电子病案档案在医院中的应用探讨

宋超

（承德市中心医院，河北 承德 067000）

近年来，随着社会经济和科学技术的持续发展，传统工艺和技术早已无法紧跟时代发展的脚步，因此，这就需要各行各业人士不停地做出创新，让自己能够顺应社会的发展。电子病案管理是现代医疗管理体系的关键环节，也是医疗卫生信息化发展的主流，具有管理成本低廉、共享性能卓越、应用方便快捷等诸多优良表现。病案，即病历档案，是医务人员在医疗过程中，对患者疾病的症状，疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录，形式上主要以文字描述为主，辅以图表、影像、切片等资料为佐证。特别是在医院发展当中，以往的档案记录方式不止占据着较大的储存空间，同时在对病例进行查看的时候，还有着较高的困难，这就导致医院的实际工作效果不断地下降，确实造成了各种不良的影响。因此，就电子病案档案在医院中的应用进行分析，以供大家参考借鉴。

一、分析现如今医院病案管理现状

（一）由于对病案管理不够重视

首先医疗单位的领导层仅仅只是关注医疗水平的提升，关系医院是否可以不断地更新先进的医疗设备，医务人员自身的学历和评级是否得到了不断的丰富，而忽略了对于病案管理的要求。如果领导层没有足够重视，就会直接导致医院从上至下轻视病案管理工作。其次，医务人员对于病案认识不够正确，认为医生的工作重点就是治病救人，病案记录当成了不必要的负担，所以在记录、管理的过程中出现书写潦草、字迹难以识别，或者是在诊医疗结束一段时间之后，补写记录应付检查等情况。

（二）由于缺少有效的病案管理规章制度

由于对病案管理工作并没有制定出行之有效的管理制度，导致其病历书写存在不规范和纸质档案与电子档案存在不符合等问题。医院对医护工作者的绩效考核也没有与病历书写及存档相关，更弱化了医护人员对病历档案的重视程度。即使病案管理纳入医院的综合档案管理，但是往往医院档案管理部门的工作重点是针对医院的会计、基建、人员信息及设备档案，并不能够结合病历档案的特点进行管理，长期如此下去，导致病案的管理形同虚设，无法充分地发挥出病案管理工作的积极作用。

（三）由于电子病案应用管理并不完善

伴随着科学技术快速的发展和进步，电子病案正在逐渐的代替传统的病案，因为区域发展存在不平衡，在电子病案实际应用的过程中，各个方面甚至是同一个地区的不同医院差异也相对比较大，从整体上说，我国的电子病历档案系统仍处于起步阶段。在这个阶段，如果缺乏有效的管理，就会造成历史档案录入系统不准确或者有缺失等问题。另外，电子病案的应用也需要设备的投入，一方面设备的老旧会大大降低病案管理的效率，另一方面，信息安全无法保证。与此同时多数医院也是缺少计算机网络方面的专业人员对设备进行维护，导致系统无法稳定的运行，设备运行十分缓慢。

二、分析电子病案档案在医院中的应用

（一）文书类档案应用

在国内所有医院中，结合患者文书类档案管理而言，一般情况下是由档案管理单位借助电子管理程序，将病案档案管理工作有效的划分为以下内容：一是获取登记；二是辅助立卷；三是档案搜查目录打印等部分，所以在对患者病案档案进行详细检查的过程中，能够对具体的查阅速度进行加快，同时还要对病案档案实施全面并且较为详细的统计，这对促进医院内部档案管理工作效率发挥着不可忽视的重要作用。当前，结合我院实际发展状况分析，虽然电子病案档案方面的技术仍旧没有发展成熟，但若是相关人员将其充分地应用在医院内部的智能化办公系统当中，和之前传统的档案管理模式进行有效的融合，就能对电子病案档案实施较为严格的管理。另外，对电子病案档案进行有效落实，通过建立比较完善的计算机网络系统后，还能在互联网的帮助下对各种信息进行借阅，保证其能够帮助医院达成彼此之间的交流，利用良好的合作来增强医护人员本身的专业能力。最后，电子病案档案还能够让患者病历的实际保存周期甚至是保存价值获得一定的提升。

（二）影像档案应用

在医院内部，患者影响资料在一定程度上存在着多样化特点，如：放射科室的CT 以及MR 等，其中还进一步包括在显微镜下所获取的患者病理图像等。由于该部门影像资料能够对患者的病情发展实施相应的分析，发挥着不可忽视的重要作用。之前医院对影响档案实施管理的过程中，相关工作人员一般情况下是通过胶片或者图片等完成存储工作，但是这种储存模式不仅对胶片类型提出较高要求，对图片的格式也提出非常高的要求，与此同时在对此类影像资料进行查询的时候还有着较高的困难程度。因此，有关人员需要对此种方式进行改善，让影像档案获得有效地保存。由于电子病案档案具有比较广泛的应用，这样就会致使工作人员经常会借助图像储存系统，通过对CR 以及DR 设备的充分利用，实施有效的储存，另外还能借助某种办法把所有影像资料录制成光盘，这确实可以让影像资料获得良好的保存，充分的为影像资料的查询与借阅工作提供良好的帮助。

三、完善电子病案档案的应用措施

（一）建立起完善的备份机制

随着社会经济快速的发展，我国的计算机技术也是取得了较大的进步，但是也存在一些违法情况，如应用电子设备的不法人员，对医院内部的电子病案档案来说，十分容易受到某些违法人员或者是病毒的侵袭。除此之外，在某种特殊的情况下，还会产生机器故障的突发情况，这部分因素确实会导致计算机内部的各种档案不断的遗失，还对医院内部的病案档案管理工作的开展产生了严重的影响。因此，若是想彻底消除此类难题，工作人员一定要建立完善的备份机制，从而可以在第一时间对电子病案档案做好合理的备份，有效的消除因为各种不良因素或者是机器故障问题，导致大量信息出现流失。在此之外还需要合理的安装各种新型的安全软件，是可以有效地避免违法人员的肆意攻击，确保电子病案档案有着较高的安全性。

（二）提高病案管理人员的专业素质

要想更好地将电子病案档案应用在整个医院内部档案管理工作中，病案档案管理人员便需要提高自身的专业素质，对于每一个病案档案管理工作人员来说，不止需要他们具有较为丰富的临床医学知识，更重要的是确保他们具备充足的病案管理及病案质控知识，以及熟练使用先进的信息技术和互联网技术的能力，以此来推动电子病案档案在医院正常工作中获得充分的应用。若是想达到此目标，工作人员就需要在招收医护人员的时候，引进大量的医学知识丰富、专业技能较强、病案管理水平高、信息技术掌握熟练的全能型人才。在此之外医院内部的相关工作人员还需要对新引进的医护人员进行严格培训，对其自身的专业知识和病案管理水平以及计算机操作能力等方面做出全方位的培训，以此来组建出一支专业能力强、技术水平高、心理素质硬的人才团队。病案管理人员一定要借助各种各样的渠道来对大量的新知识、新技术甚至是新观点进行学习，以此来增强自身的专业能力和管理能力。然而对于各个医院来说，是需要提高彼此之间的相互交流和沟通，借助反复交流的方式达到取长补短的目的，从而不断地去提高自身的综合素质。

（三）及时修复管理软件中的漏洞

如果能够在第一时间修复管理软件所存在的安全漏洞问题，是需要将计算机内部的防火墙和杀毒软件进行一定的优化和升级，这样可以更好地去保障病案档案可以在传输和查询甚至是借阅的过程中存在较高的安全性。同时还应该对电子病案档案的具体应用环境和计算机设备做好相应的完善，优化所有的防磁化设施，进而消除由于管理软件存在的安全漏洞而导致电子病案档案出现严重的管理问题。医院的工作人员要建立完善的信息网络系统，开展严格的网络化管理，并做好完善具体的规划工作。此外因为大量的资料在存储和搜索的过程中，步骤是比较复杂的，更是由不同的系统组合而成的，因此便要求相关工作人员将其整合到一起，这样便能够使医院内部的电子病案档案管理工作更加顺利有序地进行。

结语：综上所述，随着社会经济的飞速发展和计算机技术的不断进步，电子病案档案在我院的充分应用早已变成必然的发展趋势。近年来，随着我院就诊人群的日益增多，这就对医院内部的病案档案管理水平提出了较高要求，在此种情况下，以往的病案记录方式就无法满足整个医院的实际需求，其不仅占据着十分大的空间，同时在工作人员对病例进行查询的时候，还要通过非常繁琐且复杂的步骤，大大降低了实际的工作效果和工作质量，产生了不良的影响和后果。因此，如今我院工作人员要对电子病案档案的应用给予高度重视，应用各种各样的方式来促使电子病案档案在我院获得有效地运用，并且还需要增强病案管理人员自身的专业素质和专业能力，让电子病案档案可以更好地为档案管理工作提供支持，真正增强医院的工作效率。