壳聚糖护创敷料联合远红外频谱照射对烧伤患者创面愈合及血清炎性因子水平的影响

安 敏

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院烧伤整形外科，四川 绵阳 621000）

烧伤是一种常见的外伤，是指由热力（包括火焰、蒸气、高温气体、电流、炽热金属液体等）导致人体皮肤、皮肤黏膜、皮下组织等发生的损伤[1]。患者在发生烧伤后，其血液中的液体会由血管壁渗出，进入组织中，引起组织肿胀。当烧伤严重时，从血管壁渗出的液体增多，会导致患者体内的总血容量减少，影响器官的血流灌注，导致其发生多器官功能障碍或衰竭。严重烧伤患者会出现强烈的应激反应，其体内儿茶酚胺和皮质醇的水平升高，从而可导致其心输出量增加、新陈代谢加快、心率过快，部分患者可发生休克。壳聚糖护创敷料是由壳聚糖、乳酸、乙醇、纯化水等组成的一种敷料，能为创面细胞的生长提供有利条件，促进创面的愈合[2]。远红外频谱照射疗法具有促进组织修复的作用。本文主要是探讨用壳聚糖护创敷料联合远红外频谱照射疗法治疗烧伤的效果及对患者创面愈合及血清炎性因子水平的影响。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取2018 年3 月至2020 年3 月期间我院收治的60 例烧伤患者作为研究对象。其纳入标准是：首次发生烧伤；发生烧伤至入院的时间＜24 h ；未出现严重的并发症；其本人（或其家属）自愿参与本研究。其排除标准是：近2周内罹患过感染性疾病；合并有血液系统疾病或自身免疫性疾病；存在过敏体质。其脱落与剔除标准是：自行退出本研究；对治疗的依从性差；未严格按照本研究中的方案进行治疗；中途转院。按照随机抽签法将其分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。在观察组患者中，有男20 例，女10 例；其年龄为18 ～60 岁，平均年龄为（38.17±6.21）岁；其烧伤的平均面积为（32.16±7.41）cm2。在对照组患者中，有男21 例，女9 例；其年龄为19 ～60 岁，平均年龄为（38.16±6.17）岁；其烧伤的平均面积为（31.17±7.69）cm2。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行常规清创治疗，方法是：用碘伏对创面及周围的皮肤进行清洁，将创面的坏死组织（焦痂、坏死的皮肤、肌肉等）彻底清除干净，再用大量的生理盐水对创面进行冲洗，保持创面的清洁。若创面存在水泡，需对水泡进行低位剪开引流处理。在此基础上，用壳聚糖护创敷料联合远红外频谱照射疗法对观察组患者进行治疗，方法是：先用JF-802 频谱治疗保健仪对其创面进行照射治疗，治疗时仪器距离创面约50 cm，并以创面为中心进行垂直照射，每次治疗30 min。治疗完毕后，用壳聚糖护创敷料覆盖创面，敷料中间的生物材料需与创面紧贴，外用无菌纱布包扎。每2 ～4 d 更换1 次敷料，在更换敷料时需对创面进行清洁。每次更换敷料前均对患者进行1 次远红外频谱照射治疗，共治疗3 周。用壳聚糖护创敷料对对照组患者进行治疗，方法是：用壳聚糖护创敷料覆盖创面，敷料中间的生物材料需与创面紧贴，外用无菌纱布包扎。每2 ～4 d 更换1 次敷料，在更换敷料时需对创面进行清洁。共治疗3 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

治疗前、治疗3 d 后及治疗7 d 后，比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分。VAS的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其创面疼痛越严重[3]。比较两组患者的临床疗效、创面感染的发生率及治疗前后血清炎性因子的水平。炎性因子包括C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白 细 胞 介 素-6（interleukin-6，IL-6）、 肿 瘤 坏 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。检测方法是：采集患者清晨空腹状态下的静脉血6 mL，以3500 r/min 的转速对血液标本进行离心处理，分离出血清，将血清置于-70℃的冷藏柜中保存待检。采用免疫比浊法测定血清中CRP 的水平，采用双抗体夹心法测定血清中TNF-α 的水平，采用酶联免疫吸附法测定血清中IL-6 的水平。用临床治愈、有效和无效评估两组患者的疗效。临床治愈：治疗后患者的创面完全愈合。有效：治疗后患者创面愈合的面积≥60%。无效：治疗后患者创面愈合的面积＜60%。总有效率=（临床治愈例数+ 有效例数）/ 总例数×100%[4]。治疗1 周后、2 周后及3 周后，比较两组患者创面的愈合率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，分别用t、χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的VAS 评分

治疗前，两组患者的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 d 后及7 d 后，观察组患者的VAS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的VAS 评分（分，± s）

表1 对比治疗前后两组患者的VAS 评分（分，± s）

组别 VAS 评分治疗前 治疗3 d 后 治疗7 d 后观察组（n=30） 6.11±1.21 4.13±1.27 2.19±0.16对照组（n=30） 6.49±1.27 5.21±1.17 3.46±0.17 t 值 1.187 3.426 4.797 P 值 0.240 0.001 ＜0.001

2.2 对比两组患者的临床疗效及创面感染的发生率

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其创面感染的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者的临床疗效及创面感染的发生率

2.3 对比治疗后两组患者创面的愈合率

治疗1 周后、2 周后及3 周后，观察组患者创面的愈合率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗后两组患者创面的愈合率（%，± s）

表3 对比治疗后两组患者创面的愈合率（%，± s）

组别 创面的愈合率治疗1 周后 治疗2 周后 治疗3 周后观察组（n=30） 33.01±1.81 61.34±1.61 93.41±1.29对照组（n=30） 19.82±1.01 41.17±2.41 71.17±1.28 t 值 34.855 38.117 67.031 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 对比治疗前后两组患者血清炎性因子的水平

治疗前，两组患者血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比治疗前后两组患者血清炎性因子的水平（± s）

组别 血清CRP（mg/L） 血清IL-6（ng/L） 血清TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 79.21±9.27 39.61±8.16 126.17±10.21 71.21±10.17 9.31±2.16 2.51±0.76对照组（n=30） 78.11±9.16 57.91±9.14 126.36±10.41 96.17±11.26 9.49±2.27 4.81±1.17 t 值 0.462 7.982 0.071 9.010 0.315 9.029 P 值 0.646 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.754 ＜0.001

3 讨论

烧伤是指由热力导致的组织损害[5]。根据烧伤的深度进行分类，可将烧伤分为一度烧伤、浅二度烧伤、深二度烧伤和三度烧伤。临床上治疗烧伤的关键在于及时有效地对创面进行处理和保护，预防创面感染，缩短创面愈合的时间。壳聚糖是一种半合成的有机高分子材料，其生物相容性好，具有较高的安全性。壳聚糖护创敷料由敷料背衬、壳聚糖凝胶膜、离型纸组成，具有显著的阻水性，可起到止血、促进创面细胞的生长及微血管的再生、保湿、镇痛、抑制瘢痕增生的作用[6]。对烧伤患者进行远红外频谱照射治疗时，远红外线能深入皮下组织，直接作用于神经末梢、淋巴管及血管，具有显著的生物学效应，可起到扩张血管、促进白细胞增殖、改善局部微循环、减轻炎症反应、缓解组织水肿、镇痛及促进创面愈合的作用。

本研究的结果证实，用壳聚糖护创敷料联合远红外频谱照射疗法治疗烧伤的效果显著，能降低患者创面感染的发生率，减轻创面的疼痛感，促进创面的愈合，改善其血清炎性因子的水平。