颈椎前路减压植骨联合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护理体会

樊林琳

(沈阳市第七人民医院手术室 ， 辽宁 沈阳 110003 )

颈椎损伤为临床多发疾病，致病原因外力和疾病两大类。治疗中，多采用手术治疗。颈前路减压植骨融合联合钛板内固定治疗是目前最佳的治疗方法，但治疗有效率依然与必要的护理过程有关[1]。在常规护理基础上，要求关注患者的脊椎脱位程度，脊椎的受损范围等，给予围术期的优质护理。现将其治疗过程和护理效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2018年2月-2019年2月在我院检查并接受治疗的颈椎损伤患者130例为研究对象。随机分成对照组和观察组，对照组男36例，女29例，年龄35-77岁，平均(50.3±3.2)岁，观察组男38例，女27例，年龄32-74岁，平均(49.3±4.1)岁。本次纳入标准: 经过病理和CT设备检查，确诊为颈椎损伤，无严重心肝肾疾病，无颈椎疾病手术史，患病时间>6个月。所有患者均同意在我院治疗，并签署了治疗协议。基本资料上的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：2组采用同样的手术方法，即颈椎前路减压植骨联合钛板内固定术。患者取手术体位后，行局部麻醉，确定颈椎损伤部位和范围，行椎间隙减压术或椎间盘摘除术。将椎体后纵韧带进行锐性分离后切除，如存在严重黏连或者已经钙化的后纵韧带，应先使用医用设备进行打磨，再分离切除，后取患者髂骨进行植骨融合。同时，使用钛合金板对患者进行颈前固定，钛板固定由1名护士完成，采用专业的手段，选择合适的位置固定，有另外1名护士使用克氏针进行辅助固定。观察患者固定效果，发生松动应及时调节，发生轻度感染应及时给予抗感染药物。根据患者的恢复情况，一般在治疗后36小时左右拔除引流管，并在恢复初期尽行必要的颈椎功能训练，与此同时，对照组联合常规护理，观察组联合术中优质护理，对比2组颈椎损伤恢复效果，治疗并发症发生率等。常规护理内容主要是配合医生完成手术过程，并观察不良症状，如治疗中出现并发症，应及时给予治疗和处理。治疗时间为6个月，首次手术成功并出院后，要求患者定期回院进行检查。优质护理的内容是在对照组护理基础上，增加心理护理和症状优质护理，对出现紧张、焦虑心理的患者应与之沟通，使其认识到疾病的正确治疗过程，打消消极心理[2]。同时，对不良症状，要提前做好相关准备，做好预防。

3 观察指标：观察指标主要包括治疗有效率和颈前路减压治疗联合护理后，患者的脊髓功能恢复效果。对患者进行为期1年的观察，并记录各个时间段的脊髓功能恢复效果，出院后评估和记录患者的治疗显效率和有效率，按照治疗标准分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈为脊髓功能完全恢复正常，无复发，无疼痛；显效为治疗过程中，脊髓功能基本恢复，无疼痛，脊髓功能评分>8分；有效为治疗1个月后，患者的脊髓功能有所好转，手术和护理可见成效，疼痛逐渐减轻。治疗2个月后，JOA评分>7分。

5 结果

5.1 2组患者颈椎恢复效果对比：对照组痊愈14例，显效16例，有效25例，无效10例，有效率84.61%；观察组痊愈19例，显效33例，有效12例，无效1例，有效率98.46%。2组比较，观察组明显优于对照组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者脊椎功能恢复效果比较：术前对照组JOA 评分(8.2±1.4)分，观察组JOA 评分(8.3±1.7)分，数据差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组术后1 个月JOA 评分(9.1±0.8)分、3 个月(11.4±1.0)分、6 个月(13.5±1.1)分；观察组术后1个月JOA 评分(10.2±0.9)分、3 个月(13.2±1.0)分、6 个月(16.8±1.0)分，2组JOA评分均升高，但观察组上升更明显，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

颈椎损伤主要由外力造成，是临床上发生率较高的骨科损伤。治疗方法分为保守治疗和手术治疗2种。钢板内固定方法是一种保守治疗方法，对患者的骨骼的影响较小[3]。适用于非粉碎性骨折，同时，联合颈椎前路减压可以帮助消除颈脊部位的致压物，使血液正常供给，消除炎症，恢复颈椎功能。颈椎损伤多为无骨折脱位型损伤，临床症状不明显，因此检查中往往容易漏诊。在治疗中，颈椎前路钛板与颈椎生理弧度相适应。采用钢板固定可以起到较好的规定效果，且无需2次手术，可以使骨骼很好的融合，目前临床上主要采用的材料使钛合金，具有重量小，抗腐蚀性强，且不与其他材料发生反应的特点，不仅可以及时使颈椎功能恢复，而且治疗并发症极低，因此得到了临床推广和患者的认可[4]。在治疗的同时，护理也对疾病的恢复的具有积极作用。本次研究中，分别对2组患者进行了手术期间的常规护理和优质护理，结果显示，观察组使用优惠护理后，JOA评分明显高于对照组，颈椎恢复效果上也优于对照组，可见优质护理提高了颈椎损伤的恢复效果。现将具体的护理效果阐述如下。优质护理要求关注患者治疗全过程的护理过程。手术前，对患者进行观察和询问，对心理压力大，存在疑虑的患者进行心理疏导，讲述疾病的治疗过程和治疗有效率。检查患者的各项生命指标，确保手术可以安全实施，手术室护士要与医生沟通，确定手术方案，并做好相关准备，实施手术麻醉，实施手术过程。术中与手术医生配合，如需要，应帮助患者更换体位。需要4人以上来搬动患者，注意手术部位的保护。同时，将患者固定在手术床上，双肩枕垫枕头，进行沙袋固定。手术部位固定后，为患者建立静脉通路，以完成术中输液过程，本次麻醉选择颈丛阻滞局部麻醉。手术中仪器主要选择电刀电极板置于患者肌肉最丰厚处，选择合理的输出电压和电流，合理调节无影灯的角度和亮度，使手术部位完全清晰的暴露在外，手术室护理与医生配合，准备好医生手术需要的所有工具和物品[5]。手术过程中要监测患者的治疗情况，尤其是不良反应，医生和护理人员的操作均需要保证无菌，及时处理手术中出现的设备和物品污染，与器械护理人员共同完成器械的清点和存储工作。护理人员还应随时观察患者的骨折部位复位情况，是否出现呼吸、心跳异常，如出现，则需要及时处理或者通知手术医生，采取处理措施，保证手术过程的安全和稳定[6]。

综上所述，颈椎前路减压植骨联合钛板内固定治疗颈椎损伤过程中，使用术中优质护理，可以有助于提高颈椎的稳定性，保证颈椎损伤的治疗安全，并提高治疗效率，降低治疗并发症，可在临床上进行推广。