基于脑肠轴学说的太极云手对慢性疲劳综合征患者胃肠功能的影响

陈 辉 蔡憐环 何伟秀

1.福建中医药大学附属康复医院推拿一科，福建福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州 350003

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是以一组持续或反复发作的以疲劳为主的全身性综合征，但体格检查和实验室检查无明显异常[1-2]。研究发现，CFS 患病率0.2%～0.7%，部分发达城市某些行业中的患病率高达10%～20%[3-4]，CFS 或成为影响人类公共健康的问题之一。近年来，脑肠轴在CFS 的发病机制中的作用越来越受到重视，而且越来越多的证据显示，功法训练已经成为防治CFS 的有效手段之一[5-6]。本研究在分析脑肠肽可能是CFS 发生的物质基础和关键环节前提下[7-8]，采用太极云手干预CFS患者，旨在探讨太极云手对CFS 的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年9月福建中医药大学附属康复医院收治的72 例CFS 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（36 例）与实验组（36 例）。对照组中，男19 例，女17 例；年龄18～60岁，平均（51.21±9.13）岁；病程平均（49.81±10.29）d，教育程度平均（10.47±3.05）年。实验组中，由于依从性问题，剔除2 例患者，男18 例，女16 例；年龄18～60 岁，平均（50.68±8.99）岁，病程平均（50.47±3.05）d，教育程度平均（10.25±3.23）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合CFS 的有关诊断标准[9]；②年龄18～60 岁；③能进行正常沟通交流；④自愿签署知情同意书。排除标准：①伴其他器质性疾病而导致疾病者；②正在参加其他临床研究者。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，并依据患者症状采取相应的治疗方案，包括药物治疗、针灸推拿等。

实验组患者在此基础上，接受太极云手练习。成立太极云手实施小组，由经过专业培训的课题组成员指导患者练习太极云手，并为患者发放手册。从单云手开始可减少难度，易于入门。在练习整个云手过程中患者身体保持放松，手臂三节和全身整体的合理运转是云手锻炼的要点。以定步右单正云手的运动轨迹为例：①站好右侧马步，重心在右腿，眼睛注视右前方，左手叉腰，左肘微前下合，右手向右前方采挤展开，手指移动至肩和眉之间高度，此时肘微沉，右臂稍弯曲，掌心斜向右前下方，手脚呼应。②眼睛注视右前方，身体左转，右肘向右肋收转，右手顺缠收转至手指位于肩和肘之间，此时内气微松沉，掌心斜向右前方。③眼睛继续注视右前方，身体继续左转，右肩肘要出挤靠劲，肘微沉转到胸前10 cm 左右位置。掌心斜向左后上方，不过身体腋中线，手指领劲不丢。④眼睛继续注视右前方，身体右转，身体保持中正，肘微沉有手逆缠，右手的位置大约在右肩前外20～30 cm 处。掌心斜向前下方，手指领劲不丢，手掌外侧意在其右上方。⑤眼睛继续注视有前方，身体继续右转，身体保持中正,右前臂和掌腕走挤采劲，右手逆缠至右肩前外侧约5 cm 位置。掌心斜向右前下方，手指领劲不丢，手指尖与右脚趾相合。注意要点：中正安舒，柔和缓慢，即身体保持舒松自然，不偏不倚，动作如行云流水，轻柔匀缓。每日2 次，每次约30 min，连续治疗2 个疗程，每个疗程2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后生活质量、疲劳程度、Bristol 大便性状和脑肠肽指标的变化。①生活质量和疲劳程度，分别采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]和多维疲劳问卷（the mul tidimensional fatigue inventory-20，MFI-20）[5]进行评价。其中SF-36 是目前通用的信度和效度都很高的评价量表。从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康8 个方面评估患者的生存质量，分8 个分量表，其计分方式是根据各条目不同权重，计算分量表中各条目计分之和，得到分量表的粗积分，将粗积分转换为0～100 分的标准分，评分分值越高，生活质量越高。MFI-20 量表共20个条目，总分100 分，从总体疲劳、生理疲劳、活动减少、兴趣降低和精神疲劳5 个方面评估患者的疲劳程度，评分分值越高，疲劳程度越高。②Bristol 粪便量表[11]是由英国Lewis 和Heaton，I 型为分离的硬团；Ⅱ型为团块；Ⅲ型为干裂的香肠状；Ⅳ型为柔软的香肠状；V 型为软的团块；Ⅵ型为泥浆状；Ⅶ型为水样便。Ⅳ型和V 型为优良，其余为异常。大便性状优良率=（Ⅳ型+V 型）例数/总例数×100%。③脑肠肽指标包括5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）、血清P物质（substance P，SP）、降钙素基因相关 肽 （calcitonin gene-related peptide，CGRP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生活质量的比较

治疗前，两组患者SF-36 生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组的SF-36 评分高于治疗前，且实验组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，±s）

对照组实验组t 值P 值36 34 52.71±4.29 53.21±5.12 0.61＞0.05 62.81±5.01 74.51±4.63 9.71＜0.05 7.98 15.36＜0.05＜0.05组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值

2.2 两组患者治疗前后疲劳情况的比较

治疗前，两组患者MFI-20 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组MFI-20 评分低于治疗前，且实验组MFI-20 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者总体疲劳的比较（分，±s）

表2 两组患者总体疲劳的比较（分，±s）

对照组实验组t 值P 值36 34 63.91±7.56 63.23±6.35 0.31＞0.05 53.30±8.73 42.35±7.83 9.05＜0.05 8.22 13.61＜0.05＜0.05组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值

2.3 两组患者治疗后大便性状的比较

两组均无Ⅵ型和Ⅶ型大便性状的患者，实验组的大便性状优良率为76.5%，高于对照组的47.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗后大便性状的比较（例）

2.4 两组患者治疗前后脑肠肽指标的比较

治疗前，两组患者5-HT、NPY、SP、CGRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后的两组5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于治疗前，且实验组的5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后脑肠肽指标的比较（±s）

表4 两组患者治疗前后脑肠肽指标的比较（±s）

对照组（n=36）治疗前治疗后t 值P 值实验组（n=34）治疗前治疗后t 值P 值t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值156.31±40.52 135.68±36.59 21.35＜0.05 154.82±38.56 120.36±37.39 33.72＜0.05 1.58＞0.05 16.45＜0.05 177.61±17.56 152.63±16.75 26.17＜0.05 178.57±20.76 133.64±20.27 38.35＜0.05 1.26＞0.05 20.73＜0.05 99.57±18.36 76.91±15.56 18.52＜0.05 98.71±16.97 51.91±13.56 27.60＜0.05 0.96＞0.05 27.89＜0.05 91.31±12.45 80.91±13.88 15.39＜0.05 90.63±15.59 70.32±13.69 25.56＜0.05 0.88＞0.05 14.75＜0.05组别 5-HT NPY SP CGRP

3 讨论

3.1 中医对CFS 的认识

中医药防治CFS 是众多国内外学者正在积极探索的方向。CFS 属于中医“劳倦内伤”的范畴，是以气化失常、脾失健运、气血失和、经络痹阻，而出现的以疲劳为主要表现的功能失调的疾病，与脾胃（包含大小肠）等脏腑功能关系密切。CFS 患者多数伴有疲劳乏力、胃脘不适、食欲不振、腹泻便秘等胃肠道异常。心脾两虚证、肝郁脾虚证是CFS 临床最常见的证型，从脾论治是中医治疗CFS 的重要依据[12]。随着社会的发展和生活压力的不断增强，经常处于紧张状态中，伴随有不安感及疲劳感的患者日益增多。因此，CFS越来越受到医学界的关注。

3.2 太极云手对脏腑功能、阴阳平衡的中医理论基础

太极拳作为我国传统武术，具有强健体魄、防御疾病的效果，在多种疾病的康复训练中被广泛推荐，具有放松，深度调节呼吸技术等作用[13]。以心行气，以气运身和用意不用拙力、以意气定形体的运动。但是，太极拳招式复杂，不易于患者短期内掌握其内涵。“太极云手”是太极拳中不可或缺的操式，各家太极拳均称云手为“母式”，并有“拳到无法为云手，得云手者得太极”的说法。陈王廷将经络系统的运输作用应用于太极拳术之中，通过经脉运行血气而营养阴阳，以养丹田刚中柔表之气，溢发于体外，助于技击施展。太极云手重点调整背部脊柱的督脉和两侧膀胱经的背俞穴，其背俞穴与五脏六腑密切相连，长于治疗脏腑病证，旨在调理心、肝、脾，使脏腑功能协调，从而达到平衡阴阳、培元固本、安神消疲的目的，完全吻合慢性疲劳综合征的中医学治疗原则。

3.3 太极云手干预CFS 的疗效分析

近年来，脑肠轴在CFS 的发病机制中的作用越来越受到重视[14]。越来越多的研究已经证实，CFS 患者存在胃肠症状和中枢神经系统的异常改变[15]。脑肠轴是大脑和胃肠道之间能双向调节的复杂神经体液通信网络，它通过神经系统及一些肽类物质和细胞因子将大脑与胃肠道紧密连接一起，胃肠道活动的信息经脑肠轴传入中枢神经系统并由中枢神经系统经此途径调控[16]。脑肠肽是一类存在于中枢神经系统和胃肠道神经系统的小分子多肽，具备神经递质和激素的双重作用，在脑肠轴各个环节中起桥梁和调控作用[17]。研究发现，5-HT、NPY、SP、CGRP 等脑肠肽在调节痛觉、睡眠、情绪及胃肠不适中发挥重要作用[18-19]，可能是CFS 发生的物质基础和关键环节。如果能够证实太极云手对这些肽类物质有调节作用，将有利于揭开传统导引功法发挥功效的神秘面纱。

本研究中，治疗后两组的SF-36 评分高于治疗前，且实验组SF-36 评分高于对照组；治疗后两组MFI-20 评分低于治疗前，且实验组MFI-20 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组CFS患者经过不同方法治疗后疲劳症状均较前减轻，生活质量均较治疗前提高，且结合太极云手效果更佳。本研究结果显示，实验组的大便性状优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示太极云手能更好地改善CFS 患者的粪便性状。但本研究中仍有部分患者存在不同程度的粪便干结症状，尤其对照组50%以上患者存在粪便干结的情况，这与CFS 患者气化失常、脾失健运、肾虚津液不足有关。同时，本研究治疗后的两组5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于治疗前，且实验组的5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示太极云手有可能是通过调节外周血中脑肠肽发挥治疗本病的作用，改善患者胃肠功能，对CFS 具有较好的疗效。

太极云手具有安全、实施便捷、无毒副作用等优势，患者易于接受，学会后可以不到医院而自我导引，从而节约当前我国有限的医疗资源，是临床上治疗CFS 的一种有效方法。太极云手对于健康、亚健康人群，也能起到保健、治未病的作用，有利于推进全社会的健康水平，产生巨大的社会效益和经济效益，值得临床推广应用。