉头抚触：从人中、眼窝、眉毛、下巴，采用两拇指按压直至双侧外部。④胸部抚触：将护士双手分别放在患儿两肋缘，向上滑动左手，直至左肩部，而后复原。向上滑动右肩部，直至右手，而后复原。⑤背部抚触：护士将双手放在患儿背部，对颈部等以下部位按摩，以指尖对脊柱两侧肌肉按摩，对颈部直至脊柱下段以迂回式按摩为主。⑥腹部抚触：顺时针按摩患儿腹部，对脐带没有脱落患儿，则该部位不可按摩，从左向右以手指尖对患儿腹部按摩。⑦腿部抚触：对患儿小腿、膝盖、大腿等部位按摩，轻轻捏至脚踝部，而后按摩足底部，双手将患儿小腿夹住，上下搓滚，轻拈脚踝、脚掌。对患儿脚后跟至脚趾方向以拇指按摩。以上抚触护理均2～3 次/d，每次15～20 min。

两组均护理7 d。

1.3 观察指标及评价标准

两组在护理7 d 后评价护理效果。①护理效果判定标准[5]：黄疸消失，全身皮肤复常为显效。黄疸症状减轻，全身皮肤接近正常为有效。黄疸、全身皮肤颜色无好转、无变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②直接胆红素、总胆红素、黄疸指数：抽取患儿3 ml 空腹静脉血，以2800 r/min 离心速率、10 cm 离心半径，离心处理10 min 后以酶法检测直接胆红素、总胆红素，以JH20-1C 型号经皮胆红素仪（济南博鑫生物技术有限公司）检测黄疸指数，血液样品必须在采集后的2 h 内完成检测。③排便频率：包括护理1、4、7 d 排便的频率。④黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果的比较

实验组的护理总有效率（94.23%）高于参照组（73.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理效果的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后直接胆红素、总胆红素、黄疸指数的比较

两组护理前的直接胆红素、总胆红素、黄疸指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理7 d 后的直接胆红素、总胆红素、黄疸指数低于护理前，且实验组护理7 d 后的直接胆红素、总胆红素、黄疸指数低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后直接胆红素、总胆红素、黄疸指数的比较（±s）

表2 两组护理前后直接胆红素、总胆红素、黄疸指数的比较（±s）

参照组（n=52）护理前护理7 d 后t 值P 值实验组（n=52）护理前护理7 d 后t 值P 值t 护理前组间比较值P 护理前组间比较值t 护理7 d 后组间比较值P 护理7 d 后组间比较值11.82±3.62 7.92±1.62 7.091＜0.001 11.85±3.59 4.06±0.34 15.578 0.000 0.042 0.966 16.816＜0.001 284.62±18.66 165.26±10.62 40.088＜0.001 285.04±18.55 82.62±6.34 74.614 0.000 0.115 0.909 48.181＜0.001 170.62±16.34 91.62±9.66 30.012＜0.001 170.44±15.29 51.26±3.17 55.038 0.000 0.058 0.954 28.626＜0.001组别 直接胆红素（μmol/L）总胆红素（μmol/L）黄疸指数（pmol/L）

2.3 两组排便频率的比较

实验组护理1、4、7 d 的排便频率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组护理4、7 d 后的排便频率高于护理1 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组排便频率的比较（次/d，±s）

表3 两组排便频率的比较（次/d，±s）

参照组（n=52）实验组（n=52）t 值P 值3.34±0.62 4.62±1.68 5.154＜0.001 4.29±1.05 5.98±1.88 5.659＜0.001 4.78±1.26 5.68±1.78 2.976 0.004 5.618 3.890＜0.001＜0.001 7.395 3.123＜0.001 0.002组别 护理1 d 护理4 d 护理7 d t 护理4 d 与护理1 d 比较值 P 护理4 d 与护理1 d 比较值 t 护理7 d 与护理1 d 比较值 P 护理7 d 与护理1 d 比较值

2.4 两组黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间的比较

实验组的黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间短于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间的比较（±s）

表4 两组黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间的比较（±s）

参照组（n=52）实验组（n=52）t 值P值6.82±1.62 4.29±0.64 10.474＜0.001 54.62±9.62 36.29±6.34 11.473＜0.001 9.59±1.46 7.11±1.04 9.977＜0.001组别 黄疸消退时间（d）胎便转黄时间（h）首次排便时间（h）

3 讨论

新生儿黄疸分为生理性黄疸、病理性黄疸，以生理性黄疸最常见，一般发生在出生2～3 d 内[6-7]。据不完全统计，目前我国足月新生儿发生黄疸概率高达50%。一般早产新生儿、低体重儿发生黄疸的概率高于足月新生儿，可高达85%左右[8-9]。新生儿黄疸发病机制复杂，临床认为新生儿由于母乳性、肝性、溶血性黄疸、胆管闭塞等因素导致血液的胆红素水平增高，进而出现黏膜、皮肤黄疸[10]。新生儿黄疸如治疗不及时或方法不当，易引发脑损伤、中枢神经系统损伤，如智力、听力、视力发育异常等，对新生儿生命安全构成一定威胁[11-12]。黄疸新生儿排便时间延迟，如排便不干净，则加重胆红素肠肝循环负荷，导致部分胆红素吸收到血液，增高血液中胆红素水平，进一步加重黄疸病情[13]。有学者认为，黄疸新生儿体内聚集大量的胎便，或加重新生儿肠道血液循环，增加机体吸收胆红素含量，而引发或加重黄疸症状[14]。由此可知，帮助新生儿及早排出粪便，可减轻肠道负担，减少血液中胆红素含量，预防或改善黄疸病情。

本研究结果显示，实验组的护理总有效率（94.23%）高于参照组（73.08%），实验组护理7 d 后的直接胆红素、总胆红素、黄疸指数低于参照组，实验组护理1、4、7 d 的排便频率高于参照组，实验组的黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间短于参照组（P＜0.05）。提示抚触护理用于新生儿黄疸护理效果显著。分析如下。①抚触护理包括腹部抚触、手部抚触、胸部抚触、脸部抚触、背部抚触、眼窝、眉头抚触、腿部抚触。通过对腹部轻揉，可加快肠蠕动，帮助患儿早日排便，及时将聚集体内胎便排出，可有效抑制胆红素重吸收，降低机体胆红素水平。抚触护理还刺激皮神经反射，提高患儿排便中枢兴奋性，增加每日排便频率，对降低黄疸指数有重要意义[15-16]。②抚触护理通过规律性、顺序性按摩，对患儿皮肤形成一定的良性刺激，改善中枢神经系统功能，同时可刺激压力感受器、皮肤触觉敏感度，提高交感、副交感神经兴奋性，帮助机体释放大量的生长激素，加快胰岛素、胃泌素分泌，维持胃肠道内菌群平衡，改善新生儿机体新陈代谢[17-18]。③皮肤为人体最大的、最敏感的感觉器，通过及早抚触护理，可产生有效、持续的刺激效果，调节各个脏器功能，改善新生儿机体血液循环，促进物质代谢及胆红素排出，改善代谢系统，降低机体胆红素水平[19]。抚触护理还有助于患儿呼吸、消化、肌肉、骨骼系统发育，改善新生儿发育状况。吴慧等[20]研究，接受常规护理对照组总有效率为84.6%，在常规护理基础上接受抚触护理的观察组总有效率为94.5%，观察组高于对照组（P＜0.05），与本研究结果一致，证实抚触护理在新生儿黄疸护理的效果显著。

本研究存在一定不足，如样本容量较小、地域分布局限、研究时限较短，对结果的普遍性、一般性有影响，故需临床扩大样本容量、增加不同地域新生儿黄疸案例、延长研究时限，为评估抚触护理在新生儿黄疸护理的应用效果提供更多参考依据。

综上所述，黄疸新生儿采纳抚触护理可有效降低胆红素、黄疸水平，促进胎便转黄，增加排便频率，改善患儿预后，临床应用、推广价值较高。