用BiPAP呼吸机联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症哮喘的疗效探究

陈红燕

（贵州省六盘水市六枝特区第二人民医院重症监护科，贵州 六盘水 553400）

重症哮喘是急诊科较为常见的一种急危重症。此病患者易发生高碳酸血症、低氧血症、严重酸中毒等并发症，严重者可发生急性呼吸衰竭，其病死率较高。临床上应及时纠正此病患者的缺氧状态[1]。本文对我院收治的重症哮喘患者进行研究，旨在探讨用BiPAP 呼吸机联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症哮喘的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015 年3 月至2020 年5 月收治的重症哮喘患者40 例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合2008 年中华医学会发布的《支气管哮喘防治指南》中关于的重症哮喘的诊断标准[2-3]；2）经服用β2受体激动剂、吸氧等治疗后临床症状未改善。其排除标准是：1）患有基础疾病；2）患有晚期恶性肿瘤；3）对本研究中所用的药物过敏。采用信封法将这些患者分为研究组（n=20）、对照A 组（n=10）和对照B 组（n=10）。研究组患者的年龄为21 ～69 岁，平均年龄（46.3±10.2）岁；其中有女性9 例（占45.0%），男性11 例（占55.0%）。对照A 组患者的年龄为22 ～69 岁，平均年龄（47.4±10.0）岁；其中有女性4 例（占40.0%），男性6 例（占60.0%）。对照B 组患者的年龄为22 ～70 岁，平均年龄（47.4±10.5）岁；其中有女性5 例（占50.0%），男性5 例（占50.0%）。三组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对三组患者均进行鼻导管吸氧，让其吸入β2受体激动剂，并对其进行镇咳、祛痰、大量补液、抗感染、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等常规治疗。在此基础上，为对照B组患者采用地塞米松进行治疗。地塞米松的用法是：静脉滴注，10 mg/ 次，2 次/d。为对照A 组患者采用甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠的用法是：静脉滴注，80 mg/ 次，1 次/12 h。在患者的症状有所缓解后，将剂量减至40 mg/ 次，1 次/12 h。在应用甲泼尼龙琥珀酸钠（用法同上）的基础上，为研究组患者采用BiPAP 呼吸机进行治疗。方法是：使用BiPAP 呼吸机对患者进行机械通气，在通气初期临床医生应在床旁认真细致地观察患者病情的变化情况，注意避免面罩漏气，并适时对吸气压力、呼气末正压等参数进行调整。在进行通气4 h 后，若患者的病情有所好转，则将吸氧浓度逐渐降低。在对患者进行持续通气期间，视情况对其进行吸痰处理，并协助其进食、喝水。每天进行10 ～16 h 的通气。在患者的呼吸困难症状有所缓解后，使其呼吸频率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、吸氧浓度、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）分别保持在20 次/min、100 次/min、40% 及40%以下、90% 及90% 以上。在患者的各项血气指标基本恢复正常后，对其进行停机观察。若患者的病情未反复，则为其撤机。若患者的病情恶化，或出现神志改变、窒息等情况，则及时对其进行气管插管有创机械通气。

1.3 观察指标

1）在治疗前、治疗1 h 后和治疗24 h 后，观察并记录三组患者的RR、HR、动脉血pH、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）和 动 脉 血 氧 分 压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）。2）对治疗期间三组患者的气管插管情况及肺炎的发生情况进行观察。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗后，患者的临床症状完全消失，其肺部哮鸣音转阴或从强阳性转为阳性；有效：治疗后，患者的临床症状有所减轻，其肺部哮鸣音转阴或从强阳性转为阳性；无效：治疗后，患者的疗效未达到上述标准[4]。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学分析

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后HR、RR、动脉血气指标变化情况的比较

治疗前，研究组患者和对照A 组患者的HR、RR、动脉血pH、PaO2、PaCO2相比，P＞0.05。治疗1 h 后，两组患者的HR、RR、PaCO2均较治疗前显著降低，其PaO2均较治疗前显著升高，P＜0.05；两组患者的动脉血pH 与治疗前相比，P＞0.05。治疗24 h 后，两组患者的HR、RR、PaCO2均较治疗前、治疗1 h 后显著降低，其PaO2均较治疗前、治疗1 h 后显著升高，P＜0.05；两组患者的动脉血pH 与治疗前、治疗1 h 后相比，P＞0.05。治疗1 h后和治疗24 h 后，研究组患者的HR、RR、PaCO2均低于对照A 组患者和对照B 组患者，其PaO2均高于对照A 组患者和对照B 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 三组患者治疗前后HR、RR、动脉血气指标变化情况的比较（± s）

表1 三组患者治疗前后HR、RR、动脉血气指标变化情况的比较（± s）

注：#与同组治疗前比较，P ＜0.05；&与同组治疗1 h 后比较，P ＜0.05；@与对照A 组比较，P ＜0.05；*与对照B 组比较，P ＜0.05。

组别 时间 HR(次/min) RR(次/min) 动脉血pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究组（n=20）治疗前 33.0±3.0 128.6±16.3 7.2±0.1 52.3±9.1 69.8±9.0治疗1 h 后 24.3±2.0#@* 104.4±11.3#@* 7.3±0.1 72.5±9.0#@* 55.3±8.6#@*治疗24 h 后 19.3±1.9#&@* 93.3±9.1#&@* 7.4±0.1 90.1±9.7#&@* 45.2±6.6#&@*对照A 组（n=10）治疗前 33.1±3.0 125.9±12.5 7.2±0.1 51.9±8.8 70.9±8.7治疗1 h 后 28.3±2.6# 115.9±11.0# 7.3±0.1 60.0±6.7# 62.5±9.3#治疗24 h 后 23.5±3.0#& 106.4±13.4#& 7.3±0.1 76.4±4.9#& 56.4±7.7#&治疗前 32.5±3.5 127.4±14.6 7.2±0.1 52.7±8.8 72.6±9.9治疗1 h 后 30.1±2.5 125.5±13.5 7.2±0.1 55.5±9.4 68.5±7.9治疗24 h 后 26.7±3.1 116.7±13.0 7.3±0.1 60.8±7.7 64.6±7.0对照B 组（n=10）

2.2 三组患者临床疗效的比较

研究组患者治疗的总有效率高于对照A 组患者、对照B 组患者，P＜0.05。对照A 组患者与对照B 组患者治疗的总有效率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 三组患者临床疗效的比较[例(%)]

2.3 治疗期间三组患者气管插管情况、肺炎发生情况的比较

在治疗期间，研究组患者肺炎的发生率及其中接受气管插管患者的占比均低于对照A 组患者、对照B 组患者，P＜0.05；对照A 组患者与对照B 组患者肺炎的发生率及其中接受气管插管患者的占比相比，P＞0.05。详见表3。

表3 治疗期间三组患者气管插管情况、肺炎发生情况的比较[例(%)]

3 讨论

糖皮质激素是临床上在对重症哮喘患者进行抢救过程中常用的一种药物。此药能够逆转由长期应用β2受体激动剂引发的β2受体敏感性降低，增加β2受体的反应性及亲和力，并可起到抗炎的作用。在重症哮喘患者发病早期，为其全身应用糖皮质激素能够显著提高其抢救的成功率，降低其死亡率，缩短其病程，减少其其他药物的应用量[3]。甲泼尼龙琥珀酸钠是临床上常用的一种糖皮质激素。此药具有抗过敏、抗炎等活性，且不会在体内蓄积。相关的研究表明，为重症哮喘患者静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠后其血药浓度的达峰时间仅为30 min 左右，其支气管痉挛症状会在1 ～2 h 内得到改善。此药不易抑制肾上腺皮质的功能及引发水钠潴留，使用的安全性较高[4-5]。有研究指出，采用BiPAP 呼吸机进行通气治疗具有操作简单、治疗费用低、患者并发症少等优点。

本研究的结果表明，用BiPAP 呼吸机联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症哮喘的临床疗效显著。此法值得在临床上推广应用。