我国公立医院文化建设问题探析

吴良君

（复旦大学附属儿科医院安徽医院（安徽省儿童医院），安徽 合肥 230061）

一、公立医院文化建设问题概述

（一）公立医院文化

公立医院是我国医疗卫生体系中的核心力量。公立医院文化是公立医院特有的精神文化现象，是在多年不断摸索和发展中形成的。 从本质上看，公立医院文化依然是管理文化的一种，是医院管理目标的内涵体现，其在发展中会受到多重因素的共同影响。 长期以来，我国医疗卫生系统的医务工作者一直推崇仁心仁术、精诚济世，这也是中华民族传统文化和道德的具体体现。[1]公立医院的文化建设和中华民族传统美德相得益彰，不仅弘扬了中国医学的博学、仁爱、精诚的传统，也是当前社会主义核心价值观在医疗卫生领域的生动体现。

公立医院文化的内容可以分为两个方面：一是医院文化的显性内容；另一个是医院文化的隐形内容。 具体来说，显性内容是指能够通过直观的视听感官直接感受到且又符合医院文化建设实质的内容。 隐形内容是医院文化建设的内涵性内容，具体表现为医院全体医务人员的价值标准、医务人员职业道德、医务人员的行为趋向等。[2]

我国经济和社会发展的长足进步，城乡医疗卫生总体发展水平大幅提高，公立医院在其中发挥着主力军的作用。 不过，取得成绩的同时我们也要清醒的认识到，我国当前医患矛盾十分突出，百姓看病难、看病贵的问题依然没有得到根本改善。如果我国公立医院整体文化建设水平能够大幅提高， 大力发展医院文化， 这不仅可以缓解医务人员的焦虑情绪，也可以凝聚共识，增强医务人员的信心和工作积极性，这势必会很大程度上缓解医患矛盾，同时也会让公立医院在未来的市场竞争中更具有优势。

（二）公立医院文化的构成

首先，精神文化是最主要的内容，也是公立医院文化体系中的核心部分。 精神文化包括健康积极的价值观、良好的职业道德、救死扶伤治病救人的职业理念等。

和精神文化层面相比， 公立医院体制文化则更加具体， 医院文化的基本内容都可以通过具体的文字进行表述。 主要包括法律法规、 规范性指导性文件、医院的规章制度、行为准则等。[3]

行动文化主要是指全体医务工作者在日常医疗护理过程中所涉及的各类行为方式。 行动文化主要包括医院的医疗水平、医务工作者的医疗技术、医院整体的服务态度、沟通水平等。

物质文化是最能够让医务工作者和病人看得见、摸得着的内容。 物质文化层面的内容丰富多样，主要包括医院的硬件设施、医疗设备的水平、就医环境、医院卫生状况等。[4]

（三）公立医院文化的特点

一般管理文化中的很多文化特点和文化属性公立医院文化同样具备。 譬如，管理文化里的共同性、稳定性、差异性、隐蔽性等特点在公立医院文化中也有体现。具体来说，共同性是指在公立医院全体人员中，该文化是能够被最广大医务工作者普遍认可的，并且大多数医务工作者都自觉自愿用该文化来引导自己的思想和行为； 稳定性是指公立医院的文化一旦形成，那么短期内基本上都不会出现大的改变，因为该文化是在公立医院长期发展中积累和沉淀下来的文化精髓，不会轻易发生改变；差异性是指公立医院文化各有特点， 虽然不同医院的医院文化有一定的共性，但是也有明显的文化差异性；隐蔽性则是指很多公立医院的文化内容是通过道德、价值观、职业操守等隐形的标准来约束全体人员行为， 有的就是靠口口相传和前辈们潜移默化的影响， 并不一定会形成文字。[5]

除此之外， 公立医院的文化发展还具备以下一些新的特点，具体包括：

试验田为潮土类黄土，肥力相近，保水保肥能力一般，前茬作物小麦，产量水平560 kg/亩。试验田耕层有机质（g/kg）：35.5、全氮（%）：0.224、有效磷（mg/kg）：106.2、速效钾（mg/kg）：230、pH值：6.11。

首先，是公立医院文化的现代性。公立医院文化不仅包括了过去沉淀的文化精华，也应该与时俱进，根据社会经济环境的变化不断调整和充实。

其次，公立医院文化建设具有分步性特点。在医院文化建设过程中， 要紧紧结合事业发展中要求最紧迫、矛盾最突出、群众反映最强烈的突出问题，予以重点解决； 而对于其他一些短期内影响不大的问题，则可以加以关注、创造条件慢慢解决。[6]

最后，公立医院文化具有极强的公益性特点。作为我国卫生医疗体系中的核心力量， 公立医院一直发挥着主力军的作用， 其在文化建设方面必须也必然体现出极强的社会主义公益性特点。

二、 我国公立医院文化建设主要现状及存在的问题

（一）我国公立医院文化建设现状

自上世纪九十年代开始， 我国公立医院的文化建设才真正开始起步。 经过30 多年的探索和发展，我国公立医院文化建设已经取得了很好的成绩，很多医院在自身多年积淀基础上， 摸索并打造了属于自己的医院文化，并且不断发展，探索了一套独具特色的文化品牌建设经验。[7]

在国家和地方政策的引导下， 我国各地公立医院在文化建设方面思路开阔，形式多样，在我国医疗卫生体系不断完善的大背景下， 加上患者对公立医院的要求不断提高， 公立医院的文化建设的重要性更加凸显。 很多医院将文化建设与医院的日常管理结合起来，使得医院受益良多。 然而，和国外发达的医院文化相比， 我国公立医院文化建设整体上还处于初级阶段，差距较大，公立医院文化建设未来还有很长的路要走。[8]

（二）我国公立医院文化建设存在的主要问题

1.主观认识存在偏差

由于我国公立医院文化发展水平参差不齐，大多数公立医院文化基础十分薄弱， 医院文化建设的积极性不高，基本处于被动发展、缓慢推进的状态。虽然各大医院近些年都较为重视医院管理的制度化和科学化，但缺乏优质高效的医院管理系统，医院文化建设的作用自然也很难真正发挥出来。目前，我国公立医院文化建设缺乏系统性、整体性以及持久性，医院的文化气息不浓郁。

2.文化导向模糊，缺乏职业信仰

每年各地伤害医务工作者的暴力事件层出不穷，导致医务工作者缺乏安全感，进而对职业缺乏信心，更缺乏职业荣誉感。医务工作者忙于应付常规工作以及各类检查、培训已经疲惫不堪，对医院文化中的要求则缺乏积极性。因此，当前公立医院更应该加强对医务工作者的人文教育， 提升医务工作者的职业归属感。[9]

3.形式主义问题突出

不少公立医院的文化建设脱离现实， 没有针对问题的根源进行设计，没有解决根本矛盾，所以导致医院文化不能深入人心， 难以被大家广泛接受和认可。

4.没有形成常态化的科学机制

总体来看， 我国大多数公立医院的文化建设都存在较大的随意性，没有经过科学论证和调查研究。不少医院存在应付检查时抓一抓， 平时不管也不问的情况，部分医院文化建设存在有时好、有时坏的现象，有的医院在某一领域建设得较好，其他领域则较差。[10]

三、公立医院文化建设问题的原因分析

引发我国公立医院文化建设诸多问题的原因是多方面的。 笔者在总结学术界现有文献资料的基础上，结合自己在公立医院多年的工作经历，将这些原因归结为以下几个方面。

（一）管理层思维守旧僵化

公立医院的文化建设主体是各个医院的全体医务工作者，特别是医院的负责人和领导班子成员。结合当前公立医院实际情况来看， 大多数医院负责人对医院文化建设意义的理解不够深刻， 且日常事务繁忙， 精力有限， 导致此项工作没有长期性和系统性，很难做到文化建设常态化。由于公立医院管理模式带有强烈的行政色彩， 因此在文化建设上也存在上传下达、层层布置的情况，导致基层医务工作者对上级的要求理解不到位，难以和管理层获得共鸣、形成共识，难以形成合力。[11]

（二）医疗体制束缚及外部环境影响

一方面，被公立医院的传统习惯所影响；另一方面，我国公立医院规模数量众多，不同医院在各方面存在很大的差异， 导致公立医院文化的通用性和参考性非常差，影响了公立医院文化的推广和普及。

（三）公立医院的局限性和特殊性

首先，多数公立医院科室自身工作量非常大，且临床科室还实行三班倒， 不同班次医务工作者见面都很困难，这就导致科室之间、科室不同班次之间人员的沟通和交流机会有限。此外，当前公立医院普遍强调绩效考核， 其主要标准就是看员工日常工作表现和成绩，导致大家集中精力忙工作和晋升、考评，少有精力再去参与医院文化建设，对科室之间、院与院之间加强沟通交流的积极性不高。

其次，从整体环境来看，目前我国医疗资源整体上较为完善， 但各个医院之间理论上都是竞争的对手， 尤其是自身条件欠缺、 发展较为落后的公立医院，对外交流的意愿和积极性都较为欠缺，自然很难跟上公立医院整体进步和发展的步伐。[12]

最后， 当前日益严重的医患矛盾也影响了公立医院文化建设目标的实现。

（四）组织和管理机制跟不上时代要求

我国的公立医院文化建设要顺利进行， 必须花大力气克服公立医院体制带来的障碍。 体制问题给公立医院文化建设带来的障碍主要有二个方面：一方面， 当前公立医院固有的组织特性影响文化发展的程度。另一方面，目前的公立医院管理机制对于文化建设缺乏有力的推动和促进。

四、加强我国公立医院文化建设的建议

（一）与时俱进，革新发展理念

首先，公立医院管理者要更新固有的思维方式。当前医院的决策层应该积极加强理论学习， 多去发达国家的医院和先进地区的公立和民营医院取经，开阔眼界，更新思维，准确把握公立医院文化建设的主流方向。

其次，要加快学习型医院的建设步伐。在互联网时代，知识的更新迭代速度大幅加快，这就要求医务工作者必须适应新时代要求，不断学习新知识、掌握新技能。

最后，要鼓励交流和创新。积极和先进医院进行交流，广泛吸收各个同行业医院的经验，弥补自身弱项。 同时，医院要加大资金投入，对医务工作者在文化创新方面的好想法要予以支持， 对具已落实并取得积极效果的可以给与一定的奖励， 从而鼓励员工在岗位上进行创新。另外，还要在全院内加强宣传和引导，大力营造文化创新的氛围。

（二）重视并引导正确价值观和理念

当前， 公立医院的医务工作者在不断追求医疗技术进步的同时，也要不断加强自身的人文素养，让自己在道德品行、文明礼仪、行为举止等方面都能够做到不断提高，和医院的文化建设要求相适应。在医院文化建设中，员工的“知”与“行”相统一意义重大。

（三）坚持以人为本，缓和医患矛盾

医疗卫生工作具有很强的服务性特征， 公立医院作为作为我国医疗卫生体系的主力军， 更应该将服务患者作为文化建设的主要方向之一。当前，面对医患关系紧张的大环境， 公立医院更应该坚持以人为本，采用各种有效手段缓和医患矛盾，为医院文化建设提供良好的氛围。譬如，北京协和医院近些年就以开展“三学三创”、“看一个病人交一个朋友”、“三好一满意” 以及一系列爱心救助和各种社会公益活动等方式，最大限度地实现公立医院的社会价值。这些做法，值得其他公立医院学习和借鉴。[13]

（四）强化组织建设，提升文化竞争力

公立医院文化管理机构应当进行文化宣传和动员，在整个医院营造浓厚的文化气氛，让所有员工主动参与文化建设，倡导先进文化管理的概念，定期开展深入讨论，研究医院文化管理面临的现状和问题，及时提出有针对性、可行的解决方案。 同时，要更新各种现代化医疗设备， 确保医院诊疗工作高效、便捷、科学、准确。[14]

另外，公立医院要注重人性化建设，通过以教育人、以文化人、以情感人的方式，引导全体员工把“以人为本”的服务理念与职业道德相结合，将全心全意为患者服务的思想内化为个人思想品德修养， 促使员工在服务工作中做到语言文明、举止得体、服务规范、态度热情、优质高效，自觉维护医院的声誉，杜绝有违医德医风等行为。 通过亲情服务、科学诊疗、入微关怀，把爱奉献给每位患者。

结 论

公立医院是我国医疗卫生体系的核心力量，事关人民生命和健康福祉， 在我国的医疗卫生事业中发挥着不可替代的主力军作用。当前，在新医改不断推进的大背景下， 加强我国公立医院文化建设显得尤为必要。面对我国公立医院文化建设整体水平低、不同医院建设水平参差不齐、 医患关系矛盾突出等问题， 公立医院应该找出问题的原因所在， 迎难而上，勇于改革。公立医院文化建设存在问题的主要原因是建设主体思维守旧固化、体制和环境束缚较大、医院内部沟通协调机制不畅等几个方面。 针对这些问题和原因，我们必须找出具体的解决办法，包括与时俱进革新发展理念、 重视并引导正确价值观和理念、坚持以人为本缓和医患矛盾、强化组织建设提升文化竞争力等， 以此促进我国公立医院文化建设水平的提高。