小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的疗效研讨

沈孝国

（如皋磨头医院，江苏 如皋 226551）

粘连性肠梗阻是腹部手术患者常见的术后并发症[1]。有研究指出，对粘连性肠梗阻患者进行保守治疗的效果并不理想，可导致其出现多种并发症[2]。进行手术治疗是目前临床上治疗粘连性肠梗阻的主要手段。进行传统肠梗阻手术能够减轻患者的相关症状，改善其肠粘连的情况，但手术过程中易损伤其正常的肠道组织，使其易出现术后病情复发的情况[3]。小肠内排列术是一种新兴起的手术方法。此手术具有创伤小、术后患者恢复快的优点，近年来在广泛粘连性肠梗阻的治疗中得到了广泛的应用。本文对如皋磨头医院接诊的74 例广泛粘连性肠梗阻患者进行研究，旨在探讨用小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将如皋磨头医院2018 年3 月至2019 年3 月期间接诊的74 例广泛粘连性肠梗阻患者作为研究对象。其纳入标准是：1）经影像学检查被确诊患有广泛粘连性肠梗阻，且经保守治疗无效；2）近期未接受过其他治疗；3）临床资料完整；4）自愿参与本研究。其排除标准是：1）存在凝血功能异常；2）不符合手术适应证；3）存在精神异常。按照治疗方式的不同将其分为对照组和研究组（37 例/ 组）。对照组患者中有男性20 例，女性17 例；其年龄为21 ～74 岁，平均年龄为（41.63±4.87）岁；其病程为1 ～7 d，平均病程为（3.41±1.01）d。研究组患者中有男性19 例，女性18 例；其年龄为21 ～74 岁，平均年龄为（41.21±4.45）岁；其病程为1 ～7 d，平均病程为（3.56±1.02）d。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对对照组患者实施传统肠梗阻手术，方法是：在术前，对患者进行备皮，并指导其做好胃肠道准备。在患者进入手术室后，对其进行气管内插管全身麻醉。在其下腹部做切口，探查梗阻部位。松解粘连，对坏死的肠管实施切除，并实施吻合处理。避免盲目分离粘连，以减少腹膜损伤。对于存在严重肠管扩张情况的患者，应对其进行肠管减压处理。对研究组患者实施小肠内排列术，方法是：在术前，对患者进行备皮，并指导其做好胃肠道准备。在患者进入手术室后，对其进行气管内插管全身麻醉。为患者做右侧经腹直肌切口，钝性分离其粘连肠段。向其小肠内置入米-阿管。对其小肠进行折叠排列，将米- 阿管的尾端从右下腹穿刺口引出，并做好固定。冲洗腹腔，关腹。在术后，密切观察两组患者的恢复情况，并对其实施胃肠减压、抗感染等对症治疗。在对照组患者恢复排气后，指导其进食流质食物。从术后48 h 开始为研究组患者经肠内管持续泵入肠内营养剂，之后根据其肠功能的恢复情况指导其恢复经口进食。肠排列管通常保留8 ～10 d，在患者恢复肛门排气后，可为其拔管[4]。

1.3 观察指标

1）观察两组患者的手术时间、术中出血量和术中肠管损伤的发生情况。2）观察两组患者术后恢复排气的时间、术后恢复排便的时间、住院的时间和住院的费用。3）使用生活质量综合评定量表-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）评价两组患者的生活质量。该量表包含4 个评价项目，单项总分均为100 分，评分越高表示生活质量越好[5]。4）观察两组患者血清总蛋白的水平和预后营养指数。5）采用胃肠道症状评定量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）评价两组患者的胃肠道症状。该量表的分值为0 ～3 分，评分越高表示症状越严重[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件对本文中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量和术中肠管损伤的发生情况

两组患者的术中出血量相比，P＞0.05。研究组患者术中肠管损伤的发生率（5.41%）低于对照组患者术中肠管损伤的发生率（16.22%），其手术的时间〔（2.05±0.31）h〕长于对照组患者手术的时间〔（1.75±0.42）h〕，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量和术中肠管损伤的发生情况

2.2 两组患者术后恢复排气的时间、术后恢复排便的时间、住院的时间和住院的费用

研究组患者术后恢复排气的时间、术后恢复排便的时间、住院的时间均短于对照组患者，其住院的费用少于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后恢复排气的时间、术后恢复排便的时间、住院的时间和住院的费用（± s）

表2 两组患者术后恢复排气的时间、术后恢复排便的时间、住院的时间和住院的费用（± s）

组别 术后恢复排气的时间（d） 术后恢复排便的时间（d） 住院时间（d） 住院费用（元）对照组（n=37） 3.25±0.45 3.54±0.52 9.85±0.86 13866.63±125.63研究组（n=37） 2.01±0.36 2.25±0.42 7.14±0.74 10058.47±104.63 t 值 13.088 11.739 14.529 141.682 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治疗前后两组患者的各项GQOL-74 评分

治疗前，两组患者的各项GQOL-74 评分相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者的各项GQOL-74 评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者的各项GQOL-74 评分（分，± s）

表3 治疗前后两组患者的各项GQOL-74 评分（分，± s）

组别 心理功能评分 物质生活评分 躯体功能评分 社会功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=37） 63.45±6.56 67.56±6.34 62.34±7.66 66.45±6.54 63.45±6.33 68.33±6.66 66.67±6.45 70.55±6.33研究组（n=37） 63.77±6.54 84.45±5.56 62.55±7.55 80.56±5.33 63.65±6.22 83.55±5.67 66.55±6.67 82.34±5.56 t 值 0.210 12.183 0.119 10.173 0.137 10.585 0.079 8.512 P 值 0.834 0.000 0.906 0.000 0.891 0.000 0.938 0.000

2.4 治疗后两组患者血清总蛋白的水平、预后营养指数和GSRS 评分

治疗后，研究组患者血清总蛋白的水平、预后营养指数均高于对照组患者，其GSRS 评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗后两组患者血清总蛋白的水平、预后营养指数和GSRS 评分（± s）

表4 治疗后两组患者血清总蛋白的水平、预后营养指数和GSRS 评分（± s）

组别 总蛋白（g/L） 预后营养指数（%） GSRS（分）对照组（n=37） 53.45±4.34 44.66±4.54 2.76±0.44研究组（n=37） 65.67±5.12 59.45±5.32 1.15±0.35 t 值 10.893 12.863 17.419 P 值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术患者常见的术后并发症。广泛粘连性肠梗阻患者的主要临床表现为排便困难、恶心、腹胀等[7]。对此病患者进行传统肠梗阻手术能够解除其肠道的粘连，改善其相关症状，但手术的创伤性较大，患者预后不够理想。有研究指出，对广泛粘连性肠梗阻患者进行小肠内排列术可取得良好的效果，具有创伤小、患者术后恢复快等优点[8]。本研究的结果显示，研究组患者术中肠管损伤的发生率低于对照组患者，其术后恢复排气的时间、术后恢复排便的时间、住院的时间均短于对照组患者，其手术的时间长于对照组患者，P＜0.05。治疗后，研究组患者的各项GQOL-74 评分、血清总蛋白的水平、预后营养指数均高于对照组患者，其GSRS 评分低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果较为理想，可有效地促进患者胃肠道功能的恢复，改善其预后。但需要注意的是，此手术的操作过程较为复杂，手术时间较长[9]。有研究指出，使用米- 阿管对广泛粘连性肠梗阻患者进行肠道减压可有效地保护其肠道黏膜，促进其肠道蠕动功能的恢复[10-12]。在进行小肠内排列术的过程中，应注意保持置管动作的轻柔，以免对肠黏膜造成损伤[13-14]。在进行肠管分离操作时，应切除分离难度过高的肠管，以免引发意外。在完成手术后，应及时进行腹腔冲洗[15]。

综上所述，用小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果较为理想，可有效地促进患者胃肠道功能的恢复，改善其预后。