颅脑外伤患者阶段式康复护理的研究

王 璐

(沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041)

颅脑外伤属临床常见疾病之一，一般以交通事故、坠落、外力打击为直接病因。患者常见软组织、骨骼和脑内组织合并损伤，预后难以保证，少数患者可因颅脑外伤致死。目前各地普遍借助脑创伤颅骨修补术进行治疗，可实现疾病的直接控制，从改善预后角度出发，则需要向患者提供高质量护理[1]。此前学者分析发现，常规护理模式下，患者恢复情况不完全理想，并发症控制、生活质量也存在进一步优化空间[2]。给予阶段式康复护理，有助于上述问题应对，但目前针对阶段式康复护理运用的研究仍较少[3]。为获取可行方法，我院选取2017年4月-2019年10月间收治的48例颅脑外伤患者，设计对照实验，进行研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：于我院2017年4月-2019年10月间收治的颅脑外伤患者中，选取48例，随机分为观察组和对照组，每组24例。对照组：男17例，女7例，年龄22-56岁，平均(35.6±3.8)岁。骨骼组织合并软组织损伤患者10例，骨骼组织、软组织和颅脑内组织混合损伤患者14例。观察组：男16例，女8例，年龄21-55岁，平均(35.4±3.9)岁。骨骼组织合并软组织损伤患者11例，骨骼组织、软组织和颅脑内组织混合损伤患者13例。2组差异无统计学意义(P>0.05)。研究经伦理委员会批准。患者家属知情同意，签署知情同意书。纳入标准：患者经影像诊断，确诊为颅脑外伤，且见骨骼组织损伤。患者接受脑创伤颅骨修补治疗。排除标准：患者合并原发性脑组织疾病；患者合并过敏体质、瘢痕体质、妊娠行为、脏器功能障碍、出血性疾病或隐患，不可耐受手术治疗；患者合并精神或认知障碍[4]。

2 方法：所有患者均接受脑创伤颅骨修补治疗。对照组行常规护理，跟踪、记录患者病情，做手术准备，结合患者需求给予各类药物进行镇痛、预防感染。术中重视体征评估，术后评估康复进展，常规随访。观察组行阶段式康复护理：(1)术前护理。术前常规护理活动同对照组。如患者意识清醒，需进行心理疏导，告知患者病情态势，以积极信息为主，如“颅内组织无明显损伤”、“手术技术成熟安全”等，此外告知患者手术流程和注意事项等内容。患者意识丧失或部分丧失，应给予急救护理，包括水电解质纠正、通气护理等。(2)术中护理。常规内容予以保留。额外强调通过医患沟通，确保手术过程中出现的动态信息得到有效捕捉，如未在影像资料中得到察觉的颅内创伤、不良血运态势等，实时予以交流和处理。(3)术后护理。常规内容保留。术后护理为阶段式康复护理的核心阶段，分为术后早期、住院期、离院期3个阶段。术后早期要求告知家属护理方法，发挥家属辅助作用，保证患者体位合理，以1.5-2.0小时为间隔，不断进行仰卧位、健侧卧位调整，不宜取患侧卧位。重视对患者机体关节、受压肌肉组织护理，每天早、晚各进行关节翻转和屈伸20-30次，按揉肌肉组织至皮肤发红。通过音乐和亲人呼唤，刺激患者脑组织功能恢复。住院期维持手术早期各项护理内容，如患者意识恢复，取消亲人呼唤环节，代之以心理疏导，告知患者病情改善、恢复理想等积极信息，提升依从性，鼓励进行离床行走。离院期护理要求加强日常生活、语言功能、运动功能练习，以家属为辅助，每天不定时进行室内行走，训练患者进行字母、单字发音，患者也应尝试自主进行衣物脱穿、洗漱等。

3 观察指标：对比2组患者住院时间、意识恢复时间、并发症发生率、不良预后发生率、院外生活质量。生活质量以QLQ-c30量表表达，满分126分，得分与生活质量为负相关[5]。

5 结果

5.1 2组患者住院时间、意识恢复时间、院外生活质量对比：观察组患者住院时间为(21.4±3.8)天、意识恢复时间(2.9±0.7)天，院外生活质量为(72.5±5.6)分，对照组患者住院时间(27.5±4.2)天、意识恢复时间为(3.7±0.8)天，院外生活质量为(80.2±5.8)分，2组对比，差异具有统计学意义(P<0.05，t=11.060、4.187、19.165)。

5.2 2组患者并发症发生率、不良预后发生率对比：观察组患者并发症发生率为29.17%(7/24)，含感染3例、压疮2例、组织损伤1例、水肿1例。不良预后发生率为25.00%(6/24)，包括运动障碍2例、认知障碍3例、残疾1例。对照组患者并发症发生率为45.83%(11/24)，含感染4例、压疮3例、组织损伤2例、水肿1例、静脉血栓1例。不良预后发生率54.17%(13/24)。包括运动障碍4例、认知障碍3例、残疾2例、植物生存2例、严重肌肉萎缩2例。2组并发症发生率、不良预后发生率对比，差异具有统计学意义(P<0.05，x2=9.045、10.283)。

讨 论

颅脑外伤严重影响患者机体健康和生命安全，该疾病一般表现为软组织、骨骼组织损伤的合并出现，部分患者亦可见颅内组织合并伤[6]。脑创伤颅骨修补术可控制临床病情，但患者预后仍无法完全得到保证。此前学者分析发现，常规护理模式下，患者并发症发生率在40%以上，不良预后发生率超过50%[7]。给予阶段式康复护理，患者并发症、不良预后发生率下降超过5%。且住院时间、意识恢复时间和生活质量得到改善[8]。我院研究结果与此相同。

从作用上看，常规护理偏重基础措施运用，精细化程度不高，未能充分契合治疗和康复需求，这是患者恢复状态不理想、多见并发症的主要因素。阶段式康复护理保留了常规护理基本内容，额外重视以术后护理为核心推动患者康复。术后早期、住院期护理可避免并发症和不良预后，积极的音乐护理和亲人呼唤等人性化措施，有助于患者意识恢复、重建脑组织功能，加快康复速度。离院期护理则着眼于改善患者生活质量，能够减少院外不良事件发生可能，提升患者预后。从结果上看，观察组护理工作质量也更理想。

综上所述，阶段式康复护理有助于加快颅脑外伤患者恢复，患者生活质量较高，并发症问题和不良预后也得到控制，可推广。