重型颅脑外伤去骨瓣减压术的护理研究

王 璐

(沈阳市第一人民医院 ， 辽宁 沈阳 110041 )

重型颅脑外伤是外科常见的危重症之一，具有病情进展迅速、复杂多变、致残致死率高的特征。去骨瓣减压术是治疗重型颅脑外伤的常见治疗手段，而紧随其后的围术期护理也是改善患者预后的关键[1]。我院在重型颅脑外伤去骨瓣减压术患者护理中，采用了优质护理干预方法，发现该护理手段具有满意效果，详细资料报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择46例重型颅脑外伤去骨瓣减压术患者，本组患者的入选时间为2017年1月-2019年6月，根据患者入院顺序将其分为观察组与对照组。观察组患者23例，男17例，女6例，平均年龄(48.3±7.6)岁，患者住院原因包括硬膜下血肿14例，脑内血肿7例，脑挫裂伤2例。对照组患者23例，男15例，女8例，平均年龄(47.9±8.1)岁，包括硬膜下血肿12例，脑内血肿8例，脑挫裂伤3例。2组患者一般资料数据差异不显著，可以比较(P>0.05)。本次研究中2组患者的入选标准为：(1)患者满足中华医学会神经外科分会制定的颅脑损伤诊断标准[2]，且属于重症型的闭合性损伤。(2)知情并自愿参与，且对各项护理行为具有良好依从性。患者排除标准为：(1)依从性差者；(2)研究期间死亡者；(3)合并其他严重器官病变者。本文研究得到了医院伦理委员会的支持。

2 方法：对照组患者接受常规护理干预，护理人员严格遵照重型颅脑外伤去骨瓣减压术的治疗流程，协助患者完成各项准备措施，并建立静脉通路、做好氧气支持等。在对照组患者护理方法基础上，观察组患者接受优质护理干预，方案包括：(1)术前护理。手术治疗前护理人员全面观察患者状态，考虑到颅脑损伤会引发颅内血肿、出血等严重情况，进而诱发脑疝等严重并发症，所以护理人员在接触患者之后，立即观察患者的意识状态，通过简单问候，或者呼唤以及感觉刺激等手段判断是否存在异常变化，每1-2小时记录1次，为治疗必要支持。同时针对临床症状明显或者体征剧烈变化患者，都应该考虑颅内血肿等情况可能，所以护理期间应该强化甘露醇使用，并通知医师准备手术，并做好抽血、建立静脉通路、床边心电图等常规护理工作。(2)术后护理。在手术治疗结束后，去枕平卧8小时，必要情况下可以略微抬高床头，注意观察患侧头位变化，注意保护骨窗；防止引流管患者积极预防非计划性拔管的可能，并随时观察引流管状态，记录引流液的颜色、性状变化等；鼻饲患者做好口腔清洁，定期用棉球擦拭口腔，在保证口腔清洁的同时降低口腔分泌物影响气管通畅的概率。(3)术后积极观察患者的生命体征变化，若发现患者意识状态无明显改善，则证明患者可能存在颅内再出血等问题，若患者瞳孔散乱、光感弱则证明颅内高压。术后护理阶段，护理人员通过观察患者的瞳孔与意识状态变化，能够为临床干预给出合理的预见性分析，尽早判断患者病情。(4)在去骨瓣减压术结束后，护理人员重点观察骨窗情况，必要情况下可以轻触去骨瓣区域，通过轻柔的动作来感受骨窗张力情况，若发现张力强甚至出现异常性外展等严重情况，可以判断存在颅内血肿等问题，需要及时处理。(5)术后合理的饮食是加快患者康复的关键，因此在去骨瓣减压术治疗结束后，护理人员根据患者状态制定饮食计划，一般在患者意识状态清醒之后的10小时就可以进食流质食物，在2-4天后可以尝试从流质食物向半流质食物过度；饮食中以清淡饮食为主；针对昏迷或者无法吞咽患者，在确定消化道功能正常后实施鼻饲流质食物。

3 观察指标：使用GCS评分量表(Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷指数)[3]对患者的护理后的状态进行评价，得分越高证明患者的状态越理想；同时记录2组患者的并发症发生率情况。

4 统计学处理：使用SPSS 22.0软件，计量数据差异用t检验、计数数据差异用x2检验，P<0.05认为差异显著。

5 结果：(1)比较2组患者不同时间段的GCS评分情况，结果显示，观察组患者护理前的评分为(5.32±0.42)分，与对照组的(5.29±0.51)分相比差异不显著；但是2组患者在接受不同的护理干预后，观察组的GCS评分达到了(8.67±0.63)分，优于对照组的(6.69±0.28)分，数据差异显著(P<0.05)。(2)2组患者的并发生发生率结果显示，观察组患者在接受重型颅脑外伤去骨瓣减压术治疗后，并发症发生率为13.04%(3/23)，低于对照组的34.78%(8/23)，P<0.05。

讨 论

临床上针对重型颅脑外伤患者普遍采用去骨瓣减压术治疗，但是由于患者的病情严重，所以为了能够改善患者预后、加快康复，还需要对患者实施科学有效的护理干预手段[4]。我院长期实践发现，传统护理方法在去骨瓣减压术患者护理中缺乏预见性，难以预测各种潜在风险的发生，导致患者在术后面临较高的并发症发生率，影响了整体疗效。所以我院对患者的护理方法进行改进，将优质护理干预应用到临床上，最终的研究结果显示，观察组患者在接受优质护理干预之后，其GCS评分与并发症发生率等均优于对照组(P<0.05)，证明优质护理干预方法具有满意的临床应用价值。

我院经验证明，在重型颅脑外伤去骨瓣减压术治疗患者护理中，优质护理干预方法的优势主要集中为：(1)优质护理能够为患者制定更加全面、具体的护理干预手段，在护理期间护理人员充分评估患者的身体状态，并将传统的被动式护理转变为主动性护理[5-6]。(2)考虑到颅脑损伤患者的预后差，因此在优质护理中护理人员尽可能为患者提供全面、有效的护理干预，例如监测患者病情发展、预见血肿等严重情况发生等，让护理手段成为加快患者康复的重要保障[7]。(3)在整个优质护理干预中，护理人员通过细致入微的护理手段，将去骨瓣减压术治疗中的危险因素降到最低，努力通过饮食干预等多种方法加快患者身体机能恢复[8]。可见与传统护理方法相比，优质护理干预能够为去骨瓣减压术患者提供一个更加完善的护理干预模式，护理人员从患者角度出发完善护理对策，并在优质的护理技术下确保护理目标实现，具有明显优势。

综上所述，临床上针对重型颅脑外伤去骨瓣减压术治疗患者实施优质护理干预具有可行性，本次研究结果证明，该护理方法可以降低并发症发生，并改善GCS评分，与传统护理模式相比具有显著优势，值得在临床上做进一步推广。