LISA技术干预早产儿呼吸窘迫综合征的效果观察

姚 芳，李丽娟，吴晓萍，马晓伟，周 琪

（张家港市中医医院新生儿科，江苏 张家港 215600）

呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）是由于早产儿的肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）不足，导致其肺泡广泛萎陷、肺的顺应性降低所引起的病症。该病可导致患儿出现吸气性三凹征、皮肤青紫、呼气性呻吟及进行性呼吸困难等症状及体征，严重者可发生呼吸衰竭[1-2]。研究表明，患儿的胎龄越小，其发生早产儿RDS 的风险就越高。该病已成为导致早产儿死亡的常见原因[3]。猪肺磷脂注射液是一种外源性的天然PS，是防治早产儿RDS 的特效药物。该药可通过降低患RDS 早产儿肺表面的张力，维持其肺泡的稳定性，增强其肺的气体交换功能，从而可改善其预后[4]。目前，猪肺磷脂注射液已在临床上得到广泛的应用，且获得确切的疗效[5-7]。近年来，LISA技术在对患RDS 的早产儿进行干预中获得良好的效果。该技术操作简便，不会造成药液的浪费，可保障患儿在用药过程中不脱氧，且用药后其不良反应较少，可提高给药的效率[8]。自2016 年5 月起，张家港市中医医院应用LISA技术对患RDS 的早产儿进行治疗，获得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2019 年9 月期间张家港市中医医院收治的32 例患RDS 的早产儿为研究对象。本次研究对象的纳入标准：1）其胎龄在28 ～32 周之间。2）其病情被诊断为RDS。3）依据新生儿RDS 的影像学诊断标准对其胸部X 线影像进行分级的结果为Ⅰ级～Ⅳ级。4）有自主呼吸，且在出生后2 h 内入院。5）在出生后不久出现进行性加重的呼吸困难，并有呼气性呻吟的症状。6）无二氧化碳潴留的情况或仅有轻度二氧化碳潴留的情况。7）其血流动力学指标稳定。8）其家长自愿让其参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准：1）合并有严重的先天畸形。2）合并有严重的心、肝、肾等重要器官的功能损伤。3）合并有颅内出血或其他重要器官出血。4）合并有由其他原因（如胎粪污染）导致的肺炎。5）正在参加其他临床试验的患儿。按照给药方法的不同将32 例患儿均分为试验组和对照组。两组患儿的一般资料相比，P ＞0.05，存在可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料的对比

1.2 方法

两组患儿使用的PS 均为猪肺磷脂注射液（商品名：固尔苏，由意大利凯西制药公司提供，批准文号：注册证号H20181201）。采用LISA 技术对试验组患儿进行治疗。方法为：将患儿放在抢救辐射保暖台上，将与其气管插管型号相符的密闭式吸痰管注药口连接在复苏气囊与气管插管之间，用注射器吸取适宜剂量的猪肺磷脂注射液（经复温处理）备用。将吸取了猪肺磷脂注射液的注射器连接在注药口上，为患儿注入药液，100 ～200 mg/kg。在给药的过程中，使用复苏气囊对患儿进行正压通气，确保其处于持续正压通气的状态，同时密切观察其面色、生命体征及血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2），评估是否需对其进行机械通气。在患儿生后的半个小时内首次给药，病情严重者每隔4 ～6 h 给药1 次，给药的剂量与首次给药的剂量相同。在每次给药前，需充分吸净患儿气管内的分泌物。采用传统的气管插管- 气道开放式注药法对对照组患儿进行治疗。方法为：对患儿进行气管插管，吸净其气道内的痰液，经气管导管小剂量快速地为其注入猪肺磷脂注射液（100 ～200 mg/kg）。继续对患儿进行皮囊加压给氧，并辅助其翻身，待其脉氧稳定后，改为进行持续正压通气。

1.3 观察指标

1）治疗后，观察对比两组患儿胸部X 线影像的分级。治疗后6 h 内，对两组患儿均进行胸部X 线检查，依据新生儿RDS 的影像学诊断标准对其胸部的X 线影像进行分级[9]。Ⅰ级：患儿的下肺叶出现细的颗粒状阴影。Ⅱ级：患儿的肺野不清晰，其肺内出现网点状的阴影，其支气管充气的程度较重，且具有分布均匀的特点，其肺部出现毛玻璃样改变。Ⅲ级：患儿的肺纹理增粗，其肺内的颗粒状阴影增多、面积变大，其支气管充气的程度严重，可见心脏及隔膜的模糊阴影，其肺部的边缘毛糙、面积更大。Ⅳ级：患儿的肺野出现白肺的现象，其肺部严重浑浊，且有进行性加重的趋势，其心脏的边界无法识别，其支气管充气的面积占3/4 以上。2）对比给药前及给药后24 h 两组患儿的血气分析指标，包括其动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide tension，PaCO2）。3）记录治疗后两组患儿PS 反流的发生情况。PS 反流的判断标准：导管内有PS 喷出。4）比较在注药的过程中，两组患儿SpO2下降及心率下降的发生情况。SpO2下降的判断标准：SpO2＜88%；心率下降的判断标准：心率＜100 次/min。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿胸部X 线影像分级的对比

经治疗，两组患儿中胸部X 线影像分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患儿的占比相比，P＞0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患儿胸部X 线影像分级的对比[例（%）]

2.2 治疗前后两组患儿血气分析指标的对比

治疗前，两组患儿的PaO2和PaCO2相比，P＞0.05。治疗后24 h，两组患儿的PaO2和PaCO2相比，P＞0.05。治疗前及治疗后24 h 两组患儿的PaO2和PaCO2相比，P＞0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患儿PaO2 和PaCO2 的对比（± s）

表3 治疗前后两组患儿PaO2 和PaCO2 的对比（± s）

组别 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24h对照组（n=16）75.88±3.28 79.75±3.38 43.5±3.29 39.50±3.27试验组（n=16）75±4.18 80.69±3.54 42.94±3.49 39.19±3.66 t 值 0.66 -0.77 0.47 0.26 P 值 0.52 0.45 0.64 0.80

2.3 治疗过程中两组患儿PS 反流发生情况的对比

在接受治疗的过程中，与对照组患儿相比，试验组患儿中发生PS 反流患儿的占比较低，P ＜0.05。详见表4。

表4 治疗过程中两组患儿PS 反流发生情况的对比[例（%）]

2.4 治疗过程中两组患儿SpO2 下降及心率下降发生情况的对比

在接受治疗的过程中，与对照组患儿相比，试验组患儿中发生SpO2下降及心率下降患儿的占比均较低，P＜0.05。详见表5。

表5 治疗过程中两组患儿SpO2 下降及心率下降发生情况的对比

3 讨论

用LISA 技术对患RDS 的早产儿进行干预时，医生可借助喉镜，在可视的状态下经细导管为其注入PS，并在注药的过程中不间断对其进行辅助通气，避免其发生呼吸暂停[10]。研究表明，与在正压通气的状态下为患RDS 的早产儿注入PS 的效果相比，在其有自主呼吸的状态下为其注入PS 更有利于药液在其肺内均匀地分布，从而有利于改善其肺的顺应性[11-12]。本次研究的结果显示，治疗后，两组患儿胸部X 线影像的分级相比，差异无统计学意义，但试验组患儿SpO2下降及心率下降的发生率均低于对照组患儿。这可能与试验组患儿使用的插管管径较细、所致气道阻塞的面积较小、置管过程中患儿可进行自主呼吸、注药的过程中对其进行持续正压通气等因素有关。

本次研究的结果显示，试验组患儿PS 反流的发生率低于对照组患儿。这说明，应用LISA 技术不会影响患儿咽喉部正常的生理功能，药物溢出至其咽部、食道的量很少，在对其进行持续正压通气时可避免其因自主呼吸喷出药物，从而可有效地防止其发生药液反流，保证其用药剂量的准确性。不过，用药后两组患儿的PaO2和PaCO2相比差异无统计学意义。其原因可能为与本次研究纳入的样本量较小有关。

综上所述，用LISA 技术对患RDS 的早产儿进行干预后，其肺部体征得到显著改善，其血气分析指标及生命体征稳定，其PS 反流的发生率较低。而且，该技术可避免发生药液浪费，保障患儿在用药过程中不脱氧，值得临床上推广应用。