小儿急性细菌性结膜炎常见病原菌分析

农乐关 王晓刚

1.广西壮族自治区桂东人民医院检验科，广西梧州 543001；2.广西壮族自治区桂东人民医院医疗管理科，广西梧州 543001

急性细菌性结膜炎是临床常见的具有流行性特点的一种传染性眼病，该疾病主要由细菌感染引起[1]。急性细菌性结膜炎也是临床上小儿常见的感染性疾病，急性细菌性结膜炎又称“红眼病”，患者发病后表现为典型的结膜充血、脓性分泌物等症状。按照规范治疗，预后良好，但若处理不当，将严重危害其视力和视功能。随着抗菌药物的广泛运用，越来越多的细菌菌株出现耐药性，给临床用药带来了一定难度。尽早找出小儿急性细菌性结膜炎主要病原菌分布情况及其耐药性，有助于临床医师选择敏感性较强的药物实施治疗，对加速患者症状缓解以及改善预后具有重要意义[2]，并为临床合理应用抗生素提供一定的帮助。本研究旨在调查本地区小儿急性细菌性结膜炎致病菌的构成及药敏情况，以更好地指导临床抗生素的合理使用。

1 材料和方法

1.1 标本来源

选取2010年2月至2021年2月广西壮族自治区桂东人民医院收治的的诊断为急性细菌性结膜炎的525 例患儿作为研究对象，其中男312 例（59.4%），女213 例（40.6%），年龄3 d～12 岁，所有的研究对象在使用抗生素前，按照统一的采样步骤和要求，由临床医师用无菌生理盐水湿润的无菌棉拭子取其感染结膜囊分泌物，置无菌管中后立即送检。

1.2 仪器与试剂

鉴定和药敏试验采用VITEK-2 Compact 全自动微生物分析系统，药敏判断标准和结果解释参照美国临床和实验室标准化研究所标准，血平板、巧克力平板、麦康凯平板均购自郑州安图公司。

1.3 质控菌株

采用大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC5923 作为本实验的质控菌株，均购自郑州安图公司。

1.4 实验方法

按照常规方法接种标本[3]，标本分别接种于哥伦比亚血琼脂平板、巧克力琼脂平板、麦康凯琼脂平板、置35℃培养箱、48 h 分离培养。

1.5 数据统计

采用whonet 5.6 对病原菌资料和药敏试验结果进行比较分析。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

525 例标本中共分离出313 株病原菌，其中革兰阴性菌106 株（33.87%），革兰阳性菌207 株（66.13%）。肺炎链球菌（28.43%）、金黄色葡萄球菌（18.85%）和流感嗜血杆菌（11.50%）为小儿急性细菌性结膜炎的优势菌（表1）。

表1 小儿急性细菌性结膜炎常见病原菌基本情况（n=313）

2.2 革兰阴性菌耐药率

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为0，肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌对替卡西林/棒酸、阿米卡星耐药率均为0，大肠埃希菌对妥布霉素耐药率为20.83%；流感嗜血杆菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛耐药率为0、25.00%，对氧氟沙星耐药率为5.56%（表2）。

表2 革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药情况

2.3 革兰阳性菌耐药率

葡萄球菌对青霉素80.00%以上耐药，红霉素的耐药率为45.76%、44.00%，而克林霉素耐药率较低，利福平的耐药率在10.00%左右，氯霉素的耐药率为43.82%、59.09%；肺炎链球菌、草绿色链球菌对青霉素仍保持较高的敏感率，耐药率分别为8.99%、18.18%；对红霉素的耐药率分别为51.69%、45.45%，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌对左氧氟沙星未发现耐药株，肺炎链球菌对左氧氟沙星耐药率为3.37%（表3）。

表3 革兰阳性球菌对常用抗生素耐药情况

3 讨论

细菌性结膜炎大多数简单的病例可在1～2 周内得到解决[4]，诊治过程中应结合病原菌耐药情况及患者病情制订个体化的治疗方案，以遏制耐药菌的扩散和流行[5]。本研究结果显示，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌为小儿急性细菌性结膜炎优势菌，这与国内报道的急性细菌性结膜炎以表皮葡萄球菌为优势菌相比有一定差异[6]。分析原因如下：研究对象不同，由于小儿鼻泪管短而直，加上患儿机体免疫不完善[7]，上呼吸道常见细菌易于通过鼻泪管到达眼部，并引起相应感染，对应的致病菌存在地区差异性。

目前，国内革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率居高不下[8-9]。本研究结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为0，对妥布霉素、环丙沙星耐药率较低；流感嗜血杆菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛耐药率0、25.00%，对氧氟沙星耐药率为5.56%。主要革兰阴性杆菌对小儿感染性眼疾常用药物耐药率低，且普遍低于全国耐药监测网报道的数据[10]，这可能与本研究统计人群的特殊性有关。头孢类抗生素的耐药率较低，究其原因可能是由于其剂型和药物渗透性，临床上较少将这类药物用于眼科局部用药。而临床上常用的环丙沙星、氧氟沙星、妥布霉素等抗生素敏感率高，这与既往研究基本一致[11]，所以在临床用药时可结合实际选择使用。

葡萄球菌对青霉素80.00%以上耐药，红霉素的耐药率为45.76%、44.00%，常见革兰阳性菌对青霉素、红霉素的耐药性较高[12]。而葡萄球菌对克林霉素耐药率较低，利福平的耐药率在10.00%左右，氯霉素的耐药率为43.82%、59.09%；链球菌对青霉素仍保持较高的敏感率，对红霉素的耐药率在45.00%以上，左氧氟沙星未发现耐药株。对于以往急性细菌性结膜炎的一线用药，如利福平多数敏感，而氯霉素则多数耐药，这可能与广西壮族自治区桂东人民医院的用药习惯有关。虽然凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌，一般无致病性或偶有致病性，但由于小儿的皮肤黏膜防御能力较差，免疫功能不完善，如若多次分离标本均为同一细菌，应考虑为条件致病菌，可以结合临床合理使用抗菌药物。此观点与国内麦伟虎等[13]提出的观点较一致。细菌药敏试验能指导临床医生合理用药，可有效提高药物的合理使用率，降低因不合理用药产生的不良反应和院内感染，因此具有临床应用的价值[14]。

综上所述，小儿由于年龄小，使用过的抗生素不多，相对于成人对抗生素敏感，如对小儿感染性眼疾尽早采集标本作病原菌培养和药敏试验，对于临床诊断与合理使用抗生素具有重要的意义，基本能够达到理想的治疗效果[15]。