肩关节镜下双排锚钉内固定术治疗肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折的效果研究

张变生

（山西省太原市中铁十七局集团中心医院骨科，山西 太原 030032）

肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折主要是由于直接或间接暴力作用于肩关节所致。肩关节脱位与肱骨大结节撕脱性骨折多同时出现，单独出现的肱骨大结节撕脱性骨折较少。有报道，肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折患者约占肱骨近端骨折患者总数的20%，约占盂肱关节脱位患者总数的30%[1]。本文主要是探讨用肩关节镜下双排锚钉内固定术治疗肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年12 月至2020 年12 月收治的80 例肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折的诊断标准；具有进行手术治疗的指征；自愿参与本研究。随机将其分为对照组和治疗组，每组各有患者40 例。在对照组中，有男性23 例，女性17 例；其年龄为19 ～74 岁，平均年龄为（46.30±5.91）岁；其受伤至入院的时间为1 ～26 h，平均时间为（9.46±1.25）h；其中，左肩、右肩受伤的患者分别有15 例、25 例；因发生交通事故、摔倒、运动不当受伤的患者分别有19 例、13 例、8 例。在治疗组中，有男性21 例，女性19 例；其年龄为19 ～77 岁，平均年龄为（46.91±5.75）岁；其受伤至入院的时间为1 ～28 h，平均时间为（9.77±1.39）h；其中，左肩、右肩受伤的患者分别有14 例、26 例；因发生交通事故、摔倒、运动不当受伤的患者分别有17 例、14 例、9 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对对照组患者进行传统的切开复位内固定术，方法是：对其进行全身麻醉，使其保持健侧卧位，将患肩外展 60°。以喙突为标志，在肩前内侧做一个切口，切口向外上方延伸至肩锁关节处，向下延伸至三角肌前缘中下1/3 处。逐层切开皮肤和皮下组织，向外侧牵开三角肌，将头静脉与胸大肌牵向内侧，显露肱骨大结节及骨折部位。在直视下对肩关节及骨折端进行复位，必要时需切开肩关节囊。在肱骨上段放置肱骨近端解剖型钢板，用皮质骨螺钉及松质骨螺钉对钢板进行固定。最后冲洗并缝合手术切口。对治疗组患者进行肩关节镜下双排锚钉内固定术，方法是：对其进行全身麻醉，使其保持健侧卧位。将患肢前屈30°、外展60°。在患侧肩峰的后外侧缘下做一个1.5 cm 左右切口，置入肩关节镜。在肩峰前外侧3 cm 处做一个手术切口，经此切口置入手术器械。在肩关节镜下全面探查肩关节腔内的情况，并采用探沟对骨折块进行辅助性探查。经操作通道置入射频刀、刨削刀，对发生增生病变的滑膜进行清理，彻底清除瘢痕组织、骨折断端的血肿、瘢痕、碎骨块等。在关节镜下对肩关节及骨折端进行复位，必要时需切开肩关节囊。对盂唇进行修整，置入打孔器。在关节镜的引导下在撕脱骨折部位的上方进行打孔，拧入规格为3.5 mm 和5.0 mm 的金属肩关节带线锚钉各1 枚，通过牵拉确定锚钉的牢固程度。用缝合器将缝合线经由肩袖置入肩峰间隙，最后进行打结和固定。尾线分别用1枚规格为4.5 mm 和5.5 mm的超强固定螺钉在撕脱骨块下部的肱骨头处进行固定。固定完成后，确定骨块的牢固程度。将肩关节外旋，观察肩峰撞击的情况。待确认无肩峰撞击后退出关节镜及手术器械，冲洗并缝合手术切口。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术后疼痛消失的时间、住院的时间、肩关节功能恢复的时间及并发症的发生率。治疗前后，比较两组患者Constant-Murley 肩关节功能评分标准的评分、36 项健康状况调查问卷（the MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36）的评分、视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分及患侧肩关节的外旋活动度、外展活动度、前屈活动度。Constant-Murley 肩关节功能评分标准包括疼痛、功能活动、肌力、关节活动度四个维度，总分为100 分，患者的评分越高表示其患侧肩关节的功能越好[2]。SF-36 的总分为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越好[3]。VAS的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其患处疼痛越严重[4]。比较两组患者的临床疗效。用优、良、差评估其疗效。优：治疗后患者Constant-Murley 肩关节功能评分标准的评分提高≥80%，其日常生活和工作未受到影响。良：治疗后患者Constant-Murley 肩关节功能评分标准的评分提高50% ～79%，其日常生活和工作基本未受到影响。差：治疗后患者的疗效未达到上述标准[5]。优良率=（优例数+良例数）/ 总例数×100%。采用自制的问卷调查两组患者对治疗效果的满意情况。该问卷的总分为100 分，患者的评分≥80 分、为60 ～79 分、＜60 分，分别表示其对治疗效果满意、基本满意、不满意[6]。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，计量资料用±s表示，分别用χ²、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项临床指标

对照组患者手术的平均时间、术后疼痛消失的平均时间、术后住院的平均时间、术后肩关节功能恢复的平均时间、术中平均的出血量分别为（76.20±8.73）min、（7.68±1.26）d、（10.86±2.53）d、（109.76±12.54）d、（289.37±50.53）mL ；治疗组患者手术的平均时间、术后疼痛消失的平均时间、术后住院的平均时间、术后肩关节功能恢复的平均时间、术中平均的出血量分别为（51.09±3.65）min、（4.29±0.85）d、（7.16±1.38）d、（81.36±8.70）d、（52.38±4.75）mL。与对照组患者相比，治疗组患者手术的时间、术后疼痛消失的时间、住院的时间、肩关节功能恢复的时间均更短，其术中的出血量更少，P＜0.05。

2.2 对比两组患者的临床疗效

治疗组患者治疗的优良率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.3 对比两组患者术后并发症的发生率

治疗组患者术后并发症的发生率为2.5%（其中术后有1 例患者发生骨折端愈合不良），对照组患者术后并发症的发生率为17.5%（其中术后有3 例患者发生骨折端愈合不良，有2 例患者发生内固定物松动，有2 例患者发生骨折端畸形愈合），二者相比，P＜0.05。

2.4 治疗前后两组患者各项指标的评分及患侧肩关节的活动度

治疗前，对照组患者Constant-Murley 肩关节功能评分标准的平均评分、平均的SF-36 评分、平均的VAS 评分、患侧肩关节平均的外旋活动度、外展活动度、前屈活动度分别为（55.19±4.25）分、（66.13±3.58）分、（7.39±0.85）分、（44.06±3.73）°、（38.89±3.25）°、（49.27±4.15）°，治疗后其上述指标分别为（82.35±3.96）分、（84.29±4.65）分、（3.62±0.41）分、（112.35±4.92）°、（107.37±3.25）°、（113.38±5.20）°。治疗前，治疗组患者Constant-Murley肩关节功能评分标准的平均评分、平均的SF-36 评分、平均的VAS 评分、患侧肩关节平均的外旋活动度、外展活动度、前屈活动度分别为（56.37±3.51）分、（67.61±4.37）分、（7.13±0.52）分、（43.62±3.86）°、（39.37±3.29）°、（48.48±6.37）°，治疗后其上述指标分别为（90.24±3.02）分、（92.06±5.42）分、（1.97±0.36）分、（146.92±8.37）°、（129.53±7.51）°、（136.29±8.54）°。治疗前，两组患者Constant-Murley 肩关节功能评分标准的评分、SF-36评分、VAS 评分及患侧肩关节的外旋活动度、外展活动度、前屈活动度相比，P＞0.05。治疗后，治疗组患者Constant-Murley 肩关节功能评分标准的评分、SF-36 评分及患侧肩关节的外旋活动度、外展活动度、前屈活动度均高于对照组患者，其VAS 评分低于对照组患者，P＜0.05。

2.5 对比两组患者对治疗效果的满意情况

在对照组患者中，对治疗效果满意、基本满意、不满意的患者分别有13 例、18 例、9 例，其对治疗效果的总满意率为77.5%。在治疗组患者中，对治疗效果满意、基本满意、不满意的患者分别有27 例、11 例、2 例，其对治疗效果的总满意率为95.0%。治疗组患者对治疗效果的总满意率高于对照组患者，P＜0.05。

3 讨论

肱骨大结节位于肩关节的内部，是肩袖附着的重要部位，因此即使其发生移位的程度很小，也会影响肩关节的生理功能[7]。有研究指出，对移位明显的肱骨大结节骨折应采取Ⅰ期内固定术的方式进行治疗。螺钉内固定术、张力带内固定术、经骨缝线内固定术是临床上治疗肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折常用的几种内固定术[8]。近年来，关节镜手术在该病的治疗中逐渐得到应用。肩关节镜下双排锚钉内固定术是临床上治疗肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折的一种新术式。采用该术式治疗肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折可降低骨折部位的张力，增加骨折块的初始固定强度，避免骨折块之间形成间隙，从而可促进骨折端的愈合。另外，双排锚钉的固定方式还能平均分布应力负荷，分散缝线的剪切力和扭转力，从而可大大降低内固定物松动的可能。

本研究的结果证实，用肩关节镜下双排锚钉内固定术治疗肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折的效果显著，能有效地改善患者患侧肩关节的功能，提高其生活质量，且具有术中的出血量少、手术的时间短、术后并发症的发生率低及患者术后恢复快等优点。