30例脑挫裂伤患者临床观察与护理

王 爽

(沈阳市第一人民医院 ， 辽宁 沈阳 110041 )

脑挫裂伤患者多受到头部暴击，脑组织受到器质性损伤，发病期间会引起其他身体组织的损伤，在临床上脑挫裂伤的致残率和致死率都较高。主要发生原因为地震灾害、交通事故、钝器重击等，患者伤后常见脑血管扩张、脑水肿等损伤。若未得到及时治疗，将严重威胁患者身体健康。为研究临床观察和全面护理的方法，本文于本院2018年5月-2019年5月的患者中，随机选取30例分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：以本院30例患者为样本，对照组15例，性别：男/女=9/6，年龄(44.19±2.14)岁。观察组15例，性别：男/女=10/5，年龄(43.57±2.25)岁。2组患者具有可比性(P>0.05)。

2 方法

2.1 临床观察：(1)观察瞳孔变化。责任护士要密切关注患者瞳孔发生的变化，出现瞳孔异常，要立即提供干预治疗。如患者一侧瞳孔出现消失或者反应迟缓，表示患者颅内有严重血肿。若患者瞳孔表现对光反应迟钝，即表示患者存在脑干损伤。对光反应消失，表示患者存在脑桥损伤。(2)观察意识状态。对患者脑损伤状态进行观察，进而确认患者脑部水肿程度。通过疼痛刺激、咳嗽、吞咽以及沟通交流等反应，对患者意识变化进行观察。若患者意识不清楚，需要让患者保持平卧位，抬高头部至15-20cm。(3)观察生命体征。密切关注患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，若患者出现呼吸急促，脉搏变缓以及脉压差增加等情况，需要立即抢救治疗。使用颅内压监护仪持续监控患者颅内压变化，每2小时监测1次，详细记录在患者病历中，辅助治疗方案的调整。(4)观察不良反应。当患者出现呕吐、躁动、头痛等反应时，多由于颅内血肿造成，护理人员要根据患者不良反应情况，及时给予护理干预。

2.2 护理方法：对照组按常规护理方法，定期检查患者各项生命指标，生命体征出现显著变化，及时通知医生，给予急救治疗[1]。按医嘱给药，调整患者体位。给予患者鼻饲护理，提供充足的营养支持等。观察组加强临床观察，密切记录患者各项指标的变化。给予全面护理干预，具体内容如下：(1)体位护理。患者出现颅内压升高时，要保持头高脚低，从而促进颅内静脉的回流，让颅内压得到有效降低。患者出现脑脊液漏时，采取平卧以及头高位，也能减少脑脊液漏的出现，促进漏口得到封闭。患者处于昏迷状态，也要采取平卧体位，或者头偏向于一侧，有助于引流呼吸道分泌物，保证患者呼吸道通畅性[2]。患者处于休克状态，要保证平卧体位或者头低仰卧体位，保证患者大脑得到充足氧气供给，但要控制好时间，避免造成患者颅内淤血增加。(2)饮食护理。患者在急性期时多禁水禁食，意识清楚，有正常吞咽功能的患者，可以给予流质饮食，根据患者病情逐渐给予普食。患者处于昏迷状态，给予鼻饲流质饮食，早期给予肠内营养支持[3]。患者胃肠内营养难以满足营养需要，要及时静脉输入营养支持。(3)心理护理。脑挫裂伤患者及家属由于没有心理准备，常出现恐惧不安以及焦虑等情绪困扰。护理人员要注意和患者家属的沟通，耐心解答家属的问题，介绍手术可能出现的各种问题，并给患者及家属鼓励，让患者及家属建立康复的自信心。(4)特殊护理。①患者出现颅内高压时，可抬高床头15°-30°，有助于颅内静脉的回流，减少脑水肿的出现。要严格控制液体摄入量，补液量不超过2L，在24小时内均匀输注液体。②若患者出现癫痫、咳嗽、便秘等症状，要给予对症处理，避免颅内压升高。③患者出现躁动多由于缺氧、便秘、尿潴留以及颅内高压等情况，护理人员要提高警惕，考虑是否出现呼吸道梗阻、气道梗阻等情况，安排专人看护，不能随意给予镇静剂[4]。必要时适当束缚患者四肢，避免跌落病床。④患者出现高热，要调节室温，去除毛毯厚被，促进散热。患者体温超过39℃，使用物理降温法，密切关注患者血压和排汗情况。间隔30分钟测量1次体温，体温降低至38℃以下，要给予保温护理，及时补充液体，避免虚脱[5]。⑤对于昏迷状态患者，密切观察患者状态，出现痉挛、躁动时，按医嘱给予镇静药，并善于使用开口器或者牙垫，避免患者咬伤舌部。

3 统计学方法：采用SPSS 21.0软件处理数据，P<0.05视为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 2组患者并发症情况对比：对照组并发症4例(26.7%)。观察组并发症0例(0%)，与对照组对比，差异显著(P<0.01)。

4.2 2组患者护理满意度对比：对照组总满意度10例(66.7%)。观察组总满意度14例(93.3%)，与对照组对比，差异显著(P<0.01)。

讨 论

脑挫裂伤病情进展快，病理机制复杂，发病初期难以察觉，很容易延误治疗，若护理方法不当，患者极容易受到颅内高压影响，病情快速恶化，导致死亡的结局[6]。为促进患者恢复健康，要密切关注患者临床指标，包括瞳孔变化、意识状态、生命体征指标以及不良反应等情况，根据患者临床指标的变化提供对应的护理手段，从而有效改善治疗效果，降低患者死亡率[7]。脑挫裂伤患者病情严重，颅内压是反应患者病情发展的关键指标，通过对患者各项指标的监控，可动态诊断患者颅内压情况，指导临床治疗。根据临床指标可准确预测患者病情，提高治疗的针对性，进而提高治疗质量[8]。全面护理干预主要包括体位护理、饮食护理、心理护理以及特殊护理，根据患者临床指标，采取合适的护理干预方法，快速稳定患者病情，提高临床疗效，对改善预后效果具有重要意义。

经本文研究，对照组并发症4例(26.7%)。观察组并发症0例(0%)，与对照组对比，差异显著(P<0.01)。通过对患者临床指标的密切观察，可提高抢救时效，察觉患者异常反应时及时给予治疗，保证患者病情稳定，避免严重并发症的出现。全面护理干预针对不同患者的病情差异，对患者采取不同的护理手段，有效改善临床疗效，提高患者满意度。本研究中，对照组总满意度10例(66.7%)。观察组总满意度14例(93.3%)，与对照组对比，差异显著(P<0.01)。证实给予脑挫裂伤患者密切临床观察，结合全面护理干预，可有效改善临床疗效，提高预后效果，减少并发症的出现，在临床上推广应用可达到理想效果。

综上所述，对脑挫裂伤患者给予临床持续观察，并给予全面护理干预，可有效减少并发症的出现，提高患者生活自理能力，改善患者临床症状，让患者尽快恢复身体健康。