用枸橼酸咖啡因联合机械通气疗法对呼吸暂停早产儿进行治疗的效果观察

陈志伟

（汕头市第二人民医院儿科，广东 汕头 515041）

早产儿在出生时呼吸系统尚未发育完善，易发生呼吸暂停。呼吸暂停是指患儿呼吸停止超过20 s、心率低于100次/min。呼吸暂停患儿可出现面色苍白、肌张力及血氧饱和度降低等临床症状和体征[1]。胎龄越小的早产儿发生呼吸暂停的几率越高。在早产儿中，胎龄不足34 周的早产儿更容易发生呼吸暂停，其呼吸暂停发生的时间一般为其出生后3 ～5 d。导致早产儿发生呼吸暂停的原因是其脑干呼吸控制中枢发育不成熟。部分早产儿可因患有神经系统疾病、呼吸系统发育畸形及感染等而发生继发性呼吸暂停[2]。临床上主要对呼吸暂停患儿进行机械通气治疗。进行机械通气治疗的呼吸暂停患儿可发生多种并发症[3]。因此目前临床上主张为呼吸暂停患儿使用药物疗法联合机械通气疗法进行治疗。枸橼酸咖啡因是一种甲基黄嘌呤类药物[4]。本文主要是探讨使用枸橼酸咖啡因联合机械通气疗法对呼吸暂停早产儿进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年8 月至2020 年8 月期间汕头市第二人民医院收治的30 例呼吸暂停早产儿。研究对象的纳入标准为：1）具有进行机械通气治疗的指征。2）胎龄≤35 周。研究对象的排除标准为：1）患有先天性心脏病或畸形。2）患有严重的感染。3）存在神经功能异常。4）患有代谢疾病。5）患有遗传疾病。随机将这些患儿分为对照组（n=15）和观察组（n=15）。对照组患儿中有男性11例，女性4 例；其胎龄为29 ～35 周，平均胎龄为32.5 周；其出生体重为1.2 ～3.15 kg，平均出生体重为1.93 kg。观察组患儿中有男性11 例，女性4 例；其胎龄为29 ～34 周，平均胎龄为30.6 周；其出生体重为1.38 ～2.03 kg，平均出生体重为1.57 kg。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患儿均进行心电监护、血气分析及胸片检查。对两组患儿均进行保暖、维持循环和代谢平稳的常规治疗。根据患儿的病情，对其进行有创或无创机械通气治疗，直至其达到脱离呼吸机的标准。治疗过程中根据患儿自主呼吸的情况，适当调节呼吸机的各个参数。在此基础上，为观察组患儿使用枸橼酸咖啡因注射液进行治疗，方法是：治疗的第1 天，将20 mg/kg 的枸橼酸咖啡因注射液（商品名：倍优诺，药物浓度：20 mg/mL）加入到适量浓度为5%的葡萄糖注射液中，为患儿静脉注射，在30 min 内缓慢注射完毕。从治疗的第2 天开始，将5 mg/kg 的枸橼酸咖啡因注射液加入到适量浓度为5%的葡萄糖注射液中，为患儿静脉注射，在10 ～20 min 内注射完毕。每天注射1 次，直至患儿脱离呼吸机。

1.3 观察指标

1）观察两组患儿治疗的效果，并将其治疗的效果分为显效、有效及无效。显效：治疗1 ～4 d，患儿脱离呼吸机，其临床症状消失，未再次发生呼吸暂停。有效：治疗5 ～7 d，患儿脱离呼吸机，其临床症状消失，未再次发生呼吸暂停。3）无效：治疗7 d 内，患儿再次发生呼吸暂停，未能脱离呼吸机，其临床症状未消失。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）观察两组患儿发生心率改变、喂养不耐受（包括消化道出血及内容物潴留等）及呼吸暂停等不良事件的情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗的效果

观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿治疗的效果

2.2 治疗后两组患儿发生不良事件的情况

治疗后，两组患儿不良事件的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患儿发生不良事件的情况[例（%）]

3 讨论

早产儿的胎龄不足，其免疫力较低，肺泡发育不完全，呼吸肌的肌力较差，易发生呼吸暂停等呼吸系统疾病[5]。呼吸暂停患儿病情的严重程度与其胎龄及出生体重有着密切的联系。胎龄越小、出生体重越轻的呼吸暂停患儿病情越重[6]。罹患呼吸暂停可导致患儿发生低氧血症，并对其神经功能、运动功能及智力的发育等造成影响。病情严重的呼吸暂停患儿可发生呼吸衰竭，进而出现生命危险。对呼吸暂停患儿进行治疗的原则是保持其呼吸通畅，减少其呼吸暂停的次数，减轻其临床症状。机械通气疗法是临床上治疗呼吸暂停常用的疗法之一。对呼吸暂停患儿进行机械通气治疗可获得良好的效果，有效地改善其呼吸不畅及呼吸困难等临床症状[7]。但进行机械通气治疗的呼吸暂停患儿可发生心率改变及消化道内容物潴留等不良事件。此外，呼吸暂停患儿进行机械通气治疗的时间较长，治疗的费用较高，对其进行护理的难度较大。部分进行机械通气治疗的呼吸暂停患儿会在脱机的过程中反复发生呼吸暂停，甚至发生脱机失败的情况。这会对患儿的家长及医护人员造成较大的心理压力。因此，临床医生应选用一种有效的方法提高此类患儿治疗的效果，缩短其进行机械通气治疗的时间。枸橼酸咖啡因的半衰期较长，脂溶性较高，可快速地透过血脑屏障，且不易引发不良反应，是目前临床上治疗呼吸暂停的一线药物。枸橼酸咖啡因可直接作用于患儿的中枢神经系统，提高其对血二氧化碳含量升高的敏感性，增强呼吸肌的张力，缓解膈肌疲劳，从而增加每分钟的通气量和耗氧量，促进其体内氧的代谢，从而有效地治疗呼吸暂停。相关的研究结果证实，为呼吸暂停患儿在进行机械通气治疗的同时使用枸橼酸咖啡因进行治疗，可防止其在脱机时发生呼吸暂停，降低脱机失败的发生率[8]。

本次研究的结果证实，使用枸橼酸咖啡因联合机械通气疗法对呼吸暂停早产儿进行治疗的效果显著。