基于MDT指导的自我管理对老年慢性心力衰竭患者液体潴留的影响分析

方秀燕

（揭阳市人民医院，广东 揭阳522000）

液体潴留过多是导致慢性心衰患者反复入院接受治疗、疾病加速恶化的主要因素之一[1]。以往对慢性心衰患者主要采取药物治疗加疾病宣教，但由于老年慢性心衰患者自我管理意识薄弱、缺乏疾病专业知识，从而导致其限钠限水饮食和运动康复锻炼执行不佳，最终造成水钠潴留过多，疾病进一步加重[2]。因此，如何有效提高患者的自我管理意识是控制疾病进程的关键。近年来，随着国内护理的飞速发展，护理在疾病康复治疗中的优势日益凸显，多学科（MDT）合作的护理干预模式也逐渐受到行业认可。据报道，MDT干预模式在用于慢阻肺、脑卒中患者中，均取得良好效果[3]。本研究旨在探讨基于MDT指导的自我管理对老年慢性心力衰竭患者液体潴留的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年12月至2021年5月于我院心血管内科治疗的老年慢性心力衰竭患者60例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各30例。

纳入标准：（1）经患者同意并签署知情同意书；（2）年龄≥65岁；（3）NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级并伴有水肿。排除标准：（1）中途退出本研究者；（2）合并糖尿病、严重肝肾衰竭、恶性肿瘤者；（3）有神经、精神疾病不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予心力衰竭常规治疗和护理，如，遵医嘱给予心电监护、吸氧、输液、服药等。治疗过程中，责任护士做好疾病健康宣教，内容包含疾病专科知识、饮食指导、日常锻炼指导及如何预防常见并发症等。出院后，分别于出院后1周和出院后1个月、3个月各进行1次电话随访。

1.2.2 研究组在对照组的基础上给予MDT多学科干预，具体如下：

（1）成立MDT小组：由心血管内科医师2名、护士长（组长）、专科护士7名、重症科医师1名、心脏康复师1名、营养师1名、药师1名组成。

（2）干预前准备：①小组成员在查阅大量文献的基础上并结合自身临床经验，制订MDT主要内容。组长分配各成员工作职责和工作内容，协调各成员的工作对接，保证工作顺利进行并对护理质量进行考核。②建立小组成员微信工作群，方便小组成员根据患者的实际情况及时进行反馈或对治疗方案的调整。③编写《老年慢性心力衰竭疾病指导手册》：其主要内容为老年慢性心衰疾病相关知识、老年慢性心衰药物治疗及管理、如何测量出入量、如何有效控制摄入液体量、营养相关知识、运动康复指导、并发症和疾病重期的管理等。

（3）干预方法：对照组予以常规护理指导和电话随访进行干预，研究组给予常规护理指导+MDT指导进行干预。MDT成员对研究组每名患者进行全程评估并做到根据患者实际情况及时调整干预措施。MDT成员于每周一、周四行团队查房，记录并讨论干预措施。患者出院前，MDT成员讨论并制定患者个性化出院指导方案。各学科干预方式具体如下：

①心血管内科：医生根据患者检查结果和《老年慢性心力衰竭诊疗指导手册》进行医疗诊治。责任护士遵医嘱执行医嘱，并按照《老年慢性心力衰竭患者临床护理路径》实施疾病专科护理。

②重症科：对于诊断为急性加重期的老年患者，需立即请重症科医师会诊。重症科医师主要针对患者出现的低氧血症、容量管理等问题进行处理，同时根据患者的病情变化及时采取对症治疗，预防重症心力衰竭。责任护士备好抢救包，当出现突发情况时及时进行抢救。

③心脏康复科：a.呼吸训练加卧床做主动或被动运动；b.坐于床上行呼吸训练；c.室内缓步行走30 m；d.原地踏步15次或中速往返50 m；e.步行100 m，晨起及治疗活动后各一次；f.步行150 m后，尝试上半层楼梯，每天2次；g.步行150 m后，尝试上1层楼梯，每天2次。急性期的患者待病情稳定后再执行活动方案，其余患者可从第c步开始。活动须在家属或护士陪同下进行。

④营养科：营养师根据患者自身情况制订营养管理方案：a.能量摄入：通常为105-126 kJ/kg；症状严重时为2512 kJ/d，病情缓好转后可加至4186-6279 kJ/d；建议BMI≥35 kg/m2的患者减重5%-10%。b.蛋白摄入：1 g·kg-1·d-1，每天50-70 g；症状明显时为0.8 g·kg-1·d-1；营养不良或恶病质患者蛋白质摄入量≥1.1 g·kg-1·d-1，优质蛋白需占2/3以上。c.水电解质平衡：血钠＜130 mmol/L的患者水摄入量＜2 000 mL/d；急性心衰无低血容量的患者＜1 500mL；严重水肿水负平衡患者摄入量为1000-2000mL；钠摄入量＜2 g/d，每日称体重，检查水肿情况并记录。d.适当补充B族维生素。e.低脂膳食：每日烹调食用油＜25 g，适当摄入不饱和脂肪酸。

⑤药剂科：由于遵医嘱按时服药、准确服药是治疗的关键，因此药师和责任护士共同评估患者服药依从性、服药自我效能后，根据评估结果制订个性化干预措施：a.药师采用通俗易懂的语言，对患者及其家属实施所服药物的相关知识宣教，包括药物名称、为什么吃、怎么吃才安全有效等。责任护士负责督导患者服药的准时、准确性。b.每次查房时，要求患者及家属复述上次宣教内容。c.密切注意药物不良反应。

⑥出院后延续护理：责任护士通过电话、微信等方式了解患者出院后的药物、饮食、运动依从情况。分别在出院后1周和1、3个月各进行1次随访。

1.3 观察指标与评价标准

观察指标：责任护士分别使用心力衰竭自我管理量表[4]和水肿程度量表[5]于患者出院前1d、出院后3个月评估患者自我管理能力和水肿程度。

评价标准：（1）心力衰竭自我管理量表[5]：1-4分分别表示从不、有时、经常、总是，总分共80分。分值越高，表明自我管理越好。（2）水肿程度量表[6]：轻度：头面部及小腿皮肤处出现轻微水肿，局部按压没有明显凹陷或凹陷后平复很快，体质量增加约5%；中度：头面部及四肢均有水肿，局部按压后明显凹陷，且平复慢，体质量增加10%以上；重度：全身性水肿，且低位处皮肤因水肿严重而发亮，或伴有液体渗出情况，甚至合并胸水、腹水等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据统计分析。计数资料使用n（%）表示，组间采用秩和检验；计量资料采用±s表示，组间采用t检验。当差异具有统计学意义时，以P<0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组患者一般资料

两组患者的性别、心功能分级和年龄相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别对照组研究组χ2/t值P值例数（n）30 30男20 18女10 12年龄（岁）75.1±6.4 74.6±6.7 0.296 0.769Ⅱ级8 7Ⅲ级15 15Ⅳ级7 8性别0.287 0.592 NYHA心功能分级0.133 0.936

2.2 比较两组患者干预前后自我管理得分

干预后，研究组患者的饮食管理、症状管理、药物管理、心理和社会适应管理得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 比较两组患者干预前后自我管理得分（±s，分）

表2 比较两组患者干预前后自我管理得分（±s，分）

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2.3 比较两组患者干预前后的液体潴留情况

干预后，研究组患者的液体潴留情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者干预前后的液体潴留情况对比[n(%)]

3 讨 论

慢性心力衰竭主要表现为呼吸困难、活动耐力下降、液体潴留等，其不仅增加了患者的家庭负担，更严重影响患者的生活质量[6]。据资料显示，我国慢性心力衰竭患者的平均年龄有明显的上升趋势[7]。目前临床针对慢性心力衰竭患者的治疗方案主要为药物治疗加疾病常规护理指导。作为需要长期护理的慢性心脏疾病，慢性心衰患者需具有良好的自我管理能力和药物依从性。但由于老年患者的自我管理意识薄弱、缺乏对疾病的正确认识，因此服药依从性和自我管理能力较差。所以，提高患者的自我管理意识是当下医务人员的重要任务。近年来，慢性病多学科协作模式下的护理干预模式在多个疾病中已得到应用，并取得良好效果和行业内认可。

本研究结果显示，干预3个月后，研究组患者的饮食管理、症状管理、药物管理、心理和社会适应管理得分均明显高于对照组（P＜0.01）。该结果说明，基于MDT指导的自我管理可有效提升老年慢性心衰患者的自我管理水平。这可能与心血管内科、重症科、心脏康复科、营养科、药剂科同时协作的护理模式不仅从心血管内科的护理出发，同时也结合了心脏康复师与药剂师共同实施的认知干预，从认知方面重建老年慢性心力衰竭患者对自我管理的必要性有关。

研究表明，慢性心衰患者的液体潴留缓解不足是患者再次入院的主要原因[8]。因此，改善液体潴留是治疗慢性心力衰竭的关键。本研究结果显示，干预后，研究组患者的液体潴留情况明显优于对照组患者（P＜0.01）。该结果说明，基于MDT指导的自我管理模式可有效改善老年慢性心衰患者的液体潴留情况。这可能与MDT团队在液体管理、改善心功能、预防并发症、改善营养状态、促进心脏康复等多个方面均给予了持续有效的动态指导有关。

综上所述，基于MDT指导的自我管理方法有助于提高老年慢性心力衰竭患者的自我管理，并能够有效改善患者体内液体潴留情况。