克氏针联合Nice结在第5掌骨远段粉碎骨折中的应用

霍星辰 李永利 穆保生 闻志强

(天津市蓟州区人民医院骨科 ， 天津 301900 )

掌骨骨折在临床上常见，约占成人骨折的3.57%[1]。而第5掌骨因其解剖位置的特殊性，骨折发生率在掌骨中最为多见。微型钢板可将骨折断端牢固固定，促进骨折愈合，利于早期功能康复锻炼[2]。但对于掌骨远端粉碎且累及掌骨头关节面的骨折，微型钢板操作难度增加，且影响伸肌腱的张力和滑动，关节功能恢复不佳[3]。笔者自2018年3月-2020年1月，应用克氏针联合Nice结治疗第5掌骨远段粉碎骨折13例，取得了满意疗效。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组共13例，男10例，女3例；年龄15-63岁，平均45.6岁。右手8例，左手5例。闭合性骨折5例，开放性骨折8例。受伤机制：重物砸伤6例，车祸伤3例，机器绞轧伤4例。按AO分型13例均为掌骨远端C3.1型骨折。受伤至入院时间为2小时-18天。

2 手术方法：所有手术均在臂丛神经阻滞麻醉起效后，上臂近端止血带控制下完成。对于开放性骨折患者，依伤口部位、大小做适当延长以便于手术操作；闭合性骨折患者则于掌骨尺背侧作一纵行切口。于伸肌腱侧方进入，必要时纵行劈开。充分暴露骨折部位，清除骨折间隙内凝结血块和嵌入的软组织。直视下复位骨折远断端，平整复位关节面，巾钳临时固定，根据骨折块大小行1.0mm克氏针固定，或直接用2-0可吸收线Nice结捆扎；逆行法克氏针固定骨折远近端。克氏针针尾剪断折弯留于皮外或埋于皮下。术中要求关节面达到解剖复位，C臂机透视满意后修复骨膜、关节囊、肌腱等组织。术后行支具外固定3周，3周后开始主动功能锻炼；术后定期拍片，查看骨折复位维持效果，达到临床愈合时拔除克氏针，加强康复锻炼。

3 观察指标及疗效评价：观察骨折复位丢失情况及愈合时间。按手指关节总活动度(TAM)系统评定方法评定关节 功能恢复情况[4]。

4 结果：术后13例患者均获得门诊随访，时间为6-13个月，平均10.5个月。术后未出现骨折复位丢失，克氏针脱落、断裂，骨不连，骨折畸形愈合，关节僵直等并发症。骨折愈合时间5-7周。按手指关节总活动度(TAM)系统评定方法评定：优9例，良3例，可1例；优良率92.3%。

讨 论

掌骨远端粉碎骨折为不稳定骨折，再加上骨间肌的作用，容易出现复位丢失、成角畸形，进而影响手功能，因此解剖复位掌骨关节内骨折并稳定固定对手功能的恢复至关重要[5]。

掌骨骨折采用微型钢板内固定效果确定，疗效满意。但其占用空间仍较大，尤其在掌骨头部伸肌腱帽与关节囊紧贴，放置微型钢板影响肌腱滑动，易出现肌腱粘连，肌腱激惹、活动障碍甚至关节僵硬等缺点，且需2次手术取出钢板[6]。克氏针固定具备以下优点：稳定性较好，可以止旋转；内固定不经关节，对掌指关节干扰小，不影响伸肌腱滑动；对骨折端血供破坏小，骨折愈合相对较快；费用低廉。单独应用克氏针不能对骨折块之间进行加压，术后容易出现骨折块复位丢失，特别是粉碎骨折块[7]。结合Nice 结对掌骨头粉碎骨块的捆扎，利于术中骨折复位及术后维持复位。术后随访X线检查未出现骨折复位丢失，也未出现因捆绑 Nice 结而发生掌骨骨折不愈合及延迟愈合。表明Nice 结可以增加骨折稳定性及不影响骨折块的血供。杨飞等将其替代钢丝用于临床，取得良好效果；Nice 结具有操作简单、用途广泛、固定力量可靠且利于解剖复位，有促进骨折愈合作用等优势[8]。

总之，克氏针联合Nice结治疗第5掌骨远段粉碎骨折操作简单方便，固定可靠，可达到良好的解剖复位、愈合率高、并发症少，是治疗第5掌骨远段粉碎骨折的一种选择之一。