雷公藤多苷治疗急性膝关节滑膜炎的效果研究

曾 怡

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

急性膝关节滑膜炎是膝关节出现急性或慢性劳损，引发滑膜受损或破裂导致的以膝关节疼痛、肿胀及功能障碍为主要临床表现的一类非感染性炎症。此病患者若未能及时接受有效的治疗，其病情可演变成顽固性的慢性膝关节滑膜炎，从而可严重影响其运动功能和生活质量。通过内服与外用非甾体止痛消炎药物虽能暂时性减轻其症状，但远期疗效不够理想，患者病情的复发率较高，且长时间使用该类药物可引发严重的不良反应[1]。采用关节腔内注射玻璃酸钠及臭氧疗法治疗急性膝关节滑膜炎的疗效较为理想，但该疗法属于有创性治疗[2]。雷公藤多苷是一种中成药。此药具有祛风除湿、消肿止痛、活血通络等功效，当前已被广泛用于类风湿关节炎等疾病的治疗中。本文对绵阳市中心医院收治的68 例急性膝关节滑膜炎患者进行研究，旨在分析用雷公藤多苷治疗急性膝关节滑膜炎的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至12 月绵阳市中心医院收治的68 例急性膝关节滑膜炎患者为研究对象。其纳入标准是：1）膝关节存在局部肿胀、疼痛或隐痛，膝关节的屈伸活动受到限制，局部皮温升高，且进行浮髌试验的结果为阳性。2）无膝关节骨质异常或仅存在轻度的膝关节退行性病变，且膝关节穿刺液体为淡黄色或黄色。3）均为单膝患病。4）年龄≥18 岁。5）近期未接受过相关治疗。其排除标准是：1）存在肝、肾、心等重要器官的严重疾病。2）存在严重的贫血。3）近期有孕育需求或正处于孕期、哺乳期。4）存在严重的心律失常。5）存在十二指肠溃疡，且病情处于活动期。6）对治疗的依从性不佳。7）属于过敏体质。8）骨或韧带有器质性受损。采用随机数表法将其分为对照组和观察组（34例/组）。对照组患者中男、女患者的例数分别为14 例、20 例；其年龄为32 ～56 岁，平均年龄为（40.48±5.06）岁；其病程为2 ～12 d，平均病程为（5.86±1.32）d；其中发病部位为左膝的患者有18 例，为右膝的患者有16 例。观察组患者中男、女患者的例数分别为15 例、19 例；其年龄为34 ～56 岁，平均年龄为（40.50±4.86）岁；其病程为1 ～12 d，平均病程为（5.90±1.25）d；其中发病部位为左膝的患者有19例，为右膝的患者有15 例。两组研究对象的各项资料相比，P＞0.05。本研究得到了绵阳市中心医院医学伦理委员会的许可，研究对象和其家属均知情并同意参与本研究。

1.2 方法

为对照组患者采用塞来昔布胶囊（生产厂家：辉瑞制药有限公司，规格：0.2 g×6 粒，批准文号：国药准字J204140072）进行治疗。塞来昔布胶囊的用法是：口服，0.2 g/次，1 次/d（于每日晚餐后用药）。治疗的时间为2 周。在治疗期间，注意患者有无不良反应出现。在此基础上，为观察组患者加用雷公藤多苷片（生产厂家：远大医药黄石飞云制药有限公司，规格：50 片/ 瓶，批准文号：国药准字Z42021212）进行治疗。雷公藤多苷片的用法是：口服，20 mg/次，3 次/d（于每日三餐后用药）。治疗的时间为2 周。在治疗期间，注意患者有无不良反应出现。在两组患者接受治疗期间，均使用支具对其患膝进行制动处理，同时结合其实际情况指导其进行股四头肌等长收缩训练，并告知其不要急于进行负重行走训练。

1.3 观察指标

1）治疗的有效率。在治疗2 周后对两组患者进行疗效评定。将患者的疗效分为显效、好转和无效。显效：治疗2 周后，患者的膝关节疼痛、肿胀和积液等症状消失，其关节活动恢复正常，其浮髌试验的结果为阴性。好转：治疗2 周后，患者的各项症状有所减轻，其膝关节积液有所减少，但其关节活动存在轻度受限。无效：治疗2 周后，患者的各项症状无任何改善，甚至在加重[3]。有效率=（显效例数+ 好转例数）/ 总例数×100%。2）膝关节疼痛、肿胀及功能的评分。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对治疗前后两组患者膝关节疼痛的症状进行评价。VAS 的分值为0 ～10 分，评分越高表示疼痛越严重[4]。采用数字分级法对治疗前后两组患者膝关节肿胀及功能障碍的严重程度进行评估。评分越高，表示患者膝关节肿胀及功能障碍的程度越严重[5]。3）炎症因子的水平。分别在治疗前后抽取两组患者的膝关节滑液3 mL，进行离心处理后取上清液，然后采用酶联免疫法对其中白介素-6（interleukin-6，IL-6）的水平进行检测，采用化学发光法对其中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平进行检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件处理研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的对比

观察组患者治疗的有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗有效率的对比

2.2 治疗前后两组患者膝关节疼痛、肿胀及功能评分的对比

治疗前，两组患者的VAS 评分、膝关节肿胀的评分、膝关节功能障碍的评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的VAS 评分、膝关节肿胀的评分、膝关节功能障碍的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的VAS 评分、膝关节肿胀的评分及膝关节功能障碍的评分（分，± s）

表2 治疗前后两组患者的VAS 评分、膝关节肿胀的评分及膝关节功能障碍的评分（分，± s）

组别 VAS 评分 膝关节肿胀的评分 膝关节功能障碍的评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=34） 5.12±1.35 2.70±0.65 2.35±0.48 0.25±0.06 2.58±0.54 0.34±0.10对照组（n=34） 5.08±1.40 3.85±0.72 2.38±0.42 0.68±0.20 2.60±0.48 0.78±0.15 t 值 0.120 6.913 0.274 12.008 0.161 14.231 P 值 0.905 0.001 0.785 0.001 0.872 0.001

2.3 治疗前后两组患者炎症因子水平的对比

治疗前，两组患者膝关节滑液中IL-6 及TNF-α 的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者膝关节滑液中IL-6及TNF-α 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者炎症因子水平的对比（pg/mL，± s）

组别 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=34）49.45±8.76 34.20±5.25 17.40±4.24 9.85±2.10对照组（n=34）49.52±8.42 42.38±5.34 17.58±4.15 13.28±3.14 t 值 0.034 6.369 0.177 5.295 P 值 0.973 0.001 0.860 0.001

3 讨论

急性膝关节滑膜炎是指由膝关节中滑膜损伤引发的水肿、充血和炎症渗出等一系列的病理性改变。此病患者会出现膝关节腔内滑膜液大量积聚、膝关节腔内压力明显升高的情况，其局部淋巴循环可受到不利影响，从而可导致其出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限及髌骨漂浮等症状，影响其生活质量。当前，临床上治疗急性膝关节滑膜炎的方法较多，且不同疗法的疗效存在一定的差异。吉健华等[6]在临床研究中将78 例急性膝关节滑膜炎患者随机分为对照组和观察组。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上，为观察组患者采用雷公藤多苷进行治疗。研究结果显示，观察组患者治疗的有效率（97.44%）高于对照组患者治疗的有效率（76.92%），P＜0.05。本研究的结果显示，观察组患者治疗的有效率（97.06%）高于对照组患者治疗的有效率（73.53%），P＜0.05。这与吉健华等的研究结果一致。治疗后，观察组患者的VAS 评分、膝关节肿胀的评分、膝关节功能障碍的评分均低于对照组患者，P＜0.05。这说明，在进行常规治疗的基础上，采用雷公藤多苷对急性膝关节滑膜炎患者进行治疗的效果较好，能减轻其膝关节的肿胀及疼痛感，改善其膝关节的功能。雷公藤多苷的主要成分为雷公藤甲素、雷公藤乙素及雷公藤红素等。此药能对局部组织的微循环起到良好的改善作用[7]。使用此药对急性膝关节滑膜炎患者进行治疗能缓解其由血液瘀滞引发的膝关节肿胀和疼痛，并可改善其膝关节的功能。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者膝关节滑液中IL-6 及TNF-α的水平均低于对照组患者，P＜0.05。这说明，雷公藤多苷能减轻患者的炎症反应。

综上所述，用雷公藤多苷对急性膝关节滑膜炎患者进行治疗的疗效确切，能降低其体内炎症因子的水平，减轻其膝关节疼痛和肿胀的程度，改善其膝关节的功能。