延续性护理对学龄期哮喘患儿治疗依从性和生活质量的影响

聂 琴 罗物婷

1.江西省宜春市第二人民医院儿科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市第二人民医院内科，江西宜春 336000

哮喘为慢性气道疾病，易发于学龄期儿童，通常表现为气急、胸闷等病理学特征，遗传、环境等因素均参与其发病过程，随着疾病进一步加重，易引发气道不可逆缩窄[1]。患儿患病后，其心理会高度紧张，产生抑郁、焦虑等不良情绪，且由于患儿家长对疾病认知不足、重视度不够，常导致疾病反复发作，给患儿生活质量和其身心成长发育造成严重不良影响，因此需对其采取科学规范的护理干预[2]。持续、长期、规范的护理管理可增强患儿和家长的家庭护理能力，提高其生活质量和治疗依从性，对患儿健康成长有重要意义。常规护理时间多从入院至出院结束，多数患者在出院后受生活、学习等因素影响，常自行终止治疗，护理有局限性，已无法满足临床所需[3]。延续性护理通过护理干预，确保患儿在出院后可受到连续性护理，以此促进其恢复，提高生活质量[4]。基于此，本研究分析延续性护理在学龄期哮喘患儿的作用，旨在提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年9月宜春市第二人民医院收治的70 例学龄期哮喘患儿为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（35 例）和观察组（35 例）。对照组中，男22 例，女13 例；年龄4～10 岁，平均（6.51±0.32）岁；体重22～40 kg，平均（31.67±2.51）kg；身高112～154 cm，平均（132.74±2.45）cm。观察组中，男23 例，女12 例；年龄5～11 岁，平均（6.54±0.35）岁；体重23～41 kg，平均（31.71±2.53）kg；身高113～155 cm，平均（132.77±2.48）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患儿监护人对本研究知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[6]相关诊断；伴有咳嗽、胸闷等症状；患儿监护人知晓本研究并同意参与。排除标准：先天性疾病者；严重肺源性心脏病者；肝肾功能严重不足者；精神功能障碍，依从性较差者；无法表达自身感觉患儿。

1.3 方法

1.3.1 治疗 患儿入院后，予以其抗感染、吸氧、解痉、平喘等基础处理。连续治疗14 d。

1.3.2 护理 对照组实施常规健康教育和护理，包括住院期监测患儿各项生命指征；出院时由护士予以常规健康宣教，规范正确药物吸入方式，并提醒出院后所需注意事项；嘱咐其定期复诊。观察组在此基础上给予延续性护理，具体措施如下。①延续性护理小组构建：成立由护士长、护士等人员组成的延续性护理小组，共9 人，熟练掌握哮喘的治疗与护理措施，便于日后开展护理。②健康档案建立：患者出院前1 d，由责任护士详细记录患儿的姓名、病历资料等资料，同时对患儿身体状况进行系统性评估，以便日后随访。③微信群创建：出院时面对面建立微信群，通过文字、图片、视频方式在群内推送关于哮喘家庭治疗、护理与日常锻炼小妙招，指导患儿家属熟练掌握哮喘急性发作的急救知识。同时于每周四晚7 点开展视频通话，询问患儿家属近期疾病状况与护理措施实施情况，对于错误的护理措施给予及时纠正，且耐心解答患儿家属疑问，控制时间40 min。④电话随访：定期电话随访，了解患儿药物使用状况，并积极与患儿交流，给予其心理疏导，排解患儿焦虑、抑郁等负面情绪，了解其需求，并尽量满足，及时督促患儿遵医嘱服药，加强其自我保健意识，调动其主观能动性。⑤家庭随访：患儿出院后，进行每个月1 次家庭随访，重点了解患儿服药依从性，不良反应情况，全面评估其心理状态，探寻居家护理中存在的问题，及时予以纠正。针对患儿近期状况，为其制定合理化的膳食食谱，记录膳食日记，告知其与家属健康饮食的重要性，同时叮嘱其注意休息。⑥知识讲座：每个月中旬举办1 次知识讲座，通过现场指导、病友沟通等多种方式，再次增强患儿与家属对疾病认知，设置疾病咨询处，详细对家属的问题予以解答，使其了解依从性的重要性，提高战胜疾病自信心。两组均连续干预3 个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的治疗依从性和干预前、干预3 个月后的生活质量。①治疗依从性：采用自制治疗依从性量表评估患者的治疗依从性，其Cronbach's α 系数为0.852，重测效度为0.862。量表共分为4 个条目，包括您是否有时忘记用药？ 您是否有时不注意用药？ 当您自觉好转时，是否停止用药？ 当您用药后自觉症状更坏时，是否停止用药？ 每个问题采用“是”（得1 分）和“否”（得0 分）作答，得分越高，依从性越差。总依从性=（良好+中等）例数/总例数×100%。②生活质量：采用简明健康状况调查简表（summary health status survey，SF-36）[7]从躯体功能、肌体疼痛、躯体角色、活力、总体健康、社会功能、情绪角色和心理健康等方面评估患儿护理前后生活质量，量表共计36 个条目，采取6 级评分标准，换算为百分制，分值100 分，得分越高，说明生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总依从性的比较

观察组的治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总依从性的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后SF-36 评分的比较

干预前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SF-36 评分高于干预前，且观察组的SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SF-36 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后SF-36 评分的比较（分，±s）

对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值67.59±5.63 67.68±5.71 0.066 0.947 74.36±6.31 81.64±6.78 4.650 0.000 4.736 9.317 0.000 0.000组别 干预前 干预后 t 值 P 值

3 讨论

哮喘以咳嗽、气促为主要病理学特征，重者易诱发肺水肿、丧失体力劳动能力等不良后果，有反复发作、难以治愈等特点。由于诱发和加重哮喘的危险因素复杂多样且无法彻底消除，常导致哮喘反复发作，严重危害患儿身体健康，降低其生活质量，给其家属与社会带来沉重的经济负担[8]。现阶段，临床对哮喘患儿以缓解其临床症状为主要治疗目的，但多数患儿在较长时间仍带病生存，因此需在治疗基础上予以护理干预措施。

常规护理通过对患儿进行健康宣教等措施，帮助患儿与其家属建立疾病的预防意识，以此减少患儿疾病发作次数、缓解临床症状，但由于常规护理模式多集中于患儿住院时期，护理大多为落实医嘱，较为单一，且多受护士自身主观意识的影响，其自身责任感较弱，导致对患儿身体状况关注度较小，无法做到针对性护理[9-10]。同时该护理模式尚未形成系统规范，不利于病情控制，多数患儿与其家属出院后治疗依从性较差，常无法遵医嘱用药，进而促使疾病反复发作，预后较差，故寻求更有效的护理模式，以此促进患儿快速康复[11]。本研究结果显示，观察组的治疗总依从性、干预后的SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理可有效提高学龄期哮喘患儿治疗依从性，提高其生活质量。李英灯[12]研究显示，延续性护理可有效减少哮喘发作次数，减轻患者临床症状，利于其生活质量提升，与本研究结果类似。延续性护理突破传统护理束缚，将一系列护理措施从院内延伸至院外，有效解决医院与家庭脱轨这一难题，帮助患儿建立正确生活方式，进而有效控制哮喘发作，预防疾病复发，提高其生活质量[13]。哮喘患儿多因为感染与免疫力低下导致，延续性护理为其制定轻松的日常锻炼方式，帮助患儿提高身体机能，以此改善其自身免疫功能，避免再感染。患儿与家属出院后无法合理用药，导致疾病迁延难愈，延续性护理通过构建微信平台，日常推送疾病相关知识，指导其合理用药，以此督促其按时服药，有效减轻哮喘症状，有利于治疗依从性提升[14]。同时定期的视屏通话能及时解决家属日常的护理难题，促使其更好地护理患儿，提高护理效果。延续性护理每个月1 次的家庭随访，利于了解患儿近期疾病状况，以此对护理方案的不足进行完善，做到针对性护理，帮助患儿早日恢复。此外，延续性护理通过举办知识讲座，采取现场指导、病友沟通形式，再次强化患儿与家属对哮喘认知，促进其态度、行为正向改变，进一步提高治疗依从性，而促进其哮喘症状快速缓解，提高生活质量[15]。

综上所述，延续性护理可明显提高学龄期哮喘患儿治疗依从性，提升其生活质量水平，应用价值较高，值得推广应用。