肺泡表面活性物质联合布地奈德治疗新生儿呼吸衰竭的效果研究

黄炳壮，孙 燕，蔡贤盛

（揭阳市惠来县人民医院，广东 揭阳 515200）

新生儿呼吸衰竭是一种发病率较高的新生儿科疾病，具有较高的致死率[1]。此病是指新生儿的肺脏不能满足机体对气体交换的需要，造成动脉血氧分压下降和（或）二氧化碳潴留，进而引起一系列生理功能异常及代谢紊乱的一种疾病。导致新生儿呼吸衰竭发生的原因主要是：1）感染因素。新生儿感染革兰阴性菌、革兰阳性菌、霉菌、支原体、病毒等，导致其发生新生儿肺炎，最终使其病情进展为呼吸衰竭[2]。2）非感染因素。新生儿存在气道畸形、肺动脉高压、自身免疫性疾病、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、药物中毒等也可导致其发生呼吸衰竭[3]。进行机械通气是临床上治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段[4]。有研究指出，在对呼吸衰竭新生儿进行机械通气治疗期间，为其应用相应的药物可提高其疗效，改善其预后[5]。本文主要是探讨用肺泡表面活性物质联合布地奈德治疗新生儿呼吸衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将我院2018 年6 月至2020 年12 月期间收治的70 例呼吸衰竭新生儿纳入本研究。其纳入标准是：病情符合新生儿呼吸衰竭的诊断标准；日龄≤28 d；其家长签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：存在气道畸形；合并有自身免疫性疾病、先天性心脏病或神经系统疾病；病历资料缺失；对本研究中所用的药物过敏。随机将其分为研究组与对照组，每组各有35 例患儿。在对照组中，男、女分别有19 例、16 例；其日龄为1 ～28 d，平均日龄为（10.68±0.47）d。在研究组中，男、女分别有18 例、17 例；其日龄为1 ～28 d，平均日龄为（10.72±0.51）d。两组患儿的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患儿均进行机械通气、抗感染、稳定内环境、维持酸碱平衡、静脉营养支持等常规治疗。在此基础上，用肺泡表面活性物质对对照组患儿进行治疗。本研究所用的肺泡表面活性物质为珂立苏（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20052128），其用法是：气管内给药，用药剂量为40 ～100 mg/kg，共用药1次。用肺泡表面活性物质（珂立苏，其药品信息及用法同上）联合布地奈德对研究组患儿进行治疗。布地奈德（商品名：普米克令舒；生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：H20140474）的用法是：气管内给药，每次用药0.25 mg/kg，每天用药1 次，共用药7 d。在用药期间对两组患儿的血压、心率、呼吸频率等生命体征进行严密的监测。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患儿的血气指标及氧合指数（OI）。血气指标包括动脉血二氧化碳分压（PCO2）和动脉血氧分压（PO2）。治疗后，比较两组患儿进行机械通气的时间、用氧的时间及肺出血的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患儿的血气指标及OI

治疗前，两组患儿的PCO2、PO2、OI 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的PCO2均低于治疗前，PO2、OI 均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患儿的PCO2、PO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患儿的OI 高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患儿的血气指标及OI（mmHg，± s）

表1 对比治疗前后两组患儿的血气指标及OI（mmHg，± s）

组别 PCO2 PO2 OI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=35） 51.2±10.6 40.7±6.3 60.5±13.4 88.3±18.4 275.6±52.3 436.86±72.1对照组（n=35） 51.1±10.8 42.6±5.8 60.7±13.1 85.7±22.1 279.8±61.7 395.5±65.3 t 值 0.039 1.312 0.063 0.534 0.413 5.508 P 值 0.484 0.096 0.474 0.297 0.340 ＜0.001

2.2 对比治疗后两组患儿进行机械通气的时间、用氧的时间及肺出血的发生率

治疗后，研究组患儿进行机械通气的时间和用氧的时间均短于对照组患儿，其肺出血的发生率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患儿进行机械通气的时间、用氧的时间及肺出血的发生率

3 讨论

呼吸衰竭是指由各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，进而引起一系列生理功能异常和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭在新生儿科的发病率较高。存在新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿发生呼吸衰竭最主要的原因。与足月儿或正常体重儿相比，早产儿和低体重儿呼吸衰竭的发生率更高。另外，经剖宫产手术出生的新生儿呼吸衰竭的发生率高于经阴道分娩出生的新生儿。新生儿在发生呼吸衰竭后若治疗不及时，可出现多器官功能障碍、弥散性血管内凝血（disseminated inravascular coagulation，DIC）、心力衰竭等并发症，危及其生命[6]。有报道称，重症呼吸衰竭新生儿的死亡率高达40% ～50%。对呼吸衰竭新生儿进行机械通气治疗可维持其正常的呼吸功能及气道口与肺泡之间的压力差，提高其氧合指数[7]。需要注意的是，新生儿的肺部尚未发育完全，若长时间接受机械通气治疗易出现机械性损伤或化学性损伤，使肺泡上皮基膜与毛细血管基膜增厚，导致其撤机困难，且易使其发生呼吸机相关性肺炎。肺泡表面活性物质是在牛肺表面提取的一种天然活性物质，其主要成分为磷脂和特异性蛋白，可降低肺泡表面的张力，促使萎陷的肺泡复张，减少肺内液体的渗出量，提高肺的氧合能力，使肺泡在呼气末保持扩张而不塌陷，提高肺的顺应性和气体交换能力[8]。目前，临床上常采用肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸衰竭。布地奈德是一种新型的糖皮质激素类药物，具有较高的水溶性和亲脂性，可起到抗炎、免疫抑制等作用。用布地奈德对呼吸衰竭新生儿进行治疗时，此药在肺内的沉淀率较高，可促进肺泡细胞的成熟及肺泡表面活性物质的合成与释放，快速改善肺功能，减轻肺部损伤，提高患儿拔管的成功率[9]。有研究指出，对于严重呼吸窘迫综合征患儿来说，在其气管内滴注肺泡表面活性物质+ 布地奈德的疗效明显优于单纯滴注肺泡表面活性物质的疗效，且患儿血清白细胞介素的水平下降更为明显[10]。这与本研究的结果相近。

综上所述，在对呼吸衰竭新生儿进行常规治疗的基础上，用肺泡表面活性物质联合布地奈德对其进行治疗能显著改善其OI，缩短其氧疗的时间，降低其肺出血的发生率。