腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎的临床效果及对应激激素、炎症因子的影响

胡俊君

武汉市第七医院外科，湖北武汉 430071

急性阑尾炎是常见且多发的一种急腹症类型，常见于青壮年，具有较高发病率[1]。流行病学调查显示，急性阑尾炎发病率不断增加，严重影响人们身心健康和生活质量[2]。目前，急性阑尾炎患者多采用外科手术治疗，开腹阑尾切除术是有效的治疗手段，虽能够有效切除病变组织，但并发症发生率高、失血量多且手术耗时长[3-4]。随着外科医学技术的不断发展，腹腔镜作为微创技术引入治疗，腹腔镜阑尾切除术不仅创伤小，且可促进术后迅速恢复，降低并发症发生率等[5-6]。本研究探讨腹腔镜微创手术对急性阑尾炎患者临床效果观察及对血清应激炎症反应影响，以期为临床外科手术治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年6月至2020年6月武汉市第七医院收治的87 例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照手术方法分为腹腔镜组（45 例）与开腹组（42 例）。腹腔镜组中，男25 例，女20 例；年龄20～58岁，平均（43.27±7.81）岁；发病至就诊时间3～28 h，平均（12.38±3.42）h；体重指数18～25 kg/m2，平均（22.12±1.78）kg/m2；疾病类型：急性单纯性阑尾炎37 例，急性化脓性阑尾炎8 例；文化程度：初中及以下25 例，高中及以上20例。开腹组中，男23 例，女19 例；年龄21～56岁，平均（42.58±6.98）岁；发病至就诊时间3～25 h，平均（12.64±3.51）h；体重指数19～25 kg/m2，平均（22.08±1.82）kg/m2；疾病类型：急性单纯性阑尾炎36 例，急性化脓性阑尾炎6 例；文化程度：初中及以下25 例，高中及以上17例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合《外科学》[7]中关于阑尾炎诊断标准，且发病至入院36 h 内者；②年龄≥18 岁者；③入院治疗前未接受其他药物治疗者；④签订知情同意书。排除标准：①腹腔镜中转开腹者；②既往有腹部手术史者；③合并其他急腹症者；④重要脏器严重异常者；⑤全身感染性疾病或免疫功能障碍者；⑥精神疾病者；⑦外科手术或麻醉禁忌者；⑧妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

两组手术均由同一组具有腹腔镜和开腹手术经验的医生完成。腹腔镜组：气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，沿脐上缘皮纹切开1 cm，置入气腹针建立CO2气腹，维持气腹压10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），进腹腔镜探查，观察盆腔肠管和回盲部；分别穿刺且插入5 mm、10 mm Trocar 于脐下髂前上棘平面、麦氏点，沿结肠带确认阑尾位置；其中针对单纯性阑尾炎可钳起阑尾头部与系膜，沿浆膜层逐步游离至阑尾根部，且距根部0.5 cm 结扎且以单极电凝切断，灼烧残端黏膜止血，将阑尾直接取出送病理检查；针对化脓性阑尾炎，在单纯性阑尾炎治疗基础上需多次以生理盐水清洗术野，尽可能以双极电凝边游离边凝固方式操作，且切断后将阑尾组织放入标本袋取出，避免接触腹壁。检查阑尾残端及系膜无出血后释放气腹，常规缝合切口。开腹组：采用全麻或腰硬联合麻醉，取患者平卧位，常规消毒铺巾，于患者右下腹直切口或者脐与髂前上棘连线外1/3 处作一斜切口，进腹切除阑尾，荷包包埋残端，不常规留置引流管。两组患者随访观察时间6 个月。

1.3 观察指标

①观察两组围术手期指标变化，包括手术时间、肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时间；②观察两组术后并发症，包括切口感染、肠粘连和腹腔脓肿；③观察两组术前和术后3 d 胃肠功能变化，采集患者术前和术后3 d 清晨空腹静脉血5 ml，离心，取上清液血清，采用放射免疫分析法测定胃泌素（motilin，MTL）和胃动素（gastrin，GAS）水平；④观察两组术前和术后3 d 血清皮质醇（cortisol，Cor）、白介素-6（interlenkin-6，IL-6）和C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采集患者术前和术后3 d 清晨空腹静脉血5 mL，离心，取上清液血清，采用酶联免疫吸附法测定Cor 和IL-6 水平，采用免疫比浊法测定CRP水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标的比较

两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组的肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时间短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组围手术期指标的比较（±s）

表1 两组围手术期指标的比较（±s）

腹腔镜组开腹组t 值P 值45 42 43.72±11.98 40.13±10.69 1.471＞0.05 1.69±0.38 2.56±0.45 9.765＜0.05 1.60±0.32 2.71±0.51 12.247＜0.05 4.21±0.64 7.97±0.89 22.737＜0.05组别 例数 手术时间（min）肛门排气时间（d）下床活动时间（d）术后住院时间（d）

2.2 两组并发症总发生率的比较

腹腔镜组的术后并发症总发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较

2.3 两组手术前后胃肠功能变化的比较

两组术前的MLT 和GAS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后3 d 的MLT 和GAS 水平均低于本组术前，且腹腔镜组术后3 d 的MLT 和GAS 水平高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组手术前后胃肠功能变化的比较（pg/ml，±s）

表3 两组手术前后胃肠功能变化的比较（pg/ml，±s）

与本组术前比较，aP＜0.05

腹腔镜组开腹组t 值P 值45 42 127.73±15.78 128.56±18.59 0.225＞0.05 109.74±13.21a 89.09±12.68a 7.428＜0.05 237.19±23.43 235.63±27.96 0.283＞0.05 216.38±17.96a 182.34±14.59a 9.662＜0.05组别 例数 MLT术前 术后3 d GAS术前 术后3 d

2.4 两组手术前后Cor、IL-6 和CRP 的比较

两组术前的Cor、IL-6 和CRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后3 d 的Cor、IL-6 和CRP 水平均高于本组术前，且腹腔镜组术后3 d 的Cor、IL-6 和CRP水平低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组手术前后Cor、IL-6 和CRP 的比较（±s）

表4 两组手术前后Cor、IL-6 和CRP 的比较（±s）

与本组术前比较，aP＜0.05

腹腔镜组开腹组t 值P 值45 42 79.64±14.35 80.89±12.03 0.439＞0.05 104.97±12.23a 156.82±17.89a 15.873＜0.05 120.37±21.28 119.42±26.34 0.186＞0.05 159.78±17.86a 197.53±23.19a 8.540＜0.05 19.94±2.35 20.37±3.21 0.716＞0.05 15.49±3.24a 28.98±5.65a 13.776＜0.05组别 例数 Cor（μg/L）术前 术后3 d IL-6（ng/L）术前 术后3 d CRP（mg/L）术前 术后3 d

3 讨论

急性阑尾炎临床症状常见腹痛剧烈、腹泻、发热、乏力、食欲不振及恶心呕吐等，病因与阑尾感染、痉挛及梗阻有关，严重影响患者日常生活和工作[8-9]。目前，传统开腹阑尾切除术是常用的治疗方案，但其手术时间长、创伤重及术后恢复时间长[10]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜逐渐成为急性阑尾炎主流治疗方法，不仅能有效缩短或者恢复时间，且创伤小，缩短住院时间，可减少并发症发生[11]。相比于传统开腹手术，腹腔镜阑尾切除术更能充分全方位探查腹腔，从而发挥其独特的术中诊断功能；可减少切口感染及脂肪液化；可减少腹腔脓肿形成；具有创伤小、恢复快的优势；减少肠粘连形成[12]。本研究结果显示，腹腔镜组的肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时间短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜阑尾切除术可促进胃肠功能早期康复及缩短住院时间；本研究结果还显示，腹腔镜组术后的并发症总发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜阑尾切除术可减少术后并发症发生。

急性阑尾炎发生炎症反应时，会发生单核细胞和中性粒细胞浸润，杀死吞噬细胞同时，释放大量炎症因子，从而使炎症反应加重。加之外科手术作为一种创伤性操作，会引起不同程度应激反应[13]。Cor 是一种用于应激炎症反应指标，急性阑尾炎手术患者机体应激炎症反应可激活肾上腺髓质，导致血清Cor 释放增加，兴奋交感神经，从而激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，导致心率加快、血压升高等一系列反应。IL-6主要由心肌细胞、内皮细胞和单核细胞等多种细胞产生，具有调节免疫和促发炎症反应，可诱导各种急症发生，损伤且促发炎性反应发生[14]。CRP 作为一种急性时相反应蛋白，当机体受创伤或感染时期水平迅速上升，可灵敏反应机体炎症损伤和遭受创伤程度，且可介导免疫细胞应答调节与吞噬作用[15]。本研究结果显示，腹腔镜组术后3 d 的Cor、IL-6 和CRP 水平低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜阑尾切除术可通过降低血清Cor、IL-6 和CRP 水平，而减轻应炎症反应。MTL 主要由小肠上段嗜铬细胞分泌，能够促进消化间期胃肠收缩、胃排空及大、小肠分节运动。GAS 主要由胃窦部G 细胞分泌，受激素和迷走神经双重调节，能够增加胃慢波节律，促进发生胃窦动作电位，从而影响肌肉收缩[16]。本研究结果显示，腹腔镜组术后3 d 的MLT 和GAS 水平高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜阑尾切除术可通过提高MLT 和GAS 水平，而促进胃肠功能恢复。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后并发症少，可更快促进术后胃肠功能恢复，且对应激炎症反应影响小。